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        精準護理模式在腦卒中患者康復(fù)專科護理中的應(yīng)用▲

        2021-06-22 10:46:54霍彩玲劉祚燕
        廣西醫(yī)學(xué) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:精準護理人員評估

        霍彩玲 劉 玲 劉祚燕

        (1 四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心/四川大學(xué)華西護理學(xué)院,成都市 610041,電子郵箱:13438936852@163.com;2 康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點實驗室,成都市 610041;3 四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護理學(xué)院,成都市 610041)

        腦卒中又稱急性腦血管事件,是由于急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限或全面性腦功能缺損綜合征[1]。該病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點,75%的腦卒中患者生活不能自理,80%的患者有不同程度的后遺癥,給家庭及社會帶來沉重的負擔[2]。有報告顯示,我國眾多腦卒中患者無法獲得規(guī)范化、個體化的康復(fù)護理[3],而且康復(fù)護理方法沒有統(tǒng)一的標準[4]。精準護理是一種精準化的護理模式,是以個體化護理管理為基礎(chǔ),通過一系列衡量指標、標準化護理措施,結(jié)合患者疾病特征制訂的護理方案,實現(xiàn)科學(xué)、安全、注重療效及以人為本的護理模式,是醫(yī)療改革與創(chuàng)新的一部分[5]。為更規(guī)范、更有效地實施個體化護理,順應(yīng)精準醫(yī)療的發(fā)展趨勢,應(yīng)對腦卒中患者給予精準護理[6]。我科將精準護理應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)??谱o理中,并取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2018年12月至2019年11月在我院康復(fù)科住院治療的116例腦卒中患者作為研究對象。納入標準:(1)符合第四次全國腦血管病會議制訂的診斷標準[7],并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血;(2)年齡19~70歲;(3)神志清醒配合度高;無認知功能障礙;(4)格拉斯哥昏迷評分>12分,首次腦梗死或腦出血;(5)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)簡易智力狀況檢查法(Mini-Mental State Examination,MMSE)[8]評分<27分;(2)有嚴重并發(fā)癥或合并其他系統(tǒng)嚴重疾?。?3)生命體征不平穩(wěn);(4)研究期間死亡者;(5)住院時間<15 d;(6)配合度較差者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和精準護理組,每組58例,兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 護理方法

        1.2.1 對照組:實施常規(guī)護理方法,內(nèi)容包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識教育、治療康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、個人衛(wèi)生相關(guān)健康教育及預(yù)防跌倒、壓力性損傷等的護理。干預(yù)1個月。

        1.2.2 精準護理組:在對照組護理方法的基礎(chǔ)上實施精準護理,具體方法如下。

        1.2.2.1 建立精準護理團隊:由護士長、護理組長以及取得康復(fù)??谱o士證書的護理人員共12人組成,其中副高級職稱2人,中級職稱6人,初級職稱4人。護士長負責團隊管理、制訂團隊工作制度、對團隊成員進行精準護理知識培訓(xùn)。精準護理團隊其他主要工作內(nèi)容是實施精準護理評估、制訂精準護理方案、探討精準護理模式對腦卒中患者的影響、優(yōu)化腦卒中精準護理模式、指導(dǎo)臨床護理工作。

        1.2.2.2 實施精準護理評估:對新入院患者進行全面、系統(tǒng)、標準化的護理評估,包括生活自理能力(Activities of Daily Living,ADL)[9]評估、吞咽功能評估、華西心情指數(shù)(Huaxi Emotion Index,HEI)[10]評估、Caprini血栓風險評估[11]、跌倒/墜床風險評估及壓瘡風險評估。通過評估分級,采取有針對性、一對一的措施為患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、精準的護理服務(wù)。當患者病情發(fā)生變化時,及時復(fù)評,根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。

        1.2.2.3 生活護理:根據(jù)患者ADL評分結(jié)果,指導(dǎo)其完成相應(yīng)的日常生活活動,如穿脫衣服、使用輔助器械、進食、完成自我修飾、指導(dǎo)床上移動、床椅轉(zhuǎn)移方法、大小便控制、上下樓梯方法等。對在日常生活中存在重度依賴的患者,必要時配置生活輔助器具。

        1.2.2.4 吞咽障礙的護理:護理人員采用EAT-10吞咽篩查量表[12]評估患者的吞咽功能,對存在吞咽功能障礙的患者,協(xié)助治療師進行吞咽功能訓(xùn)練,并在患者每日進餐時護理人員根據(jù)其吞咽功能狀況進行攝食指導(dǎo)。

        1.2.2.5 心理護理:護理人員采用我院心理衛(wèi)生中心編制的HEI評估量表對患者進行心理評估,對存在不良情緒的患者給予心理護理,改善患者的負性情緒,促進患者身心健康。每月集中患者及家屬進行一次心理健康講座,鼓勵患者及家屬表達自己內(nèi)心的想法,宣泄不良情緒,護理人員耐心傾聽,了解患者及家屬的心理需求,針對其心理顧慮給予及時疏導(dǎo),幫助患者建立良好的家庭及社會支持系統(tǒng)。

        1.2.2.6 靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防:運用Caprini血栓風險評估量表[11]評估患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險,對高危風險患者,在床頭懸掛“深靜脈血栓高風險”標識,醫(yī)務(wù)人員給予宣教預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的知識,并鼓勵患者進行主、被動活動,根據(jù)病情給予四肢氣壓治療、梯度壓力彈力襪、藥物預(yù)防等干預(yù)措施。

        1.2.2.7 體位護理:如患者肌張力增高可導(dǎo)致某些異常的痙攣姿勢,影響功能恢復(fù),所以應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后盡早進行抗痙攣體位擺放[13]。護理人員向患者及家屬示范抗痙攣體位擺放方法,講解擺放的目的、方法及注意事項,取得患者及家屬的配合。病情允許的情況下,協(xié)助患者每日進行體位擺放3次,每次擺放時間不超過2 h。

        1.2.2.8 維持正常關(guān)節(jié)活動度的護理:部分腦卒中患者因長期臥床,主動活動量明顯減少,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限[14]。針對此類患者,護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行主動活動及偏癱體操訓(xùn)練,利用健側(cè)肢體功能帶動患側(cè)肢體,以達到訓(xùn)練目的。指導(dǎo)家屬幫助患者進行關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練,包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等的主被動活動,1次/d,每次每個關(guān)節(jié)訓(xùn)練3~5遍。

        1.2.2.9 預(yù)防并發(fā)癥:根據(jù)患者病情評估患者發(fā)生并發(fā)癥的危險因素,加強病情觀察,采取相應(yīng)的預(yù)防措施,如預(yù)防肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮的護理,護理人員指導(dǎo)患者保持正確姿勢,特別強調(diào)對患側(cè)肢體的保護,加強體位護理及四肢的主、被動運動,指導(dǎo)患者正確佩戴肩帶等。干預(yù)1個月。

        1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前和護理1個月后的心理狀況、ADL及患者住院期間的護理滿意度。(1)心理狀況評估:采用我院自行編制的HEI量表[10]評估,由患者自己完成問卷,他人不能參與或代填。該量表包括11個條目,每個條目均采用5級評分法,總分36分,0~8分為正?;驘o不良情緒;9~12分為存在輕度不良情緒;13~16分為存在中度不良情緒;17~36分為存在重度不良情緒。該量表效度為0.898,信度為0.878[10]。(2)生活自理能力評估:采用ADL量表[9]評估,由康復(fù)??谱o士進行評估。該量表共10個條目,總分100分,分值越高表明患者日常生活能力越強。ADL評分>60分,提示生活基本自理;40分

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者護理前后心理狀況的比較 護理前,兩組患者心理狀況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-0.169,P=0.866);護理后,精準護理組患者心理狀態(tài)好于精準護理前,也好于對照組(z=2.074,P=0.038;z=2.450,P=0.014),而對照組護理前后心理狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=0.166,P=0.868),見表2。

        表2 兩組患者護理前后心理狀況的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者護理前后ADL能力的比較 護理前,兩組患者ADL能力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-0.344,P=0.731);護理后,精準護理組患者ADL能力好于護理前,也好于對照組(z=-2.858,P=0.004;z=-2.073,P=0.038),而對照組護理前后ADL能力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-0.346,P=0.729)。見表3。

        表3 兩組患者護理前后ADL能力的比較[n(%)]

        2.3 兩組患者的護理滿意度比較 護理前,兩組患者的護理滿意度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-1.913,P=0.056);護理后,精準護理組患者的護理滿意度高于護理前,也高于對照組(z=-3.327,P=0.001;z=-2.996,P=0.003),對照組護理前后護理滿意度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-1.605,P=0.108)。見表4。

        表4 兩組患者護理滿意度的比較[n(%)]

        3 討 論

        精準護理是護理人員對患者進行個性化的精準管理[15]。對患者進行精準護理評估,根據(jù)評估結(jié)果制訂護理計劃、確定病情觀察要點和安全管理要點并實施心理護理和健康教育等內(nèi)容[16]。本研究中精準護理組患者入院時即進行7項護理評估,根據(jù)評估結(jié)果客觀判斷患者存在的護理問題及風險,從而為患者提供更科學(xué)及針對性的精準護理。腦卒中患者病程長,多數(shù)患者遺留不同程度的后遺癥,加上長期治療帶來的經(jīng)濟負擔等,使很多患者產(chǎn)生不良心理情緒,導(dǎo)致心理問題的發(fā)生[17-18]。本研究中,護理人員了解導(dǎo)致患者不良心理的原因后給予心理疏導(dǎo),采用幻燈片演示、同伴激勵及家屬同步教育等多種健康教育形式,為患者實施心理干預(yù),改善患者的負面情緒,提高患者康復(fù)的積極性。結(jié)果顯示,實施精準護理1個月后,精準護理組患者的心理狀態(tài)好于精準護理前,也好于對照組(P<0.05),提示精準護理可改善患者心理狀況。

        大多數(shù)腦卒中患者伴有偏癱,使患者日常生活活動能力受限。本研究中,護理人員根據(jù)患者ADL能力評分,指導(dǎo)患者進行日常生活活動訓(xùn)練,教會患者正確掌握康復(fù)技能,結(jié)果顯示,實施精準護理后,精準護理組患者ADL能力好于精準護理前,也好于對照組(P<0.05),提示精準護理可提高患者的ADL能力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),精準護理可以提高患者的護理滿意度。原因可能是對腦卒中患者實施精準護理,針對患者的個體情況為患者提供個體化的護理方案,給患者提供最有效的幫助,使患者更加滿意,從而提高患者的護理滿意度。

        綜上所述,對腦卒中患者實施精準護理可改善患者的心理狀況,提高患者ADL能力及護理滿意度。

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