賴珊珊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科，福建廈門 361000

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是臨床呼吸內(nèi)科中十分常見的一種慢性系統(tǒng)性病癥，其主要發(fā)病群體為老年人群，發(fā)病后會導(dǎo)致患者的肺功能降低，臨床容易出現(xiàn)多種合并癥。糖尿病在臨床上是十分常見的一種代謝性疾病，臨床認為[1]糖尿病也是慢阻肺的一種常見并發(fā)癥，兩種病癥一旦合并發(fā)作就可能出現(xiàn)終身性和非傳染性的特征，患者主要以高血糖為臨床表現(xiàn)，嚴重情況下甚至導(dǎo)致患者殘疾和死亡。慢阻肺合并糖尿病發(fā)病后不但病程長而且遷延反復(fù)，很容易使患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭。臨床對該病癥以藥物控制為主，但患者不能長時間在院內(nèi)接受治療，所以當(dāng)病情穩(wěn)定后大部分患者都需要出院[2]。因為這種疾病病程較長而且治療棘手，所以很多患者都需要長時間維持治療，在院外治療時很難遵醫(yī)囑定時定量的用藥，患者治療依從性降低，因此對整體的治療效果產(chǎn)生影響。延續(xù)性護理是一種新型的優(yōu)質(zhì)護理模式，主要是將院內(nèi)護理延伸到院外的一種干預(yù)手段。該文基于此以回顧性分析的方法研究于2020年1月—2021年1月在慢阻肺合并糖尿病患者中實施延續(xù)性護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的62例慢阻肺合并糖尿病患者的臨床資料，其中31例以常規(guī)護理干預(yù)的患者設(shè)為對照組，另外31例以延續(xù)性護理干預(yù)的患者設(shè)為觀察組。觀察組中男16例，女15例；年齡53～85歲，平均（65.05±10.41）歲；病程0.5～5年，平均（3.18±0.24）年。對照組中男17例，女14例；年齡52～88歲，平均（66.08±10.97）歲；病程0.5～5年，平均（3.21±0.31）年。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》，患者（家屬）簽字《知情同意書》，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均診斷為慢阻肺合并糖尿病，診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》《2010年ADA糖尿病診治指南》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；經(jīng)過實驗室檢查，所有患者的血糖值均存在升高，且所有患者的肺功能異常；有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴重的其他重要臟器功能病變者；嚴重的意識障礙、認知功能障礙者；呼吸系統(tǒng)疾病或呼吸衰竭者；惡性腫瘤及其腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；生活無法自理者；同時參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 臨床資料顯示單純實施常規(guī)護理的患者31例，均在院內(nèi)配合常規(guī)護理，入院后積極安排患者床位并且進行指導(dǎo)，建立健康檔案，并將住院期間的相關(guān)注意事項等詳細告知患者及其家屬。根據(jù)患者的實際情況進行心理評估，并根據(jù)評估的結(jié)果對患者進行心理護理。以患者的實際為基礎(chǔ)，通過多種方式的手段開展健康教育，告知患者血糖控制的必要性，指導(dǎo)患者在生活當(dāng)中堅持低糖低脂飲食，保證食物當(dāng)中富含維生素和纖維素。在日常護理中應(yīng)注意對患者的各項生命體征進行觀察。對患者提供運動護理，告知運動對自身病癥康復(fù)的意義，同時指導(dǎo)患者堅持運動，告知患者應(yīng)注意控制好運動的頻率和強度。對患者提供行為指導(dǎo)，使患者可實現(xiàn)自我血糖的監(jiān)測，在護理當(dāng)中能自主應(yīng)用胰島素，告知患者如何進行足部檢查，介紹常規(guī)并發(fā)癥的情況和預(yù)防的方法。出院以后對患者進行出院指導(dǎo)，告知其出院以后要堅持科學(xué)合理的作息習(xí)慣和生活習(xí)慣，堅持運動和健康飲食，戒煙戒酒，保持樂觀的心態(tài)，能及時到醫(yī)院進行復(fù)查等。

出院以后記錄所有患者的地址和信息，常規(guī)對患者隨訪3個月，隨訪的過程中針對患者的康復(fù)情況和遵醫(yī)情況等針對性的提出相關(guān)的指導(dǎo)和建議。

1.3.2 觀察組 臨床資料顯示實施延續(xù)性護理的患者31例，所有延續(xù)性護理組的患者均在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上開展。具體的延續(xù)護理措施如下。

①成立延續(xù)性護理小組：延續(xù)性護理小組應(yīng)包括護士長和責(zé)任護士，護士長為小組長，負責(zé)統(tǒng)籌各項護理工作，安排護理等；責(zé)任護士主要負責(zé)收集患者的個人資料，并對資料進行整理，小組之內(nèi)共同討論制定符合患者的延續(xù)性護理計劃，對小組成員的護理技能要進行定期的培訓(xùn)和考核。②護理準(zhǔn)備：在所有患者出院前需要記錄患者的聯(lián)系方式和家庭地址等信息，與此同時邀請患者加入延續(xù)性護理群，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾平臺，以便于通過上述工具等更方便的對患者開展延續(xù)性護理。③電話隨訪：有些患者年紀(jì)較大，所以對微信的使用方法不太了解，因此電話隨訪尤為必要。每周對患者提供一次電話隨訪，與患者進行溝通和交流，以便評估患者的心態(tài)提供心理護理；重點告知患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因和表現(xiàn)，告知患者預(yù)防和治療的具體方案，明確患者是否存在高危因素，并且能夠使患者自主規(guī)避疾病的誘發(fā)因素；告知患者如何進行科學(xué)性的用藥，并講解藥物的使用方法和不良反應(yīng)，積極觀察用藥后的不良反應(yīng)情況，如存在異常要及時就診；叮囑患者能每日堅持記錄健康日記，記錄自己的血糖水平和復(fù)查的時間，復(fù)查之前最好要進行電話預(yù)約。④微信護理：通過微信群和微信公眾平臺進行日常的延續(xù)性護理，責(zé)任護士需要每日都在群內(nèi)進行互動，年紀(jì)大的患者可以使其家屬加入微信群當(dāng)中，每日應(yīng)鼓勵患者勇敢地提出內(nèi)心的顧慮和疑問等，護士要集中進行解釋和干預(yù)。在遇到相關(guān)問題的時候可盡量通過圖片、語音和視頻的方式（考慮到一些患者年紀(jì)較大不會打字或打字較慢，可不使用文字進行溝通）來進行溝通交流，醫(yī)護工作者可根據(jù)實際情況進行指導(dǎo)，解除患者內(nèi)心的疑惑，如確定患者存在并發(fā)癥出現(xiàn)的先兆等，要及時告知患者處理方法，并鼓勵患者到醫(yī)院接受治療等。⑤家庭訪視：這是延續(xù)性護理的必然工作，至少每月進行1次家庭訪視，主要是評估患者在院外治療的進展，需盡可能發(fā)現(xiàn)患者日常生活中存在的危險因素并進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會縮唇呼吸的方法，在患者全身放松后通過鼻子吸氣，然后嘴唇縮成口哨狀，使氣體均勻緩慢地從口唇中呼出。呼吸時胸部前傾而腹部內(nèi)陷，呼氣和吸氣的時間比例最好控制在1:2或1:3，突出氣體的力度最好能推動眼前約30 cm的蠟燭，但不吹滅為適宜。告知患者每日進行2～4次的練習(xí)，10～20 min/次。在上門隨訪的時候協(xié)助患者對體位進行調(diào)節(jié)，使其盡量以舒適的體位修養(yǎng)；指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸法，在呼吸的時候站直身體，也可以平躺或坐立，學(xué)習(xí)時應(yīng)以平躺最佳，使雙膝彎曲，并將兩只手分別放在前胸和上腹部，利用鼻子緩慢吸氣時腹肌松弛，而腹部向上慢慢抬起，保持胸部不動，控制胸廓運動。告知患者每日堅持訓(xùn)練2～4次，10 min/次。如患者在院外使用制氧機或者呼吸機等，還要告知其正確的使用方法，盡量將日吸氧時間控制在15 h以上，氧濃度控制在2 L/min為最佳。指導(dǎo)患者學(xué)會血糖自我監(jiān)測的方法，掌握胰島素注射的方法和足部檢查的方法等，手把手告知患者常見并發(fā)癥的前兆和預(yù)防手段，在出現(xiàn)異常時應(yīng)鼓勵患者及時就診。⑥行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅持清淡易消化的飲食，并保規(guī)律的作息習(xí)慣，盡量減少糖分攝入。根據(jù)患者的身體素質(zhì)為患者制定符合實際的運動計劃，可以使患者慢跑、慢走或者打太極拳等。積極幫助患者培養(yǎng)個人興趣，消除其負面情緒，指導(dǎo)患者保證充足的睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平：統(tǒng)計患者護理前后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白。②肺功能：統(tǒng)計患者護理前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者呼吸道感染、低血糖和糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生率。④生活質(zhì)量：采用SF-36量表[5]評估患者的生活質(zhì)量，主要從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等維度進行評估。每個維度評分均為0～100分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對比

護理后3個月觀察組的血糖水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖值（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后3個月 護理前 護理后3個月 護理前 護理后3個月觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值10.52±2.1110.51±2.1415.46±2.3315.45±2.319.43±2.4412.48±2.366.65±0.386.68±0.320.0190.9856.23±0.318.74±0.3430.374＜0.0010.0170.9875.003＜0.0010.3360.7384.51±0.215.49±0.2317.520＜0.001

2.2 肺功能對比

護理后3個月，觀察組的肺功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者護理前后肺功能比較（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）護理前 護理后3個月 護理前 護理后3個月 護理前 護理后3個月觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值1.46±0.111.45±0.112.24±0.321.78±0.312.46±0.322.48±0.323.26±0.372.77±0.3454.46±2.3153.56±2.3280.58±2.3972.46±2.390.3580.7225.749＜0.0010.2460.8075.429＜0.0011.5310.13113.376＜0.001

2.3 并發(fā)癥對比

護理后3個月，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（3.23% vs 35.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量對比

護理后3個月，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

項目 護理前 護理后3個月觀察組（n=31） 對照組（n=31） t值 P值 觀察組（n=31） 對照組（n=31） t值 P值生理機能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康65.46±4.3364.68±4.2465.39±4.3164.37±4.2763.15±4.2265.27±4.1865.19±4.3065.24±4.3364.79±4.4664.68±4.7765.27±4.2964.56±4.3764.01±4.3565.16±4.0665.27±4.1965.44±4.630.6000.0000.1100.1730.7900.1050.0740.1760.5511.0000.9130.8630.4330.9170.9410.86192.33±3.8691.69±4.2793.06±4.3392.77±4.6692.56±4.0193.16±3.8992.66±2.9693.46±2.5786.47±3.2885.66±4.8986.36±4.3385.77±3.4686.36±3.2684.58±3.0685.64±3.9786.37±4.046.4415.1726.0926.7156.6809.6527.8938.244＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

慢阻肺病癥嚴重，合并糖尿病的患者一般都需要終身治療。在患者入院接受治療時通常為控制患者的病情，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，都要及時采取科學(xué)的護理手段進行干預(yù)。但很多患者在出院后，脫離了醫(yī)院護理工作而導(dǎo)致患者不能長時間的遵醫(yī)囑堅持相關(guān)注意事項，這可能會導(dǎo)致患者病情反復(fù)，不利于患者對病癥的控制[6]。

延續(xù)性護理是一種科學(xué)性的護理手段，這項護理主要將院內(nèi)的護理延伸到院外，可通過制定延續(xù)性護理小組來提供規(guī)范化的護理行為，使得患者出院之后的相關(guān)護理能夠和院內(nèi)的護理連成一個系統(tǒng)性和動態(tài)性的整體。延續(xù)性護理的主要方法是對患者進行電話隨訪和上門隨訪等，近幾年因為新媒體的不斷發(fā)展，微信的廣泛應(yīng)用使得微信群在延續(xù)性護理的應(yīng)用中有了較大的使用空間，提升了患者延續(xù)性護理的整體質(zhì)量[7]。在對患者干預(yù)的過程中可以隨時發(fā)現(xiàn)患者的不良生活習(xí)慣和心理感受等，可以積極對患者進行疏導(dǎo)，并且指導(dǎo)患者堅持遵醫(yī)囑用藥和健康的生活習(xí)慣，一方面能提升整體病情的認知，另一方面也能改善患者的不良表現(xiàn)。在對患者進行延續(xù)性護理干預(yù)的時候可以通過醫(yī)護工作者進行上門隨訪，在此過程中指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)縮唇呼吸方法和腹式呼吸方法，指導(dǎo)患者學(xué)會血糖自我監(jiān)測等技能，有助于對患者的自我護理技能進行進一步的完善。延續(xù)性護理屬于一個漫長的護理過程，所以要求醫(yī)護工作者應(yīng)具備足夠的耐心和專業(yè)性的指導(dǎo)，要定時評估患者的治療情況和護理技能，對所有患者進行針對性的指導(dǎo)，只有這樣才能提升患者出院之后的整體康復(fù)治療和康復(fù)效果。而對該文結(jié)果進行分析，該文所得的結(jié)果也能進一步論證對慢阻肺合并糖尿病患者，實施延續(xù)性護理的可靠性。

綜上所述，將延續(xù)性護理應(yīng)用在慢阻肺合并糖尿病患者中可以有效改善患者的血糖水平和肺功能，降低并發(fā)癥的幾率，提升生活質(zhì)量，值得推薦。