包如娟

阜寧縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，江蘇阜寧 224400

日漸提升的生活水平改變了人們的飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)，使糖尿病患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)。糖尿病腎病作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是終末期腎病的主要誘發(fā)因素，病情危急時(shí)，甚至威脅患者生命安全[1]。隨患者病情不斷進(jìn)展，除給患者腎功能造成一定損傷外，還易引發(fā)腎功能衰竭情況，給患者的生活質(zhì)量與健康狀態(tài)帶來(lái)不利影響[2]。所以，加強(qiáng)糖尿病腎病患者的臨床干預(yù)，改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，對(duì)提升患者臨床療效、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[3]。該文通過(guò)觀察該院自2019年1月—2020年6月給予護(hù)理干預(yù)的96例糖尿病腎病患者的血糖水平等指標(biāo)，分析護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以不同干預(yù)方式將96例糖尿病腎病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者為對(duì)照組（48例）,接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施患者為觀察組（48例）。對(duì)照組：男29例，女19例；年齡22～82歲，平均（58.6±3.4）歲；病程1～13年，平均（8.4±2.5）年。觀察組：男20例，女28例；年齡23～83歲，平均（56.9±2.6）歲；病程2～14年，平均（9.6±3.7）年。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比性強(qiáng)?；颊呒凹覍倬谧栽竻⑴c該研究基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)，該研究得以順利進(jìn)行，得益于該院倫理委員會(huì)支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿(mǎn)足糖尿病腎病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床干預(yù)依從性較差患者；妊娠期或哺乳期女性；患有心、腦血管及其他臟器疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者除接受血壓、血糖等體征控制措施外，還需提供優(yōu)質(zhì)病房護(hù)理、進(jìn)行腎功能檢查、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、心理安慰及其他基礎(chǔ)護(hù)理等措施，如常規(guī)健康知識(shí)宣講、用藥干預(yù)等。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，主要措施如下：①?gòu)?qiáng)化患者用藥指導(dǎo)，開(kāi)展心理干預(yù)措施。正確指導(dǎo)患者用藥，將胰島素注射方法以示范的方式解釋給患者，對(duì)其他藥物注意事項(xiàng)給予仔細(xì)叮囑，避免因操作不當(dāng)影響患者臨床診治效果。護(hù)理人員應(yīng)正確講解降糖等藥物的用藥信息，讓患者熟練掌握胰島素注射方法，確保藥物使用合理，從而充分發(fā)揮藥效。由于降壓藥物多為控制劑或緩釋劑，服藥時(shí)間與藥量一般都是定時(shí)及固定的。為有效控制糖尿病腎病患者病情，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者按醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，切忌隨意調(diào)整藥量，告知患者不可口嚼，需整片完整服用。將患者服藥期間可能產(chǎn)生的低血糖等不良反應(yīng)詳細(xì)告知患者，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)全身大汗、昏迷或心悸情況時(shí)，這表示出現(xiàn)低血糖，告知患者及時(shí)補(bǔ)充糖分，改善血糖水平。糖尿病腎病是病程長(zhǎng)、治療過(guò)程較為緩慢的疾病，并伴隨多種不良并發(fā)癥，既限制了患者的生活質(zhì)量，又影響患者的臨床治療信心，使患者產(chǎn)生恐懼、害怕、絕望等負(fù)面情緒。所以，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的良好溝通，充分了解患者意圖、想法及感受，針對(duì)患者內(nèi)心真實(shí)想法給予有效的心理疏導(dǎo)，讓患者保持情緒穩(wěn)定，避免因不良情緒影響臨床干預(yù)效果。為增強(qiáng)患者干預(yù)依從性，將成功干預(yù)病例介紹給患者，讓患者樂(lè)觀、勇敢地面對(duì)疾病。

②強(qiáng)化健康宣傳教育，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。開(kāi)展疾病的健康宣傳教育活動(dòng)，以發(fā)放宣傳冊(cè)、組織講座等方式，向患者及家屬積極了解疾病知識(shí)、保健知識(shí)及注意事項(xiàng)，一方面加深患者對(duì)疾病的了解，另一方面也打消患者對(duì)疾病的疑問(wèn)與顧慮，耐心接受護(hù)理人員的臨床護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)糖尿病腎病患者飲食干預(yù)，有助于提升患者臨床干預(yù)效果。糖尿病腎病患者有很多禁忌食物，為提升患者的臨床干預(yù)效果，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者飲食。按患者人本質(zhì)量、血糖、活動(dòng)及尿糖等指標(biāo)，合理計(jì)算每日攝入總量，為患者制定具有針對(duì)性的三餐食譜，除限制主食外，還需限制副食量。低蛋白患者，其蛋白攝入量可增至2 g/（kg·d），腎功能不全患者，其蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)穩(wěn)定控制在0.75 g/（kg·d），注意選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。部分內(nèi)、外源性胰島素患者，高糖食物的攝入易增加患者機(jī)體胰島素敏感性，應(yīng)嚴(yán)格控制鹽、糖的攝入，盡量減少精米、精粉的攝入，建議多食糙米、蔬菜等纖維含量高、易消化的食物，從而達(dá)到合理控制血糖的目的。為穩(wěn)定控制患者病情，糖尿病腎病患者需攝入優(yōu)質(zhì)植物蛋白。植物性蛋白中含有大量纖維素，既能調(diào)節(jié)患者體內(nèi)三酰甘油與血脂、膽固醇，又對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生具有預(yù)防作用。為滿(mǎn)足患者身體所需氨基酸，患者每日攝入的總蛋白質(zhì)量、動(dòng)物蛋白質(zhì)需占到1/3以上。

③嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖等指標(biāo)，做好感染預(yù)防工作。為避免機(jī)體血糖含量長(zhǎng)時(shí)間處于升高情況，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，同時(shí)，也將血糖監(jiān)測(cè)方法告知患者，讓患者熟練掌握血糖測(cè)量方法，增強(qiáng)患者血糖自我測(cè)量能力。囑咐患者每日清晨排便后測(cè)量體質(zhì)量，觀察尿量變化。根據(jù)患者空腹及餐后2 h血糖變化，反饋給醫(yī)生，從而合理調(diào)整患者飲食與藥量。糖尿病腎病患者由于自身免疫力較為低下，易發(fā)生皮膚、泌尿系統(tǒng)感染，所以護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、會(huì)陰部清潔，盡量減少因皮膚騷抓、破潰而誘發(fā)的感染。為避免燙傷，讓患者使用溫度低于40℃的水擦洗身體。

④實(shí)施患者行為干預(yù)措施。重申糖尿病腎病對(duì)患者的危害，讓患者養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣，禁煙禁酒，遵醫(yī)囑合理用藥，保持合理膳食，逐漸控制患者血糖，改善腎功能，避免情緒波動(dòng)過(guò)大或過(guò)度勞累，注意休息，保持充足睡眠。

⑤建議患者開(kāi)展合理運(yùn)動(dòng)。為達(dá)到有效控制患者血糖的目的，建議患者開(kāi)展合理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)一方面能穩(wěn)定控制患者血糖水平，另一方面也能增加患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。針對(duì)部分老年糖尿病腎病患者，建議進(jìn)行慢跑、平地騎車(chē)、快走、打太極等舒緩運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，為避免因血糖下降發(fā)生低血糖現(xiàn)象，不建議患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度與頻率要適中，并遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)，對(duì)比患者血尿素氮(BUN)、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的血糖值對(duì)比

干預(yù)前觀察組，患者空腹血糖（9.79±2.42）mmol/L、餐后2 h血糖（12.46±2.48）mmol/L，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.355、0.845，P＞0.05）；觀察組干預(yù)后，患者空腹血糖（7.11±1.72）mmol/L、餐后2 h血糖（9.08±2.17）mmol/L，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.684、5.689，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖值對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖值對(duì)比[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值9.81±2.449.79±2.428.09±2.357.11±1.7212.51±2.1712.46±2.4811.61±3.019.08±2.170.355>0.053.684<0.050.845>0.055.689<0.05

2.2 干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前觀察組BUN（12.58±2.15）mmol/L、Scr（215.53±39.92）μmol/L、尿微量蛋白（35.4±13.67）mmol/L，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.558、0.756、0.995，P＞0.05）；干預(yù)后觀察組，BUN （6.98±1.05）mmol/L、Scr（121.59±25.43）μmol/L、尿微量蛋白（16.95±9.13）mmol/L，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.658、8.624、11.325，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）尿微量蛋白（mmol/L）對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值干預(yù)前干預(yù)前12.62±2.6912.58±2.15214.63±46.44215.53±39.9234.99±11.8135.4±13.67干預(yù)后干預(yù)后0.558>0.059.01±1.626.98±1.050.756>0.05155.02±38.98121.59±25.430.995>0.0525.63±12.2016.95±9.135.658<0.058.624<0.0511.325<0.05

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病患者的一種常見(jiàn)合并癥，隨人們生活方式改變，其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[4]。目前，糖尿病腎病已成為僅次于腎小球腎炎、引發(fā)終末期腎臟病的第二位影響因素。由于糖尿病腎病存在復(fù)雜的代謝紊亂現(xiàn)象，如未加控制，發(fā)展為終末期腎臟病，其治療難度要明顯高于其他腎臟疾病，所以，加強(qiáng)糖尿病腎病的預(yù)防與治療，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，確?；颊呱踩哂兄匾饔肹5-6]。

糖尿病腎病由于目前尚不清楚其病因與發(fā)病機(jī)制，臨床認(rèn)為其涉及多個(gè)因素，是在遺傳背景下受多種危險(xiǎn)因素共同作用引起的[7]。糖尿病腎病作為糖尿病全身微血管病的主要合并癥，當(dāng)患者隨病情進(jìn)展發(fā)展成糖尿病腎病時(shí)，患者多合并其他系統(tǒng)微血管病變，如常見(jiàn)的外周神經(jīng)病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變，從糖尿病不同類(lèi)型看，1型糖尿病患者發(fā)展為糖尿病腎病的時(shí)間一般為患者發(fā)病的10～15年，2型糖尿病患者發(fā)展為糖尿病腎病的時(shí)間則相對(duì)較短，多與患者年齡較大、合并其他基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)[8-9]。糖尿病屬于一種病程較長(zhǎng)、慢性合并性疾病，患者多為中老年人群，由于病情復(fù)雜，伴隨其他基礎(chǔ)性疾病，所以，對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，其臨床護(hù)理要求較高[10]。

糖尿病腎病屬于糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其不僅易使患者出現(xiàn)腎臟功能衰退等問(wèn)題，還易因病程長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)等因素，給患者及家屬帶來(lái)巨大心理與經(jīng)濟(jì)壓力[11-12]。部分患者受治療效果不理想、治療過(guò)程緩慢等因素影響，易出現(xiàn)悲觀、消極等負(fù)面情緒，一旦發(fā)生治療中斷情況，則會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，加強(qiáng)糖尿病腎病患者的臨床干預(yù)，對(duì)穩(wěn)定控制患者病情、改善患者生活質(zhì)量具有積極意義[13]。

該文給予觀察組48例糖尿病腎病患者精細(xì)化護(hù)理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)積極疏導(dǎo)患者情緒、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、正確指導(dǎo)患者用藥，干預(yù)患者行為等措施，穩(wěn)定控制了患者的血糖水平。該次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)，患者空腹血糖（7.11±1.72）mmol/L、餐后2 h血糖（9.08±2.17）mmol/L、BUN （6.98±1.05）mmol/L、Scr（121.59±25.43）μmol/L、尿微量蛋白（16.95±9.13）mmol/L低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與楊嬋[13]的研究結(jié)果“觀察組經(jīng)干預(yù)空腹血糖餐（7.04±1.62）mmol/L、2 h血糖（9.05±2.14）mmol/L、BUN（7.01±1.08）mmol/L、Scr（121.62±25.47）μmmol/L、尿微量白蛋白（16.84±8.92）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，血糖控制效果較好，對(duì)患者相關(guān)并發(fā)癥具有有效的控制作用。