劉成龍 ，丁浩 ，王秋霏 ，黃甚

1.蘇州大學(xué)附屬常熟市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇常熟 215500；2.解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科，江蘇南京 210002

股骨粗隆間骨折是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病， 對老年患者的身體健康及生活質(zhì)量造成了極大的威脅。 引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受外力作用影響較大，在發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行處理，極易引發(fā)患者產(chǎn)生髓內(nèi)翻，進(jìn)而產(chǎn)生畸形。 現(xiàn)階段臨床上使用的內(nèi)固定材料較多，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)生在選擇手術(shù)治療方法時(shí)存在較多的爭議，PFNA 在股骨粗隆間骨折疾病治療中應(yīng)用能夠?qū)晒穷i及股骨頭進(jìn)行牢固固定，可直接加壓在骨折處，避免骨折端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)， 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收而引發(fā)塌陷情況的產(chǎn)生。 為了幫助股骨粗隆間骨折患者取得良好的恢復(fù)效果， 給予患者合理有效的護(hù)理方法具有可行性[1-2]。 該文方便選取于 2010 年 8 月—2020 年 6月在醫(yī)院中進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療的96 例高齡老年女性患者作為研究對象， 分析在高齡老年女性股骨粗隆間骨折疾病治療中閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療方法所取得的臨床治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院中進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療的高齡老年女性患者共96 例，隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分成兩組，將抽到的奇數(shù)納入到對照組（48 例），年齡64～89歲，平均（75.2±3.4）歲；墜傷原因：跌倒 26 例，交通事故18 例，高處墜落4 例。 將抽到的偶數(shù)納入到觀察組（48例），年齡 62～87 歲，平均（74.6±3.2）歲；墜傷原因：跌倒28 例，交通事故15 例，高處墜落5 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)要求； ②符合治療適應(yīng)癥者；③合并其他系統(tǒng)疾病者；④近1 個(gè)月內(nèi)未接受其他治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②精神疾病患者；③藥物過敏者；④合并心、肝、腎等器官損害者；⑤合并其他感染性疾病者；⑥股骨頭嚴(yán)重壞死及脫位者；⑦老年癡呆癥者。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后進(jìn)行，患者對該文研究活動(dòng)知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法，麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉方法，要求患者保持側(cè)臥位，患側(cè)為上方處。 在髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，將切口做在股骨粗隆部位處，將切口的長度控制在8～10 cm，切開深筋膜及髂脛束部位， 切斷臀中肌， 之后切除掉前外側(cè)的關(guān)節(jié)囊，將股骨頸充分的顯露出來。 需要將小粗隆上側(cè)及大粗隆頂點(diǎn)部位1 cm 處將股骨頸切斷， 取出股骨頭，充的切除掉髖臼內(nèi)部的剩余組織。 之后對小粗隆及大粗隆進(jìn)行復(fù)位， 用鋼絲對其進(jìn)行固定。 之后進(jìn)行擴(kuò)髓處理，并合理選取型號(hào)，在對股骨假體進(jìn)行安裝時(shí)應(yīng)適當(dāng)選取股骨柄，對股骨頸進(jìn)行依次試用，合理選取雙極人工股骨頭假體。 試用脈沖沖洗器對髓腔進(jìn)行沖洗，并將其放置在股骨柄遠(yuǎn)端栓部位處，之后安裝好股骨柄。 對髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度進(jìn)行檢查， 在切口處放置引流管，重建及縫合臀中肌，最后縫合切口。

1.2.2 觀察組 給予患者閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療方法，麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉方法，要求患者在牽引床上應(yīng)保持平臥位， 在對患者進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)經(jīng)C 形臂X 線機(jī)透視進(jìn)行，患肢內(nèi)收以維持牽引。 將外側(cè)切口做 在患者大粗隆頂端上方5～10 cm 處， 將切口的長度控制在3～4 cm，進(jìn)針點(diǎn)為大粗隆頂點(diǎn)前1/3 處，在股骨髓腔內(nèi)放入導(dǎo)針，在透視作用下，置入股骨頸導(dǎo)向針，將其放置在關(guān)節(jié)面下方部位處的5～10 mm 處， 在外側(cè)皮質(zhì)部位處做擴(kuò)孔操作， 根據(jù)導(dǎo)針合理選取適宜的螺旋刀片將其敲入進(jìn)去，鎖釘螺旋刀片，固定遠(yuǎn)端鎖釘螺釘。 結(jié)合患者病情的實(shí)際情況，使用靜態(tài)鎖定方法或增加動(dòng)態(tài)鎖定，若患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)理想，可拆除掉相關(guān)的裝置，擰好尾帽，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、假體松動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量；觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，使用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表進(jìn)行評定，優(yōu)為 90～100 分，良為 80～90 分，可為 70～80 分，差為＜70 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值57.53±14.25 84.36±15.47 8.838＜0.001 14.63±2.75 21.43±4.76 8.570＜0.001 137.35±31.24 297.58±73.65 13.876＜0.001

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折在以往的治療中主要是采用非手術(shù)治療方法，導(dǎo)致致殘率及病死率均較高。 臨床上相關(guān)的研究結(jié)果表明，使用手術(shù)治療方法，有助于提升骨折愈合率及患者的生活質(zhì)量[4-5]。 在對老年女性患者進(jìn)行股骨粗隆間骨折疾病治療期間， 主要是采用手術(shù)治療方法， 并給予患者早期功能鍛煉， 以此來改善患肢功能，加速骨折愈合[6-7]。 現(xiàn)階段，在股骨粗隆間骨折疾病治療中最為常用的手術(shù)治療方法包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法和閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療方法，但是兩種治療方法所取得的臨床治療效果存在一定的差異[8-9]。

相關(guān)學(xué)者[3]在研究中提出，對照組，假體松動(dòng)為2例，下肢靜脈血栓為1 例，泌尿系統(tǒng)感染為1 例，肺部感染為1 例，總發(fā)生率為33.33%；觀察組，假體松動(dòng)為0 例，下肢靜脈血栓為1 例，泌尿系統(tǒng)感染為0 例，肺部感染為0 例，總發(fā)生率為5.00%。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。熊文[10]在 2020 年發(fā)表的《PFNA 與PFLCP 治療老年股骨粗隆間骨折療效對比研究》 一文中提出，對照組的手術(shù)時(shí)間為（85.30±17.77）min，術(shù)中出血量為（297.39±72.96）mL，骨折愈合時(shí)間為（21.41±4.85）周；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（57.67±15.64）min，術(shù)中出血量為（138.40±32.66）mL，骨折愈合時(shí)間為（14.75±2.85）周，對照組臨床指標(biāo)高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。 對照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況中優(yōu)為36 例，良為34 例，可為4 例，差為1 例，優(yōu)良率為93.33%；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)為38 例，良為34 例，可為 2 例，差為 1 例，優(yōu)良率為 96.00%。 對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于實(shí)驗(yàn)組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

從該文研究結(jié)果中可知， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的27.08%。觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組。 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率， 觀察組為91.67%， 高于對照組的 72.92%（P＜0.05），該文的研究結(jié)果與他人的研究結(jié)果具有一致性，可知該文具有較高的臨床研究價(jià)值。 說明在高齡老年女性股骨粗隆間骨折疾病治療中閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療方法所取得的臨床治療效果明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法，閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療方法作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，不會(huì)對產(chǎn)生產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，術(shù)后有助于確保患者早日恢復(fù)健康[11]。而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法在股骨粗隆間骨折疾病治療中應(yīng)用， 能夠完成大小粗隆骨折塊的固定，會(huì)將骨水泥粘附在假體上，有助于確保股骨距實(shí)現(xiàn)完整性恢復(fù)， 對患者產(chǎn)生極大的創(chuàng)傷，極易引發(fā)患者出現(xiàn)脫位及感染，一些身體差的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇該種治療方法[12-13]。 因此，在高齡老年女性股骨粗隆間骨折疾病治療中倡導(dǎo)使用閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療方法[14-15]。

綜上所述， 在高齡老年女性股骨粗隆間骨折疾病治療中應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療方法，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的臨床指標(biāo)，提升患者的髖關(guān)節(jié)功能。