楊欣

齊齊哈爾市傳染病防治院肝病四科，黑龍江齊齊哈爾 161000

乙型肝炎是乙肝病毒感染導致的慢性傳染性肝病，其治療周期長，易產(chǎn)生耐藥性，若不規(guī)范治療，可導致肝功能持續(xù)損害，進而引發(fā)肝纖維化，并發(fā)展為肝硬化[1]。同時，乙型肝炎對人體生理代謝影響較大，50%～80%的患者存在糖耐量異常，同時部分患者伴有脂代謝異常，該類患者極易演變?yōu)樘悄虿?，且兩者合并患者預后較差，對自我護理要求較高，有必要積極完善出院后護理干預[2-3]。延續(xù)性護理是針對慢性病或復雜疾病自我護理和家庭護理研發(fā)的一種新型護理模式[4]。為探明其應用于乙型肝炎合并糖尿病患者的效果，該次研究選擇2018年12月—2020年2月在該院治療的乙型肝炎合并糖尿病患者82例作為研究對象，對比分析了延續(xù)性護理的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的乙型肝炎合并糖尿病患者82例，隨機分為延續(xù)組（42例）和對照組（40例）。延續(xù)組，男25例，女17例；年齡45～76歲，平均（60.43±15.42）歲；乙型肝炎病程5～10年，平均（7.47±2.47）年；糖尿病病程1～5年，平均（3.41±1.45）年。對照組，男24例，女16例；年齡46～75歲，平均（60.48±13.62）歲；乙型肝炎病程5～10年，平均（7.11±2.09）年；糖尿病病程1～5年，平均（3.51±1.42）年。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：乙型肝炎合并糖尿病者；成年人；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：腎上腺、甲狀腺等疾病繼發(fā)糖尿病者；休克或昏迷者；心肺腎等臟器嚴重衰竭者；合并腦卒中者；合并心肌梗死等惡性心臟事件者；孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女；認知功能障礙等。

1.3 方法

對照組常規(guī)實施抗病毒治療監(jiān)測護理、血糖管理、肝功能監(jiān)測、并發(fā)癥預防、出院指導等措施。延續(xù)組在對照組基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護理，具體措施如下。

1.3.1 制定個體化延續(xù)性護理方案 患者出院前，綜合分析其病情及控制效果，近期血糖波動情況等臨床資料，評估患者治療情況，同時與主治醫(yī)師溝通交流分析患者出院后治療要求，同時明確患者的潛在并發(fā)癥危險因素，溝通討論切實可行的護理干預措施，制定預防性干預措施。此外，分析患者的個體特征，整理患者基本資料，在日常護理中多與患者溝通交流，了解其性格特征，并與患者家屬溝通，分析其家庭情況，制定符合患者個體及家庭護理需求的延續(xù)性護理方案。

1.3.2 多樣化隨訪管理 患者出院前整理其基本資料，及時錄入健康檔案系統(tǒng)，未建立檔案者，應立即建立檔案，并完善患者的相關(guān)信息。根據(jù)患者的病情隨訪，1～2次/月，乙型肝炎合并糖尿病病情穩(wěn)定，控制良好，且未發(fā)展為肝硬化者，隨訪時間為1次/月。病情不穩(wěn)定且存在肝硬化、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等并發(fā)癥者，需增加隨訪次數(shù)，每月隨訪2次或以上。隨訪方式靈活選擇，根據(jù)患者不同時期的需求，選擇合理方便的隨訪方式，主要包括門診隨訪、家庭隨訪和電話隨訪等形式。

1.3.3 個體化健康宣教 患者入院后，根據(jù)其病情和認知情況制定健康宣教方案，除病房統(tǒng)一宣教外，還可根據(jù)患者病情和實際需求進行一對一宣教指導。針對患者用藥方案，說明各種藥物的主要劑量和不良反應，為患者標注各種藥物的服用時間、方法和劑量，避免患者出現(xiàn)漏服或誤服情況。向患者和家屬說明規(guī)范用藥可有效控制肝損傷和糖尿病進展，有助于預防并發(fā)癥，從而延長患者生存時間，進而提升患者和家屬的治療依從性。指導患者學習調(diào)整自身生活方式，養(yǎng)成良好作息習慣，嚴格控制飲食，從而控制疾病進展。

1.3.4 微信管理 基于醫(yī)院的微信平臺，為乙型肝炎合并糖尿病患者建立患者群，患者離院前加入微信群。微信群內(nèi)定期推送各類乙型肝炎合并糖尿病防控知識，并進行日常保健指導，便于患者學習各類自我護理知識。微信中的健康宣教知識可采用文字、圖片或視頻方式進行宣傳，便于患者直觀地認識健康行為，更好地學習自我護理技能。同時，微信群承擔著護患溝通的作用，患者通過微信可以及時與護理人員聯(lián)系，護理人員也可通過微信，將醫(yī)生反饋的信息告知患者，迅速有效地解決患者存在的問題[5]。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖及肝功能監(jiān)測 統(tǒng)計兩組患者肝功能指標[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）]情況變化，同時，監(jiān)測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平變化，對比兩組干預前和干預3個月后指標差異。

1.4.2 自我護理能力評估 該院擬定乙型肝炎合并糖尿病患者自護能力調(diào)查問卷，評估兩組患者自我護理能力，問卷調(diào)查項目包括遵醫(yī)行為、治療依從性、用藥規(guī)范性、飲食控制、體育鍛煉、復診積極性等，總評分0～120分，評分106～120分為優(yōu)；評分100～105分為良；評分86～99分為可；評分0～85分為差?；颊咦宰o能力優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。預調(diào)查顯示，該問卷Cronbach'sα系數(shù)是0.82，效信度良好[6]。兩組出院后6個月，由2名專職護理人員隨訪，指導填寫問卷，并當場收回問卷，兩組問卷收回有效率為100%。

1.4.3 并發(fā)癥監(jiān)測 兩組患者隨訪6個月，密切監(jiān)測患者并發(fā)癥情況，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖及肝功能指標監(jiān)測比較

延續(xù)組干預后肝功能指標ALT、AST水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；延續(xù)組空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖及肝功能指標監(jiān)測比較（±s）

表1 兩組患者血糖及肝功能指標監(jiān)測比較（±s）

組別ALT（U/L） AST（U/L） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后延續(xù)組（n=42）對照組（n=40）t值P值70.36±8.0871.02±9.4736.02±5.3644.02±5.038.69±1.248.76±1.364.69±0.896.42±1.138.93±1.469.02±1.5712.86±2.0312.91±1.978.06±1.029.72±1.131.1080.71512.9850.0251.2090.77211.5260.0241.4120.7254.74±0.975.96±1.0212.0360.0231.0520.78713.7020.019

2.2 兩組患者自護能力比較

延續(xù)組自護能力優(yōu)良率90.48%（38/42）顯著高于對照組67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自護能力比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪6個月顯示，延續(xù)組出現(xiàn)1例自發(fā)性腹膜炎者,1例肝腎綜合征者；對照組出現(xiàn)3例自發(fā)性腹膜炎者,1例肝性腦病，3例肝腎綜合征者，1例上消化道出血者，1例糖尿病周圍神經(jīng)病變，1例冠心病者。延續(xù)組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%（2/42）顯著低于對照組25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.717，P＜0.05）。

3 討論

乙型肝炎與糖尿病可相互影響，促進兩者進展，嚴重者可危及患者生命安全，因而需積極控制病程進展，降低不良預后風險[7]。乙型肝炎合并糖尿病為慢性疾病，需要長期的指導和干預，單純臨床護理并不能滿足患者的實際需求，因而臨床領(lǐng)域開始積極探索乙型肝炎合并糖尿病患者的長期護理管理模式[8-9]。

延續(xù)性護理可為患者提供出院后指導與幫助，促進其提升自我護理能力，有助于改善患者預后，因而其廣泛應用于多種慢性病護理中[10]。乙型肝炎合并糖尿病患者護理相關(guān)文獻報道顯示[11-12]，延續(xù)性護理可有效提升患者治療效果，患者肝功能指標改善效果可提升10%～30%，而空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平降幅也可提升8%～20%。為此，該院基于乙型肝炎合并糖尿病臨床護理特征，深入分析患者日常護理需求，采用延續(xù)性護理措施。對比分析其應用效果發(fā)現(xiàn)，延續(xù)組干預3個月后ALT（36.02±5.36）U/L、AST（4.69±0.89）U/L、空腹血糖（4.74±0.97）mmol/L、餐后2 h血糖（8.06±1.02）mmol/L指標水平顯著低于對照組（44.02±5.03)U/L、(6.42±1.13)U/L、(5.96±1.02)mmol/L、(9.72±1.13)mmol/L，且延續(xù)組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%（2/42）顯著低于對照組25.00%（10/40）（P＜0.05），可知延續(xù)性護理有效提升了患者血糖控制效果，促進了肝功能改善，降低了并發(fā)癥風險，患者預后改善良好。此外，經(jīng)過延續(xù)性護理的持續(xù)干預指導，延續(xù)組自護能力優(yōu)良率90.48%（38/42）顯著高于對照組67.50%（27/40）（P＜0.05），可知延續(xù)性護理提升了患者自我護理能力，有助于提升遵醫(yī)行為水平。

綜上所述，乙型肝炎合并糖尿病臨床護理中聯(lián)合延續(xù)性護理，可有效提升療效，并有助于提升患者自護能力，降低并發(fā)癥風險，臨床應用價值較高。