王克偉

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

耳廓假性囊腫也叫耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎等，是指耳廓外側(cè)面出現(xiàn)的囊腫樣隆起病變（內(nèi)含無(wú)菌性漿液性滲出物）。20～50歲的青壯年人是此病的高發(fā)群體，此病患者中男性多于女性[1]。此病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致囊腫破潰、感染，還可引起耳廓變形[2]。臨床上治療耳廓假性囊腫的方法有理療、穿刺抽液后加壓包扎療法、囊腔內(nèi)注射藥物后加壓包扎療法、前壁軟骨切除術(shù)等[3]。本文主要是探討用前壁軟骨切除術(shù)聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術(shù)治療耳廓假性囊腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2020年10月期間在我院進(jìn)行前壁軟骨切除術(shù)的300例耳廓假性囊腫患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：病情符合耳廓假性囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)保守治療無(wú)效；病程＞14 d；年齡介于18～70歲之間；對(duì)治療的依從性良好，能配合完成治療、換藥及隨訪(fǎng)。知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：病程≤14 d；未接受過(guò)保守治療；合并有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；病歷資料缺失；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各有150例患者。在對(duì)照組中，有男113例，女37例；其年齡為23～53歲，平均年齡為（42.17±4.25）歲；其病程為15～35 d，平均病程為（20.17±3.56）d。在觀(guān)察組中，有男109例，女41例；其年齡為22～54歲，平均年齡為（41.58±3.86）歲；其病程為16～42 d，平均病程為（21.59±3.92）d。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用前壁軟骨切除術(shù)聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術(shù)對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，將頭部偏向健側(cè)，使患耳朝上。對(duì)患耳進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用1%的利多卡因?qū)级M(jìn)行局部麻醉。麻醉起效后，在患耳耳廓的腹側(cè)面做一個(gè)小切口，在囊腫的腹側(cè)軟骨與皮膚之間仔細(xì)分離至囊腫邊緣，切開(kāi)腹側(cè)軟骨。吸凈囊腔內(nèi)的囊液，將大部分腹側(cè)軟骨切除，保留耳輪部位的軟骨。用地塞米松+生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔。將碘仿紗條搓成單股繩狀后填壓在耳廓背面，用4號(hào)線(xiàn)貫穿耳廓前后進(jìn)行縫合并打結(jié)，使耳廓囊變區(qū)的前后壁緊貼。術(shù)后每天用碘伏溶液對(duì)患者的患耳進(jìn)行消毒，術(shù)后5 d拆線(xiàn)。采用穿刺抽液術(shù)聯(lián)合碘仿紗條繃帶加壓包扎技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，將頭部偏向健側(cè)，使患耳朝上。對(duì)患耳進(jìn)行嚴(yán)格消毒，將一次性注射器（規(guī)格為5 ml）的針頭刺入囊腫下緣，抽出囊腫內(nèi)的積液。在耳廓前方墊2塊紗布，在耳后溝處墊1塊紗布，然后對(duì)患耳進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后第3天打開(kāi)繃帶，檢查患耳的囊腔內(nèi)有無(wú)積液。若出現(xiàn)積液，則再次進(jìn)行抽吸處理。術(shù)后第5天將繃取下帶。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用治愈、有效和無(wú)效評(píng)估其療效[6]。治愈：治療后患者耳廓的局限性隆起完全消失，其患耳的外觀(guān)、顏色與健耳相同。有效：治療后患者耳廓的局限性隆起基本消失，其患耳的外觀(guān)、顏色基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h及48 h，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）的評(píng)分。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。比較兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及囊腫消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀(guān)察組患者治療的總有效率為100%，對(duì)照組患者治療的總有效率為88.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS評(píng)分

術(shù)后2 h、4 h、12 h及24 h，觀(guān)察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS評(píng)分（分，± s ）

表2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀(guān)察組 150 3.05±0.72 3.28±0.66 2.02±0.51 2.43±0.36 2.25±0.42對(duì)照組 150 3.59±0.76 4.05±0.73 3.63±0.52 3.11±0.54 2.39±0.47 t值 6.317 9.583 27.073 12.832 1.166 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.245

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及囊腫消失的時(shí)間

觀(guān)察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間和囊腫消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及囊腫消失的時(shí)間（d，± s ）

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及囊腫消失的時(shí)間（d，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間 術(shù)后囊腫消失的時(shí)間觀(guān)察組 150 2.71±0.38 4.53±0.56對(duì)照組 150 4.86±0.61 5.97±0.73 t值 53.681 19.169 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

耳廓假性囊腫多發(fā)生于一側(cè)耳部。此病患者耳內(nèi)的積液存在于軟骨內(nèi)，而非存在于軟骨膜與軟骨之間[7]。目前，臨床上尚未徹底闡明耳廓假性囊腫的發(fā)病原因。有學(xué)者認(rèn)為，耳廓假性囊腫的發(fā)病原因主要是患者的耳部受到機(jī)械性刺激（如擠壓、揉搓、碰撞等），引起局部微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致耳軟骨內(nèi)出現(xiàn)無(wú)菌性炎性滲出物。還有學(xué)者認(rèn)為，耳廓假性囊腫的發(fā)生主要與患者耳部先天發(fā)育不良及免疫功能下降等有關(guān)。程鈺等[8]研究指出，胚胎期耳廓發(fā)育異?？赡苁且鸲傩阅夷[的主要原因。目前，臨床上治療耳廓假性囊腫的方法有理療、穿刺抽液后加壓包扎療法、囊腔內(nèi)注射藥物后加壓包扎療法、前壁軟骨切除術(shù)等。用上述幾種方法治療耳廓假性囊腫各有利弊，療效不一[9]。本研究的結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，術(shù)后2 h、4 h、12 h及24 h其VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間和囊腫消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用前壁軟骨切除術(shù)聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術(shù)治療耳廓假性囊腫可取得良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行前壁軟骨切除術(shù)的關(guān)鍵在于去除囊腫前壁的軟骨膜及新的軟骨組織，以消除漿液滲出的來(lái)源。術(shù)后采用碘仿紗條貫穿縫合包扎技術(shù)對(duì)患者的患耳進(jìn)行處理能最大程度地壓閉囊腔，保持耳廓的正常形態(tài)，避免術(shù)后出現(xiàn)耳廓缺血、軟骨壞死等并發(fā)癥。術(shù)后在對(duì)碘仿紗條及耳廓進(jìn)行貫穿縫合時(shí)，一般需要縫合4～6針[10]。

綜上所述，用前壁軟骨切除術(shù)聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術(shù)治療耳廓假性囊腫的效果顯著，能有效地減輕患者術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)囊腫的消失，提高其臨床療效。