李智民 霍繼浩

（1河南省浚縣王莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 ?？h456250；2河南省鶴壁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鶴壁458030）

椎基底動(dòng)脈是指腦的重要供血?jiǎng)用},當(dāng)供血不足發(fā)生時(shí)患者常出現(xiàn)眩暈癥狀,甚至出現(xiàn)言語不利、昏厥跌倒等[1]。老年人不可避免地會出現(xiàn)組織器官的退行性改變,當(dāng)頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí),大腦供血不足、血液流速減慢、血液黏稠度增高,就會表現(xiàn)出眩暈癥狀[2]。臨床上治療眩暈的藥物很多,但是療效不夠確切,由于個(gè)體差異,同類患者對同樣藥物的反應(yīng)也不一致。對于椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的眩暈,可以通過增加動(dòng)脈血流速度,降低血液黏稠度,從而改善腦部供血,達(dá)到治療目的。本研究使用甲磺酸倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈,效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月～2020年7月收治的117例椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈老年患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組58例和觀察組59例。對照組男35例,女23例；年齡60～82歲,平均（69.52±7.36）歲；病程0.3～7.4年,平均（2.14±0.61）年；伴隨癥狀:眼震21例,共濟(jì)失調(diào)13例,耳聾8例。觀察組男37例,女22例；年齡60～83歲,平均（70.24±7.41）歲；病程0.2～7.5年,平均（2.16±0.61）年；伴隨癥狀:眼震23例,共濟(jì)失調(diào)12例,耳聾9例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡60歲以上；（3）患者及家屬同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）有腦血管畸形者；（3）認(rèn)知功能障礙,不能準(zhǔn)確描述病情者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批同意。

1.2 治療方法 對照組給予甲磺酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H20100025）口服,每次2片,每天3次,三餐飯后服用。觀察組在對照組用藥的同時(shí)應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H10900040）口服,65歲以下每晚2粒,65歲以上每晚1粒。2周后對比兩組觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血流速度:使用彩色經(jīng)顱多普勒測量治療前后基底動(dòng)脈和兩側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度。（2）血漿相關(guān)因子:包括血栓素B2（TXB2）和血小板活化因子（PAF）水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫檢測法（ELISA）測定,使用人TXB2ELISA 試劑盒、人PAF ELISA試劑盒（上海哈靈生物科技有限公司）。（3）血液流變學(xué):對比治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)（血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用（±s）表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度對比 治療前兩組椎基底動(dòng)脈血流速度對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組椎基底動(dòng)脈血流速度均優(yōu)于治療前,且觀察組椎基底動(dòng)脈血流速度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度對比(m/s，±s)

表1 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度對比(m/s，±s)

注:與同組治療前對比,*P＜0.05。

基底動(dòng)脈治療前 治療后對照組觀察組組別 n 左側(cè)椎動(dòng)脈治療前 治療后右側(cè)椎動(dòng)脈治療前 治療后58 59 t P 26.38±4.15 26.17±4.09 0.275 7 0.391 6 32.24±5.31*36.16±5.43*3.947 2 0.000 1 26.41±4.21 26.24±4.18 0.219 2 0.413 5 31.86±5.27*35.67±5.35*3.880 0 0.000 1 41.53±5.43 41.38±5.25 0.151 9 0.439 8 44.72±5.61*47.84±6.12*2.873 2 0.002 4

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對比（P＞0.05）；治療后兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比(±s)

注:與同組治療前對比,*P＜0.05。

纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細(xì)胞比容（L/L）治療前 治療后58 59 t P 2.12±0.11 2.13±0.12 0.469 7 0.319 7 1.85±0.10*1.63±0.09*12.512 5 0.000 0 14.03±2.14 14.06±2.16 0.075 5 0.470 0 12.73±2.04*11.24±1.98*4.009 1 0.000 1 6.04±0.61 6.06±0.60 0.178 8 0.429 2 5.24±0.58*4.36±0.53*8.569 7 0.000 0 0.51±0.05 0.52±0.06 0.978 5 0.164 9 0.36±0.03*0.31±0.03*9.013 5 0.000 0 4.51±0.84 4.54±0.85 0.192 0 0.424 0 3.46±0.72*2.63±0.67*6.456 5 0.000 0

2.3 兩組血漿相關(guān)因子對比 治療前兩組TXB2、PAF水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組TXB2、PAF水平均優(yōu)于治療前,且觀察組TXB2、PAF水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血漿相關(guān)因子對比(pg/ml，±s)

表3 兩組血漿相關(guān)因子對比(pg/ml，±s)

注:與同組治療前對比,*P＜0.05。

PAF 治療前 治療后對照組觀察組組別 n TXB2 治療前 治療后58 59 t P 153.84±23.75 155.76±24.36 0.431 6 0.333 4 132.26±19.43*124.04±19.18*2.302 8 0.011 5 214.85±31.42 216.53±31.84 0.287 2 0.387 2 176.54±28.61*139.63±26.79*7.204 5 0.000 0

3 討論

眩暈的發(fā)生可以由多種原因引起,主要表現(xiàn)為眩暈感、平衡功能紊亂或喪失,可伴嘔吐、血壓下降等一系列癥狀[4]。椎基底動(dòng)脈供血不足是老年性眩暈癥的常見原因,可分為短暫缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中、完全性卒中三種類型。椎基底動(dòng)脈的供血區(qū)域非常豐富,其中包括腦干內(nèi)的神經(jīng)纖維、聽覺前庭器官、丘腦等,當(dāng)供血不足發(fā)生時(shí)就可能表現(xiàn)眩暈癥狀。

甲磺酸倍他司汀是一種組胺類物,可有效治療眩暈、頭暈,可擴(kuò)張血管,加速末梢循環(huán),擴(kuò)張血管的效果對椎底動(dòng)脈系統(tǒng)尤其明顯[5]。此藥物還可以增強(qiáng)毛細(xì)心血管通透性,使細(xì)胞外液加速吸收,有利于水腫的消除。氟桂利嗪可以選擇性抑制鈣離子的吸收,減輕鈣離子引發(fā)的血管收縮,持久抑制各種物質(zhì)引起的血管收縮[6]。此藥物通過對鈣離子的拮抗作用,可增加耳蝸中小動(dòng)脈的血液供應(yīng),使前庭器官的供血得到保證,從而起到抑制眩暈發(fā)生的作用[7]。

椎基底動(dòng)脈血液流速減慢,是導(dǎo)致老年性眩暈的重要原因,提高患者椎基底動(dòng)脈血流速度,有助于改善患者臨床癥狀。本研究中,治療后對照組基底動(dòng)脈和兩側(cè)椎動(dòng)脈血流速度明顯快于治療前（P＜0.05）,說明甲磺酸倍他司汀可有效改善椎基底動(dòng)脈的供血。甲磺酸倍他司汀擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),特別是對椎底動(dòng)脈系統(tǒng)效果明顯,從而加強(qiáng)了椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng),有效減輕臨床癥狀。治療后觀察組患者基底動(dòng)脈和兩側(cè)椎動(dòng)脈血流速度明顯高于對照組（P＜0.05）,說明氟桂利嗪可以有效增加甲磺酸倍他司汀對血流速度的影響。氟桂利嗪同樣是通過對鈣離子的選擇性拮抗,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,從而達(dá)到擴(kuò)張血管,增加血流速度,提高供血的治療效果。張方[8]觀察氟桂利嗪對眩暈患者椎基底動(dòng)脈血流情況的影響,與本研究結(jié)果一致。氟桂利嗪可抑制鈣離子的吸收,抑制血管收縮,從而加速椎基底動(dòng)脈的血液流動(dòng),從而有效提高對照組椎基底動(dòng)脈的血流速度。

人體內(nèi)TXB2、PAF水平升高可導(dǎo)致血小板的聚集,加速血栓和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。椎基底動(dòng)脈供血不足時(shí),人體內(nèi)TXB2、PAF水平會有明顯升高。本研究中,治療后對照組患者TXB2、PAF水平明顯低于治療前（P＜0.05）,說明甲磺酸倍他司汀能明顯降低患者TXB2、PAF含量。甲磺酸倍他司汀通過擴(kuò)張血管、稀釋血液,能明顯加速血液流動(dòng),降低體內(nèi)TXB2、PAF水平。治療后觀察組患者TXB2、PAF水平降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）,說明兩藥聯(lián)合使用能夠明顯提高降低TXB2、PAF水平的效果。氟桂利嗪可通過抑制血管收縮,降低紅細(xì)胞滲透脆性來稀釋血液,從而明顯降低患者TXB2、PAF水平。卜秀煥等[9]觀察椎基底動(dòng)脈供血不足的眩暈患者體內(nèi)TXB2、PAF的水平,與本研究結(jié)果一致。觀察組通過增加氟桂利嗪的應(yīng)用,通過抑制血管收縮增加血液流通,從而有效提高對照組降低TXB2、PAF水平的作用。

隨著年齡的增長,血液成分改變,血液流動(dòng)性和黏度會逐漸增加,引發(fā)血栓形成和缺血性疾病的發(fā)生。血液流變學(xué)檢查可以有效反映人體血液成分,提示血液黏稠度。本研究中,治療后對照組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）,說明甲磺酸倍他司汀能有效降低血液黏稠度,加速血液流動(dòng),增加大腦供血。甲磺酸倍他司汀可以擴(kuò)張血管,提高血管通有性,增加血管對細(xì)胞外液的吸收,有效稀釋血液,加速血液流動(dòng),從而治療眩暈。治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）,說明兩藥聯(lián)合使用能夠明顯提高甲磺酸倍他司汀的治療效果。氟桂利嗪可以通過對鈣離子的影響,明顯抑制血管收縮,有效降低紅細(xì)胞的滲透脆性,稀釋血液,豐富腦組織的血液供應(yīng),治療眩暈。劉豐[10]觀察氟桂利嗪治療眩暈,療效明顯,與本研究結(jié)果一致。氟桂利嗪可抑制鈣離子的吸收,從而抑制血管收縮,增加血管容量,提高血流速度,從而使對照組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善。

綜上所述,甲磺酸倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪能夠通過增加椎動(dòng)脈的血流速度,改善血漿相關(guān)因子水平和血液流變學(xué)指標(biāo),增加椎基底動(dòng)脈供血,從而治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。