吳漢奇

（汕尾市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 汕尾 516600）

心力衰竭是指由多種原因?qū)е滦呐K的泵血功能下降，無(wú)法滿足機(jī)體各器官和組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而引起一系列癥狀和體征的臨床綜合征[1]。老年人是心力衰竭的高發(fā)群體?；加泄谛牟?、高血壓、風(fēng)濕性心瓣膜病、老年退行性心瓣膜病等心血管疾病是引起心力衰竭的主要原因。心力衰竭患者的臨床特征主要是肺循環(huán)瘀血、機(jī)體各器官和組織血液灌注不足等[2]。此病可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。慢性心力衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、肢體水腫、運(yùn)動(dòng)耐力下降等，部分患者可發(fā)生肺水腫、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常等[3]。現(xiàn)階段，臨床上治療慢性心力衰竭的原則主要是減輕患者的癥狀，改善其心功能，避免其病情惡化。本文主要是探討用達(dá)格列凈聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年5月至2021年2月期間收治的38例慢性心衰患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料完整；病情符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、X線胸片檢查及心力衰竭標(biāo)志物檢測(cè)等得到確診；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙或溝通障礙，不能配合完成本研究；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或?qū)τ盟幍囊缽男圆?。按照治療方案的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有19例患者。在對(duì)照組中，男7例，女12例；其年齡為54～86歲，平均年齡為（69.95±8.23）歲；其病程為2～8年，平均病程為（4.12±1.60）年；其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別有8例和11例。在觀察組中，男7例，女12例；其年齡為54～85歲，平均年齡為（69.91±8.26）歲；其病程為2～7年，平均病程為（4.16±1.58）年；其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別有9例和10例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為50 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥2周后若患者無(wú)不良反應(yīng)，則將用量增至100 mg/次，2次/d，之后逐漸將用量增至200 mg/次，2次/d。共用藥3個(gè)月。用達(dá)格列凈聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦（其用法同上）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。達(dá)格列凈（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：J20170040）的用法是，口服，5 mg/次，1次/d，共用藥3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征消失，其心功能較治療前改善≥2級(jí)。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其心功能較治療前改善1級(jí)。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。治療前后，比較兩組患者心力衰竭標(biāo)志物的水平。心力衰竭標(biāo)志物包括腦鈉肽（BNP）和氨基末端-B型腦鈉肽前體（NT-proBNP），其檢測(cè)方法是：抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，置于抗凝試管中。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血漿。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿中BNP和NT-proBNP的水平，檢測(cè)所用的試劑盒購(gòu)自美國(guó)LIFEKEY BioMeditech公司，嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。治療前后，比較兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和6 min步行的距離。比較兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。不良反應(yīng)包括高鉀血癥、酮癥酸中毒、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者心力衰竭標(biāo)志物水平的對(duì)比

治療前，兩組患者血漿BNP及NT-proBNP的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血漿BNP和NT-proBNP的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF及6 min步行的距離相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的LVEDD和LVESD均小于對(duì)照組患者，其LVEF高于對(duì)照組患者，其6 min步行的距離遠(yuǎn)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3、表4。

表2 治療前后兩組患者心力衰竭標(biāo)志物水平的對(duì)比（ng/L，± s ）

表2 治療前后兩組患者心力衰竭標(biāo)志物水平的對(duì)比（ng/L，± s ）

組別 例數(shù) 血漿BNP 血漿NT-proBNP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 19 1246.53±291.73 834.92±156.21 3173.79±592.83 2290.72±332.89觀察組 19 1250.17±285.01 607.81±103.90 3168.83±585.01 1565.97±202.90 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 19 62.58±5.81 57.50±4.35 42.74±2.91 39.50±2.61 38.63±5.87 44.80±7.53觀察組 19 62.51±4.73 53.22±4.01 42.83±2.75 35.13±2.27 38.71±6.01 58.32±6.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比（m，± s ）

表4 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比（m，± s ）

組別 例數(shù) 6 min步行的距離治療前 治療后對(duì)照組 19 357.73±48.82 465.93±60.55觀察組 19 358.66±50.13 548.04±68.32 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

目前，臨床上對(duì)慢性心力衰竭患者主要是進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種復(fù)方制劑，主要成分為沙庫(kù)巴曲和纈沙坦。此藥可對(duì)腦啡肽酶和血管緊張素受體產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)尿鈉的排出，擴(kuò)張血管，進(jìn)而可改善慢性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[5]。另外，此藥還可減輕心臟的炎癥反應(yīng)，保護(hù)心功能。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，具有促進(jìn)尿鈉排泄、減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收、減輕體重、減少水鈉滯留、抗炎等作用，過(guò)去主要用于治療2型糖尿病[6]。近年來(lái)，該藥被美國(guó)食品藥品管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）獲批用于治療LVEF降低的慢性心力衰竭。戴日新等[7]研究指出，對(duì)于LVEF處于中間值的慢性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，為其應(yīng)用達(dá)格列凈可使其明顯獲益。呂晨燕等[8]研究發(fā)現(xiàn)，用達(dá)格列凈治療慢性心力衰竭不僅能減少腎臟對(duì)水的重吸收，降低患者的體液量，還能改善其心力衰竭標(biāo)志物與炎性因子的水平，降低其心血管不良事件的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用達(dá)格列凈聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦能顯著改善其心功能，緩解其病情，且用藥的安全性較高。