唐萬兵 羅文婷 吳澤鴻 胡海圣 陳輝雄 孫寶清

(1 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院輸血科，深圳市 518172，電子郵箱：tangwanbing453@163.com；2 廣州醫(yī)科大學研究生院，廣東省廣州市 510120；3 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應科，廣東省廣州市 510120；4 呼吸疾病國家重點實驗室，廣東省廣州市 510120)

過敏性疾病主要由生活環(huán)境中的變應原引起，變應原主要有微生物、寄生蟲、植物、動物毛發(fā)和皮屑、異種動物血清、藥物和化學制劑等，有時變性的自身成分也可作為自身抗原引起過敏反應[1]。變應原的分布與季節(jié)、地區(qū)、年齡和疾病類型存在明顯的關系[2]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式的變遷，青少年過敏性疾病的患病率呈快速增長趨勢[3]。因此，調(diào)查本地區(qū)青少年過敏性疾病的流行情況，可為預防和干預措施的制訂提供科學依據(jù)。本研究調(diào)查深圳市東部地區(qū)中學生過敏性哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏及皮膚過敏的患病情況，并探討中學生發(fā)生過敏性疾病的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年12月至2017年3月深圳市東部龍崗區(qū)龍崗中學學生作為研究對象，對學校24個班的1 175名中學生進行橫斷面調(diào)查；共發(fā)放1 175份問卷，其中有效問卷1 147份，有效率為97.6%。1 147名中學生中，男性641名，女性506名；年齡10～16(13.07±0.88)歲，其中10歲1名，11歲9名，12歲305名，13歲501名，14歲264名，15歲65名，16歲2名；出生地為深圳市內(nèi)392名，深圳市外755名。本研究方案經(jīng)廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(編號：GYY2016-73)，所有學生家長或監(jiān)護人在參與本研究之前均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具 采用兒童哮喘和過敏的國際研究核心問卷[4]調(diào)查研究對象的家居環(huán)境、過敏性疾病既往史、家庭成員過敏性疾病既往史、過敏癥狀及發(fā)病季節(jié)等。采用建筑物潮濕與健康問卷[5]調(diào)查研究對象的家居住宅及生活環(huán)境，該問卷中的部分內(nèi)容(如附近是否有較多植物花卉？是否經(jīng)常暴露于二手煙？是否有養(yǎng)寵物？)由課題組根據(jù)深圳市龍崗區(qū)的住房和生活習慣進行調(diào)整。采用自制問卷(包括過敏性疾病單項問卷)調(diào)查研究對象的人口學資料、過敏史、遺傳因素、疾病發(fā)生與季節(jié)的關系等。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查組由呼吸內(nèi)科、輸血科和檢驗科醫(yī)師組成，調(diào)查前對參與調(diào)查的醫(yī)師進行統(tǒng)一培訓并經(jīng)考核合格。由調(diào)查組醫(yī)師采用一對一、面對面的方式進行問卷調(diào)查；調(diào)查前采用幻燈片講解關于過敏性疾病的專業(yè)知識，講解完成后播放過敏性疾病相關視頻，約15 min，目的是使中學生更加了解生活中的過敏現(xiàn)象，使調(diào)查數(shù)據(jù)更為真實可靠；對自報患有過敏性疾病的學生，由呼吸內(nèi)科醫(yī)師采用過敏性疾病單項問卷進行調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查結果及臨床癥狀、既往史等診斷是否患有過敏性疾病，過敏性疾病的診斷標準參考相關文獻[6-10]。采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用一人錄入、另一人核對的方法以確保數(shù)據(jù)準確無誤。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。對所調(diào)查的指標進行篩選后進行統(tǒng)計分析，單因素分析采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸模型分析中學生發(fā)生過敏性疾病的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 過敏性疾病的患病情況 1 147名中學生中共發(fā)現(xiàn)355名患有1種或1種以上過敏性疾病的患者，總患病率為31.0%；其中，患有過敏性鼻炎245例，食物過敏87例，皮膚過敏46例，過敏性哮喘14例。

2.2 不同過敏性疾病影響因素的單因素分析 性別、臥室有發(fā)霉現(xiàn)象、臥室有潮濕現(xiàn)象、附近有較多植物花卉、室內(nèi)外空氣溫度變化、家庭成員患有過敏疾病和特定季節(jié)發(fā)病與過敏性鼻炎發(fā)生有關(均P<0.05)；臥室有發(fā)霉現(xiàn)象、臥室有潮濕現(xiàn)象、半年室內(nèi)有過裝修、半年內(nèi)置辦新家具、目前有養(yǎng)寵物、室內(nèi)外空氣溫度變化、經(jīng)常暴露于二手煙、家庭成員患有過敏疾病和特定季節(jié)發(fā)病與食物過敏發(fā)生有關(均P<0.05)；臥室有潮濕現(xiàn)象、半年內(nèi)置辦新家具、目前有養(yǎng)寵物、室內(nèi)外空氣溫度變化、家庭成員患有過敏疾病和特定季節(jié)發(fā)病與皮膚過敏發(fā)生有關(均P<0.05)。見表1。

表1 不同過敏性疾病影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 不同過敏性疾病影響因素的多因素分析 分別以是否患有過敏性鼻炎、食物過敏、皮膚過敏為因變量(賦值均為：患病=1，未患病=2)，以上述單因素分析中某疾病對應有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行Logistic 回歸分析，變量賦值見表2。結果顯示，男性、室內(nèi)外空氣溫度變化、特定季節(jié)是過敏性鼻炎的危險因素(均P<0.05)；室內(nèi)外空氣溫度變化、家庭成員患過敏疾病、特定季節(jié)是食物過敏的危險因素(均P<0.05)；室內(nèi)外空氣溫度變化、特定季節(jié)是皮膚過敏的危險因素(均P<0.05)。見表3～5。

表2 變量賦值表

表3 過敏性鼻炎影響因素的Logistic多因素分析結果

表4 食物過敏影響因素的Logistic多因素分析結果

表5 皮膚過敏影響因素的Logistic多因素分析結果

3 討 論

3.1 過敏性哮喘患病情況 一項關于我國10個城市的流行病學調(diào)查結果顯示，兒童哮喘患病率為1.7%～9.8%(平均6.8%)[15]；本次調(diào)查結果顯示，深圳市東部地區(qū)中學生過敏性哮喘患病率為1.2%(14/1 147)，均低于上述10個城市的研究結果。過敏性哮喘是一種慢性炎性氣道疾病，由多種炎性細胞介導發(fā)生，目前哮喘的病因尚未完全清楚，有研究認為其發(fā)病機制與環(huán)境因素和復雜的遺傳背景相關[16]。我們分析，深圳市四季氣溫變化不明顯、冷空氣對氣道的刺激相對較少、炎性細胞介導發(fā)生率低等可能是深圳市東部地區(qū)中學生過敏性哮喘患病率較低的原因。

3.2 過敏性鼻炎患病情況及影響因素 過敏性鼻炎是一種由IgE介導、炎性細胞因子參與的鼻黏膜非感染炎性疾病，以鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻黏膜紅腫等為主要特征。本次調(diào)查結果顯示，深圳市東部地區(qū)中學生過敏性鼻炎患病率為21.4%(245/1 147)。有文獻報告，長沙市中學生變應性鼻性炎患病率為 17.5%(114/650)[17]，低于本次調(diào)查結果。有研究顯示，在生活水平較高的工業(yè)化或發(fā)達國家過敏性鼻炎患病率較高，大約為10%～25%[18]。深圳市是中國改革開放建立的第一個經(jīng)濟特區(qū)，而其發(fā)達的工業(yè)化容易產(chǎn)生多種工業(yè)性變應原，這或許是深圳市東部地區(qū)中學生過敏性鼻炎高發(fā)的原因之一。

本研究結果顯示，男性、室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生變化、特定季節(jié)是深圳市東部地區(qū)中學生過敏性鼻炎發(fā)生的危險因素(均P<0.05)。與女學生相比，男學生過敏性鼻炎的發(fā)生風險較高，這可能與男女中學生激素分泌水平不同及男性遺傳易感性較強等因素有關。室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生變化或在特定季節(jié)時，中學生過敏性鼻炎的發(fā)生風險較高，原因可能如下：深圳市屬于南亞熱帶季風氣候，夏長冬短，平均氣溫22.5℃，平均濕度77%，夏秋季平均空氣濕度明顯高于春冬季，潮濕的環(huán)境可以引起過敏原的產(chǎn)生和加快其傳播的速度；另有相關文獻報告，塵螨是過敏性鼻炎最重要的吸入性致敏原，其理想的發(fā)育溫度和環(huán)境濕度分別為20℃～25℃、70%～80%，環(huán)境濕度<60%則不能繁殖，環(huán)境濕度<50%則不能生存[19-21]，而深圳市的氣候非常適宜塵螨生長，故在特定季節(jié)時(如梅雨季節(jié))，中學生過敏性鼻炎發(fā)生風險較高，因此要注意降低室內(nèi)的濕度，而除塵螨是降低過敏性鼻炎患病率最重要的方法。室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生降低時，冷空氣刺激可對鼻黏膜產(chǎn)生刺激作用，導致過敏性鼻炎的發(fā)生[22]。

3.3 食物過敏患病情況及影響因素分析 本次調(diào)查結果顯示，深圳市東部地區(qū)中學生食物過敏患病率為7.6%(87/1 147)；多因素分析結果顯示，家庭成員患有過敏疾病、特定季節(jié)是深圳市東部地區(qū)中學生食物過敏發(fā)生的危險因素(P<0.05)。有研究指出，食物過敏與遺傳基因有關，父母一方患有過敏性疾病，其子女食物過敏的患病率為30%左右；若父母雙方均患有過敏性疾病，其子女患病率則高達60%以上[23-24]，故家庭成員患有過敏性疾病可增加中學生發(fā)生食物過敏的風險。食物供應種類和數(shù)量與季節(jié)有關，深圳市位于中國南方沿海，海產(chǎn)品市場供應品種及數(shù)量隨季節(jié)變化而不同，因此食物過敏在特定季節(jié)的發(fā)生風險較高，這或許與研究對象發(fā)生過敏反應的變應原不同有關。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生變化時中學生食物過敏的發(fā)生風險較高(P<0.05)，這可能是與室內(nèi)外空氣溫度變化時可對食物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)生影響有關，但目前未見相關報告，還有待進一步研究。

3.4 皮膚過敏患病情況及影響因素 本次調(diào)查結果顯示，深圳市東部地區(qū)中學生皮膚過敏患病率為4.0%(46/1 147)，明顯低于同類地區(qū)[25]，可能與研究設計、診斷方法不同有關。變應原可引起皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、脫皮及過敏性皮炎等過敏癥狀，但目前皮膚過敏的原因尚不完全清楚，可能是種族、年齡、性別、化學物質(zhì)刺激、環(huán)境因素、生活方式和遺傳因素等共同作用的結果[26]。本研究多因素分析結果顯示，室內(nèi)外空氣溫度發(fā)生變化、特定季節(jié)是深圳市東部地區(qū)中學生皮膚過敏發(fā)生的危險因素(均P<0.05)。室內(nèi)外空氣溫度變化、特定季節(jié)發(fā)病同屬于環(huán)境因素，當空氣溫度變化時，同時伴隨著空氣濕度的變化，此時皮膚對溫度、濕度的反應或是皮膚過敏發(fā)生的原因之一，其機制還有待進一步研究。在特定季節(jié)時，如春夏季，此時空氣中花粉濃度較高，花粉是皮膚過敏的主要致敏源之一，故此時皮膚過敏發(fā)生的風險也較高。

綜上所述，深圳市東部地區(qū)中學生過敏性鼻炎的患病率較高，性別、生活環(huán)境、遺傳因素、季節(jié)變化是過敏性疾病發(fā)生的影響因素。但本研究也存在一定局限性，如研究對象來源單一等，今后將擴展樣本來源，以進一步研究結論。