鄭禮淦

（汕尾市人民醫(yī)院外三科，廣東 汕尾 516600）

罹患腰椎退行性病變是導(dǎo)致下腰部疼痛的主要原因之一[1]。該病患者病變腰椎相鄰的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常也會發(fā)生退變。進(jìn)行外科手術(shù)是治療腰椎退行性病變的主要方法之一[2]。但術(shù)后患者可出現(xiàn)脊柱穩(wěn)定性差、椎間隙高度丟失等情況，進(jìn)而可加重其手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的程度。單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)和髓核摘除術(shù)均為目前臨床上治療腰椎退行性病變常用的術(shù)式[3]。本文主要是探討使用單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)與髓核摘除術(shù)治療腰椎退行性病變對患者手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年5月至2019年5月期間汕尾市人民醫(yī)院收治的87例腰椎退行性病變患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上診斷腰椎退行性病變的標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）發(fā)生單節(jié)段腰椎病變。3）進(jìn)行6個月以上的正規(guī)保守治療后未獲得良好的療效。4）能配合完成術(shù)后隨訪。隨機(jī)將這些患者分為融合術(shù)組（n=48）和摘除術(shù)組（n=39）。融合術(shù)組患者中有男26例，女22例；其年齡為34～70歲，平均年齡為（58.37±5.63）歲；其中手術(shù)部位為L1-2的患者有3例，為L3-4的患者有9例，為L4-5的患者有22例，為L5-S1的患者有14例。摘除術(shù)組患者中有男19例，女20例；其年齡為33～70歲，平均年齡為（57.29±6.18）歲；其中手術(shù)部位為L1-2的患者有2例，為L3-4的患者有8例，為L4-5的患者有21例，為L5-S1的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為融合術(shù)組患者使用單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取俯臥位。使用C型臂X線機(jī)確認(rèn)患者病變的部位。以患者的目標(biāo)椎間隙為中心，在其皮膚上做一個長度為4～5 cm的縱向切口。逐層分離各層組織，顯露椎間隙。在目標(biāo)椎間隙上方和下方的椎體中置入椎弓根螺釘，刮除病變的軟骨，測量椎間隙的高度。將植骨顆粒置入椎間隙內(nèi)并壓實(shí)。將型號合適的Cage置入椎間隙內(nèi)，使其尾端距椎體后緣3～5 mm。鎖定螺釘。留置引流管，縫合切口。為摘除術(shù)組患者使用髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取俯臥位。使用C型臂X線機(jī)確認(rèn)患者病變的部位。以患者的目標(biāo)椎間隙為中心，在其皮膚上做一個長度為4～5 cm的縱向切口。分離棘突韌帶旁肌肉，咬除相鄰椎板內(nèi)側(cè)的組織和少許的椎板邊緣，切除椎間盤。留置引流管，縫合切口。術(shù)后2～3 d為兩組患者拔除引流管。術(shù)后2 d協(xié)助兩組患者在床上進(jìn)行下肢運(yùn)動功能訓(xùn)練。每3 d為兩組患者的切口換藥1次。術(shù)后2周讓兩組患者佩戴護(hù)腰下床進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者均隨訪1年以上，期間無患者失訪。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1年分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組患者腰部疼痛的程度?；颊叩脑u分越高，表示其腰部疼痛的程度越重。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1年分別使用日本骨科協(xié)會功能評分表（JOA）評價(jià)兩組患者腰椎的功能?；颊叩脑u分越高，表示其腰椎的功能越好。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1年分別使用腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評價(jià)兩組患者腰椎的功能?；颊叩腛DI越高，表示其腰椎的功能越差。術(shù)前及術(shù)后1年分別對兩組患者進(jìn)行腰椎MRI檢查、CT檢查，分析其手術(shù)部位鄰近節(jié)段（本次研究中僅觀察腰椎）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的情況。將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行Weishaupt分級。0級表示患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)未發(fā)生退變。1～3級表示患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生退變，且分級越高，退變的程度越重。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變率=1～3級關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)數(shù)/關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的總數(shù)×100%。觀察兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重的情況。若患者術(shù)后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的Weishaupt分級比術(shù)前高，則判定該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重率=退變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)數(shù)/關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組患者腰部疼痛的VAS評分、腰椎的JOA評分及ODI

術(shù)前，兩組患者腰部疼痛的VAS評分、腰椎的JOA評分及ODI相比，P＞0.05。術(shù)后1周及術(shù)后1年，兩組患者腰部疼痛的VAS評分及ODI均降低，其腰椎的JOA評分均升高，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)后1年，融合術(shù)組患者腰部疼痛的VAS評分及腰椎的JOA評分均高于摘除術(shù)組患者，其ODI低于摘除術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者腰部疼痛的VAS評分、腰椎的JOA評分及ODI

2.2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的情況

融合術(shù)組患者共有57個手術(shù)部位鄰近節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，其中有L2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)9個、L3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)25個，L4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)14個，L5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)9個。摘除術(shù)組患者共有47個手術(shù)部位鄰近節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，其中有L2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)8個，L3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)23個，L4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)8個，L5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)8個。對兩組患者手術(shù)部位鄰近節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行Weishaupt分級，分級結(jié)果詳見表1。根據(jù)退變率計(jì)算公式可以計(jì)算出，融合術(shù)組患者術(shù)前手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變率為94.74%，其術(shù)后手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變率為98.25%。融合術(shù)組患者術(shù)前及術(shù)后手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變率相比，P＞0.05。根據(jù)退變率計(jì)算公式可以計(jì)算出，摘除術(shù)組患者術(shù)前手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變率為91.49%，其術(shù)后手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變率為93.62%。摘除術(shù)組患者術(shù)前及術(shù)后手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變率相比，P＞0.05。

對表1進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在融合術(shù)組患者手術(shù)部位鄰近節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中，有2個術(shù)前0級的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重，有17個術(shù)前1級的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重，有8個術(shù)前2級的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重，其關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變加重率為47.37%；在摘除術(shù)組患者手術(shù)部位鄰近節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中，有1個術(shù)前0級的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重，有9個術(shù)前1級的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重，有5個術(shù)前2級的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重，其關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變加重率為31.91%。術(shù)后，融合術(shù)組患者手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變加重率高于摘除術(shù)組患者，P＜0.05。

表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的Weishaupt分級情況（個）

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎退行性病變患者術(shù)后手術(shù)部位臨近節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可發(fā)生退變[5-6]。目前臨床上對此類關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變發(fā)生的機(jī)制尚不十分明確。術(shù)后該病患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變可導(dǎo)致其發(fā)生腰椎功能障礙及腰痛等癥狀，病情嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行二次手術(shù)治療[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后融合術(shù)組患者（使用單節(jié)段腰椎后路固定融合術(shù)進(jìn)行治療）手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變加重率高于摘除術(shù)組患者（使用髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療），P＜0.05。這可能是因?yàn)?，使用單?jié)段腰椎后路椎間隙融合術(shù)進(jìn)行治療的腰椎退行性病變患者術(shù)后椎間盤內(nèi)的壓力增高，其手術(shù)部位相鄰節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷增大，其腰椎的活動度異常，進(jìn)而可使其手術(shù)部位鄰近節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變[9-10]。而使用髓核摘除術(shù)治療腰椎退行性病變時，術(shù)中對患者的椎間盤進(jìn)行開窗減壓，可降低其術(shù)后椎間盤內(nèi)的壓力，在一定程度上避免其手術(shù)部位臨近節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變[11-12]。

綜上所述，與使用髓核摘除術(shù)相比，使用單節(jié)段腰椎后路固定融合術(shù)進(jìn)行治療的腰椎退行性病變患者術(shù)后腰椎的功能更好，但其術(shù)后腰部疼痛的程度及手術(shù)部位鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的程度更重。