黃玲玲，連曉婷

廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建廈門 361000

妊娠期存在兩類糖尿病，分為孕前診斷出糖尿病，稱為妊娠糖尿??；妊娠之前葡萄糖代謝正常，其存在潛在葡萄糖耐量降低，在妊娠期間發(fā)生，稱為妊娠期糖尿病。有80%以上的孕婦為妊娠期糖尿病，有關(guān)資料證實，妊娠期糖尿病孕婦的占比為1%～14%[1]。妊娠期糖尿病的原因通常有以下幾點：高齡懷孕、體形肥胖、遺傳原因及內(nèi)分泌原因。還有相關(guān)研究指出30歲以上的高齡孕婦，年紀越大，懷孕期間血糖高的可能性越大。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒具有較大影響，且存在多種并發(fā)癥，對胎兒發(fā)育和圍產(chǎn)兒結(jié)局造成影響。因此對妊娠期糖尿病孕婦實施系統(tǒng)護理干預(yù)，使血糖水平處于正常范圍，使母嬰不良結(jié)局減少[2]。故選取2019年1—12月選取來該院就診的妊娠期糖尿病孕婦279例，探討對妊娠期糖尿病孕婦使用系統(tǒng)護理干預(yù)，分析其對妊娠結(jié)局和孕婦疾病知識掌握情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象選取來該院就診的妊娠期糖尿病孕婦279例，依照隨機數(shù)字表法分組。實驗組140例孕婦采取系統(tǒng)護理干預(yù)，其中年齡最大為38歲，年齡最小為22歲，中位年齡為（28.32±2.15）歲；孕周為28～37周，中位孕周為（32.31±2.16）周。參照組139例孕婦采取常規(guī)護理干預(yù)，其中年齡最大為37歲，年齡最小為22歲，中位年齡為（28.16±2.15）歲；孕周為28～36周，中位孕周為（32.26±2.16）周。該組研究涉及的全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計錄入，并對其進行詳細計算，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究上報于該院倫理委員會，得到批準認可?；颊呋蚣覍僦橥?。

1.2 方法

對參照組予以常規(guī)護理干預(yù)，護理人員需孕婦進行口頭健康教育，并將相關(guān)健康知識手冊進行發(fā)放。

對實驗組予以系統(tǒng)護理干預(yù)，主要包含以下幾點：

①對妊娠期糖尿病孕婦予以相應(yīng)的情感支持，護理人員需對孕婦和家屬予以鼓勵，讓其以良好的心態(tài)面對疾病，護理人員需告知孕婦家屬，丈夫需給予孕婦足夠的支持，使孕婦的緊張情緒和心理壓力予以緩解。

②護理人員告知家屬和孕婦保持良好的溝通，對孕婦予以鼓勵，讓其積極表達自身情緒和心理顧慮，進而提升應(yīng)對和處理能力，讓孕婦保持積極的心態(tài)面對疾病，針對治療依從較差的孕婦，其分娩結(jié)局受消極情緒影響。

③護理人員將相關(guān)成功案例向孕婦講述，將其戰(zhàn)勝疾病的信心予以提升。對孕婦進行分組，每組有一名教育人員，教育人員的學(xué)歷需為大專及以上學(xué)歷，其責(zé)任心較強，其溝通和學(xué)習(xí)能力均較強，為同伴實施健康教育，對教學(xué)人員進行培訓(xùn)，主要包含妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)知識、同伴引導(dǎo)方法、教學(xué)方法以及自我學(xué)習(xí)方法等；教育人員需接受相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)，并對其進行考核，作為教育人員。針對同伴教育活動的實施，需獲得相關(guān)支持、健康教育以及健康評估等干預(yù)，在實施活動初期，工作人員需與教學(xué)人員對妊娠期糖尿病孕婦的健康進行評估，并制訂相應(yīng)的教育活動和健康教育方案，自妊娠24周開始直至分娩，至少實施8次健康教育[3]。每次活動選取一個主題，由教育人員展示正確的操作，其他孕婦依次依照演示進行訓(xùn)練[4]。

④通過食物頻率法對攝入食物進行指導(dǎo)，為其制訂針對性飲食方案，將治療方法告知孕婦，使妊娠期糖尿病孕婦以積極的態(tài)度面對治療，保證孕婦攝入足夠的營養(yǎng)，使營養(yǎng)處于均衡狀態(tài)，對其每天需要的熱量進行計算，蛋白質(zhì)總熱量在20%～25%之間，脂肪總熱量在20%～25%之間，碳水化合物總熱量在50%左右，其他熱量占10%左右。需嚴格按照少食多餐原則，每天進食5～6次，清晨人體中出現(xiàn)胰島素拮抗激素的濃度較高，因此早餐需少食。在上午、下午、睡前為妊娠期糖尿病孕婦提供加餐，滿足母嬰生理需求。護理人員需將孕婦進食時間、進食量、進食種類等進行記錄，并對其進行整理分析，飲食干預(yù)的實施可良好的控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，保證妊娠期糖尿病孕婦的合理飲食，進而使胎兒獲得足夠的營養(yǎng)，利于生長發(fā)育。

⑤運動療法可將妊娠期胰島素抵抗效果降低，使血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，將降糖藥物的使用劑量予以降低，對妊娠期糖尿病孕婦進行評估，將禁忌情況予以排除，護理人員需對孕婦進行鼓勵，讓其進行適當(dāng)?shù)倪\動，主要包含散步、體操、游泳、瑜伽等有氧運動。如出現(xiàn)低血糖癥狀需及時使用，對其每次運動時間、方法、反應(yīng)等進行詳細記錄，并對其進行分析，并實施相應(yīng)的指導(dǎo)和調(diào)整。

1.3 觀察指標與評價標準

檢驗兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度；檢驗兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局。

①疾病知識掌握度通過向妊娠期糖尿病孕婦發(fā)放調(diào)查問卷的方式，詢問飲食治療、基礎(chǔ)知識、血糖監(jiān)測、運動療法、常見并發(fā)癥5項，每項分值0～10分，分值越高，提示疾病知識掌握度越好。

②妊娠結(jié)局對妊娠期糖尿病孕婦進行隨訪，分析是否發(fā)生早產(chǎn)、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息。

③HAMD和HAMA評分，治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者焦慮狀態(tài)[6]，無焦慮：評分＜14分、輕度焦慮：評分＜21分、中度焦慮：評分＜29分、重度焦慮：評分≥29分。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價產(chǎn)后抑郁狀態(tài)[7]，輕度抑郁：評分＜17分、中度抑郁：評分＜24分、重度抑郁：評分≥24分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度對比

干預(yù)前兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實驗組妊娠期糖尿病孕婦的飲食治療、基礎(chǔ)知識、血糖監(jiān)測、運動療法、常見并發(fā)癥等知識掌握度相比于參照組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度對比[（±s），分]

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度對比[（±s），分]

干預(yù)前 實驗組（n=140）參照組（n=139）t值P值干預(yù)后 實驗組（n=140）參照組（n=139）t值P值時間 組別4.05±1.814.03±1.760.094＞0.059.06±2.016.05±1.1615.305＜0.05飲食治療5.14±1.455.09±1.620.272＞0.058.17±1.836.25±1.659.202＜0.05基礎(chǔ)知識3.94±1.563.92±1.480.110＞0.057.23±1.625.04±1.8710.457＜0.05血糖監(jiān)測4.03±1.154.08±1.260.346＞0.058.04±1.755.21±1.4114.867＜0.054.12±1.424.08±1.780.208＞0.057.15±1.325.31±1.2412.000＜0.05運動療法 常見并發(fā)癥

2.2 兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局對比

實驗組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局相比于參照組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評分對比

實驗組HAMD和HAMA評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評分對比[（±s），分]

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評分對比[（±s），分]

參照組（n=140）實驗組（n=139）t值P值組別18.76±3.7612.76±2.485.195＜0.0521.61±4.1313.87±2.645.538＜0.05 HAMD評分 HAMA評分

3 討論

現(xiàn)今二孩政策開放，妊娠期糖尿病患者再次妊娠具有較高的復(fù)發(fā)幾率[8]。相關(guān)研究指出妊娠合并糖代謝異常的發(fā)生率為1%～14%，妊娠合并糖代謝異常不僅對母體造成損傷，還會造成新生兒黃疸、新生兒紅細胞多癥、新生兒窒息等不良事件。對此類人群進行積極的血糖監(jiān)測并進行干預(yù)顯得尤為重要[9]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，妊娠期糖尿病孕婦會有60%的人轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病。臨床主要采取血糖控制方法進行治療。將妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平控制效果提升，需實施相應(yīng)的護理措施，提高孕婦的認知行為，使痛苦減輕，使自我護理能力提升[10]。系統(tǒng)護理干預(yù)具有成套的、連續(xù)的優(yōu)點，在產(chǎn)前對孕婦進行產(chǎn)前檢查，對其進行運動指導(dǎo)、血糖控制、口頭宣教、預(yù)防并發(fā)癥等，采取系統(tǒng)護理干預(yù)，需建立教育小組，將教育力度提升，使孕婦更充分的掌握疾病知識[11-13]。血糖監(jiān)測、運動療法、飲食控制均是復(fù)雜任務(wù)，需堅持至分娩，孕婦不能按照要求進行。需對其運動、飲食進行詳細記錄，對體重和血糖進行檢測，使妊娠期糖尿病孕婦的飲食得到控制，并進行有效記錄，定期對其結(jié)果進行評估和調(diào)整[14-16]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，實施系統(tǒng)護理干預(yù)，可使孕婦的負性情緒得到改善，將不良妊娠結(jié)局予以避免，有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，使母嬰生命安全得到保證。通過合理的運動鍛煉，可以增加肌肉收縮強度，使骨骼肌加大對葡萄糖的消耗[17-18]。

該次研究對妊娠期糖尿病孕婦使用系統(tǒng)護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實驗組妊娠期糖尿病孕婦的飲食治療、基礎(chǔ)知識、血糖監(jiān)測、運動療法、常見并發(fā)癥等知識掌握度相比于參照組較高（P＜0.05），提示采用系統(tǒng)護理干預(yù)能夠提高孕婦的疾病知識掌握度。實驗組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局相比于參照組較優(yōu)（P＜0.05）。同樣WHO于2013年制定出妊娠合并糖代謝異常的診斷標準，并推薦各個國家對所有24～28周妊娠婦女進行糖尿病疾病知識干預(yù)。研究指出通過疾病知識干預(yù)的孕婦后，新生兒出生后的低血糖風(fēng)險明顯降低。實驗組HAMD和HAMA評分顯著低于參照組（P＜0.05），提示采用系統(tǒng)護理干預(yù)能夠改善孕婦焦慮和抑郁情緒。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦使用系統(tǒng)護理干預(yù)，提高孕婦對糖尿病相關(guān)知識的掌握度，有效避免不良妊娠結(jié)局。