何海鵬

齊齊哈爾市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病腎病泛指由于糖尿病導(dǎo)致的腎臟疾病，是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床癥狀復(fù)雜多樣，一般情況下，早期多無明顯癥狀，在疾病進(jìn)展過程中，可出現(xiàn)、水腫以及心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等相關(guān)癥狀，若未能盡早確診并及時(shí)進(jìn)行有效治療，可直接危及患者生命安全[1]。臨床將常規(guī)西藥作為治療糖尿病腎病的主要方式，雖然可獲得一定治療效果，但是，長期、大劑量使用西藥中會(huì)同時(shí)引起其他不良反應(yīng)，整體有效性欠佳。近年來，伴隨中醫(yī)藥的發(fā)展，多項(xiàng)研究證實(shí)，采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療糖尿病腎病有助提升治療效果，然而，中藥用藥方式又包括顆粒劑、湯劑，為探析顆粒劑、湯劑實(shí)際應(yīng)用效果，特進(jìn)行該次研究[2]。該次以2018年8月—2020年8月期間接受治療的70例糖尿病腎病患者為觀察對(duì)象，分別應(yīng)用糖腎降蛋方顆粒劑、湯劑治療，比較臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)單雙號(hào)法將其分組，每組35例。對(duì)比組男18例，女17例；年齡38～75歲，平均（56.5±12.4）歲。研究組男19例，女16例；年齡37～75歲，平均（56.2±12.5）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），示研究可行?；颊咧檠芯績?nèi)容、目的，并自愿參與；研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象符合該病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床病歷資料完整、真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前已經(jīng)發(fā)生出現(xiàn)者；合并其他嚴(yán)重疾病者；存在語言、聽力以及精神等功能障礙者；中途脫落或者退出觀察者；妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)降壓、降糖及調(diào)脂等治療，同時(shí)，指導(dǎo)合理飲食、運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上采取下述治療方案。

對(duì)比組接受糖腎降蛋方顆粒劑治療。單次取2袋糖腎降蛋方顆粒服用，3次/d，共治療1個(gè)月。

研究組接受糖腎降蛋方湯劑治療。糖腎降蛋方處方：芡實(shí)8 g、當(dāng)歸8 g、黃芩10 g、全蝎10 g、五味子15 g、金櫻子15 g、生黃芪15g，上述藥物加水煎煮取汁，1劑/d，分2次服用，共治療1個(gè)月。

顆粒劑與湯劑組成成分一致，由該院藥劑科統(tǒng)一提供。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：綜合有效率為顯效率和有效率之和。顯效：相關(guān)癥狀及體征消失，血糖、腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：相關(guān)癥狀及體征、血糖和腎功能指標(biāo)較治療前改善超過50%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

癥狀積分：癥狀積分參照中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)，計(jì)分0、1、2、3分，得分高表明癥狀嚴(yán)重[5]。

臨床指標(biāo)：臨床指標(biāo)包括血糖水平、腎功能指標(biāo)，嚴(yán)格按照相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組綜合有效率為91.43%，略高于對(duì)比組85.72%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀積分比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)癥狀積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者癥狀積分比較[（±s）,分]

癥狀組別治療前治療后t值 P值肢體水腫2.24±0.322.25±0.310.51±0.330.43±0.2922.26525.365＜0.001＜0.001夜尿頻多0.1330.8952.48±0.312.53±0.291.0770.2850.52±0.370.45±0.2524.02232.139＜0.001＜0.001便溏0.6970.4882.55±0.232.51±0.250.9270.3570.44±0.280.43±0.2234.45036.952＜0.001＜0.001乏力對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值0.6970.4882.42±0.212.45±0.230.1660.8680.41±0.250.42±0.2136.42138.561＜0.001＜0.0010.5700.5710.1810.857

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿素氮、血肌酐差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均改善，且組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于糖尿病腎病病因、病機(jī)尚處于研究階段，并無明確定論。研究發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)生、進(jìn)展可能與遺傳、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常以及代謝異常等多種因素存在一定關(guān)系[6]。流行病學(xué)調(diào)查得知，糖尿病腎病已經(jīng)成為導(dǎo)致終末期腎病的第二位原因，所占比例約為15%左右，近年來，糖尿病患者發(fā)病率上升，致使糖尿病腎病數(shù)量大幅增加，故此，探尋高效、安全治療方案于糖尿病腎病患者而言至關(guān)重要[7]。中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于“虛勞”“水腫”范疇，認(rèn)為飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞欲過度等是造成疾病的主要原因，本虛標(biāo)實(shí)為發(fā)病病機(jī)，肝氣橫逆、肺衛(wèi)失調(diào)、腎失封藏，致使尿中精微物質(zhì)漏出，損耗、虧虛日漸嚴(yán)重，最終形成惡性循環(huán)，所以，臨床治療應(yīng)重視脾腎功能調(diào)節(jié)、益氣通絡(luò)[8-10]。目前，臨床所用藥物劑型一般為顆粒、湯劑，其中，顆粒是通過現(xiàn)代化加工方式所制，具有攜帶方便，易于儲(chǔ)存等優(yōu)勢，而湯劑是通過不同炮制方式所制，具有藥效最大化特點(diǎn)。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)組別治療前治療后t值 P值空腹血糖（mmol/L）6.35±0.776.36±0.755.01±0.284.96±0.269.67610.434＜0.001＜0.001糖化血紅蛋白（%）0.0550.9566.12±0.596.14±0.580.7740.4424.88±0.244.79±0.2511.51712.724＜0.001＜0.001尿素氮（mmol/L）0.1430.8877.11±3.657.15±0.630.6830.4975.55±2.485.51±2.452.0913.8350.0400.000血肌酐（μmol/L）對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值0.0640.94972.58±6.6673.04±6.540.0680.94660.41±5.3559.72±5.288.4289.375＜0.001＜0.0010.2920.7720.5430.589

該次研究表明，研究組綜合有效率為91.43%，略高于對(duì)比組85.72%，但組間療效相似（P＞0.05）；治療前，兩組各項(xiàng)癥狀積分、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿素氮、血肌酐水平相近（P＞0.05），治療后，兩組均改善且組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)果說明糖腎降蛋方顆粒劑與湯劑均可獲得良好治療效果，湯劑效果略佳，分析原因在于中藥顆粒在制作過程中需進(jìn)行碾碎、分離等步驟，可能會(huì)破壞藥材成分，致使藥理作用降低，而中藥湯劑藥理特性能夠得以最大發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療目的，但是，中藥顆粒具有攜帶方便優(yōu)勢[11-12]。需要注意的是，一些中藥湯劑在煎煮過程中具有特殊要求，因此，醫(yī)生在開具中藥處方后應(yīng)仔細(xì)叮囑患者中藥湯劑煎煮過程中需注意的特殊事項(xiàng)，避免煎煮不正確降低整體藥效，如有條件，中藥湯劑最好由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員煎煮，此外，未來也可加大對(duì)中藥顆粒研發(fā)制作的研究，盡可能使中藥顆粒藥效能夠最大程度保留與發(fā)揮。

綜上所述，在糖尿病腎病臨床治療中，應(yīng)用糖腎降蛋方顆粒劑與湯劑均可獲得良好治療效果，湯劑藥理特性發(fā)揮更大，但顆粒具有攜帶方便優(yōu)勢，在實(shí)際治療過程中可根據(jù)實(shí)際需求選擇。