楊 磊

（六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院有限公司，貴州 六盤水 553000）

面癱也叫面神經(jīng)麻痹，是由各種原因引起的面部肌肉功能障礙性疾病。該病可在不同年齡段的人群中發(fā)生[1]。臨床上治療面癱的方法較多。但此病患者若治療不及時(shí)或采取的治療方法不當(dāng)，可增加后遺癥的發(fā)生率。近年來，中醫(yī)藥療法在面癱的治療中得到廣泛的應(yīng)用，且顯現(xiàn)出良好的療效[2]。本文主要是探討用面部推拿療法聯(lián)合牽正散治療周圍性面癱的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3月至2020年6月期間六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院有限公司收治的64例周圍性面癱患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)等分為西藥組和聯(lián)合組。西藥組32例患者中有男性21例，女性11例；其年齡為20～64歲，平均年齡（31.52±2.41）歲；其病程為1天～9個(gè)月，平均病程（57.46±5.22）天；其中，有11例左側(cè)面癱患者，有12例右側(cè)面癱患者，有9例雙側(cè)面癱患者。聯(lián)合組32例患者中有男性19例，女性13例；其年齡為21～62歲，平均年齡（33.28±2.24）歲；其病程為1天～8個(gè)月，平均病程（55.93±5.41）天；其中，有10例左側(cè)面癱患者，有14例右側(cè)面癱患者，有8例雙側(cè)面癱患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）其臨床表現(xiàn)主要為額頭肌肉松弛、鼓腮漏氣、嘴角下垂、鼻唇皺褶淺、偏向健側(cè)、流涎等。3）其年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有凝血功能異常。2）無法進(jìn)行正常的交流。3）合并有血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或難以控制的全身性感染。4）合并有傳染性疾病。

1.3 方法

采用甲鈷胺分散片（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063086，規(guī)格：l mL：0.5 mg/片）、維生素B12片（生產(chǎn)企業(yè)：廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020998，規(guī)格：25 μg/片）、維生素B1片（生產(chǎn)企業(yè)：唐山隆康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021381，規(guī)格：10 mg/片）及地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021493，規(guī)格：1 mL：2 mg/支）對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。甲鈷胺分散片的用法為：每次服0.5 mg，每日服3次。維生素B12片的用法為：每次服25 μg，每日服1次。維生素B1片的用法為：每次服10 mg，每日服3次。地塞米松磷酸鈉注射液的用法為：進(jìn)行靜脈注射，每次注射20 mg，每日治療1次。在此基礎(chǔ)上，采用面部推拿療法聯(lián)合牽正散對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。牽正散的藥物組成及用法為：白附子、白僵蠶、全蝎各15 g。水煎服，每日服1劑，分早、晚2次服用。進(jìn)行面部推拿治療的方法為：1）指導(dǎo)患者取仰臥位，醫(yī)生站立在其頭前方，用雙手的手掌從其額頭的中線及鼻翼兩側(cè)的迎香穴同時(shí)向兩側(cè)的面部推揉數(shù)次。2）用雙手的大魚際在額部、顳部及整個(gè)面部進(jìn)行數(shù)次推揉（以病灶側(cè)為主）。3）用雙手的拇指自陽白穴到兩顳、自印堂經(jīng)兩眉到顳部、自睛明穴經(jīng)顴弓到聽宮穴、自迎香穴經(jīng)顴骨下緣到聽會(huì)穴進(jìn)行數(shù)次按揉，再由承漿穴到頰車穴、地倉(cāng)穴到聽宮穴、迎香穴到睛明穴進(jìn)行反復(fù)的揉壓、提拉和推捏，重點(diǎn)搓揉顏面部。最后，搓揉患側(cè)的顳部數(shù)次，疏通面部的經(jīng)氣。每次推拿約10 min，每日推拿1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療4周后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察其面部神經(jīng)功能、面部殘疾程度的改善情況。將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失。顯效：治療后，患者面部的兩側(cè)在靜止時(shí)對(duì)稱，在運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微的功能障礙。有效：治療后，患者面部的兩側(cè)在靜止時(shí)基本對(duì)稱，或存在輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、痙攣及抽動(dòng)。無效：治療后，患者的病情未發(fā)生明顯的改變，其面部的兩側(cè)不對(duì)稱，存在明顯的面部肌肉痙攣的癥狀?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前、治療后4周，分別采用面神經(jīng)功能量表（House-Brackmann，H-B）、面部殘疾指數(shù)（Facial Disability Index，F(xiàn)DI）對(duì)其面部神經(jīng)功能及面部殘疾的程度進(jìn)行評(píng)估?；颊逪-B的評(píng)分越低，表示其面部神經(jīng)功能越佳。FDI主要包括FDI軀體功能和FDI社會(huì)功能?；颊逨DI軀體功能的評(píng)分越高，表示其面部殘疾的程度越輕。患者FDI社會(huì)功能的評(píng)分越高，表示其面部殘疾的程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者H-B評(píng)分、FDI軀體功能評(píng)分及FDI社會(huì)功能評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者H-B的評(píng)分、FDI軀體功能的評(píng)分及FDI社會(huì)功能的評(píng)分相比，P＞0.05。治療4周后，兩組患者H-B的評(píng)分、FDI社會(huì)功能的評(píng)分均低于治療前，其FDI軀體功能的評(píng)分均高于治療前，其中聯(lián)合組患者H-B的評(píng)分、FDI社會(huì)功能的評(píng)分均低于西藥組患者，其FDI軀體功能的評(píng)分高于西藥組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者H-B的評(píng)分、FDI軀體功能評(píng)分及FDI社會(huì)功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表1 治療前后兩組患者H-B的評(píng)分、FDI軀體功能評(píng)分及FDI社會(huì)功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) H-B評(píng)分 FDI軀體功能評(píng)分 FDI社會(huì)功能評(píng)分治療前 治療后4周 治療前 治療后4周 治療前 治療后4周聯(lián)合組 32 17.05±3.35 2.17±3.55 17.24±1.85 24.53±1.15 10.86±3.46 5.12±0.66西藥組 32 17.26±3.27 6.49±3.42 16.97±2.14 21.65±1.99 11.13±3.07 6.99±1.82 t值 0.073 5.416 0.138 4.693 0.141 4.164 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與西藥組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

周圍性面癱是臨床上的常見病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由于面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫、面神經(jīng)受壓、缺乏營(yíng)養(yǎng)所導(dǎo)致的。目前，臨床上主要采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制神經(jīng)水腫、改善局部微循環(huán)、抗病毒等方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，面癱是由絡(luò)脈空虛所導(dǎo)致的。風(fēng)寒或熱毒之邪侵入面部，可使面部的經(jīng)絡(luò)、筋脈氣血受阻，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，進(jìn)而可使面部肌肉縱緩不收。近年來，中醫(yī)臨床上采用面部推拿療法聯(lián)合牽正散治療周圍性面癱，取得顯著的療效。對(duì)該病患者進(jìn)行面部推拿治療可通過揉捏、一指彈推其相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)祛寒、蘇醒止痛等功效[5]。采用該療法還可擴(kuò)張患者面部的毛細(xì)血管，改善其局部的血液循環(huán)，消除其面部神經(jīng)水腫、缺血、發(fā)炎等癥狀，改善其面部神經(jīng)的功能，增強(qiáng)其面部肌肉對(duì)神經(jīng)的反饋?zhàn)饔?，使其面部表情更加協(xié)調(diào)自然。牽正散是治療面癱的古老中藥方，常被用于治療頭面之風(fēng)。該方中的白附子具有祛風(fēng)解痙的作用，可改善面神經(jīng)局部水腫的癥狀。白僵蠶、全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，可促進(jìn)局部血液的循環(huán)，減緩神經(jīng)水腫的癥狀[6]。將上述諸藥配伍，可共奏祛風(fēng)化痰、解痙除風(fēng)之功。而且，用該方治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在采用西藥進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為周圍性面癱患者聯(lián)用面部推拿療法和牽正散進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效，改善其面部神經(jīng)的功能，減輕其面部殘疾的程度。