朱月華

東臺(tái)市人民醫(yī)院(南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院)，江蘇224200

規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士畢業(yè)后教育的重要過(guò)程，在提高新護(hù)士的臨床能力中舉足輕重[1]。現(xiàn)有護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方式多樣，包括臨床模擬情境演練法、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法、思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法、階梯式培訓(xùn)模式及積分制管理模式等[2-5]。但現(xiàn)有培訓(xùn)方式占用護(hù)士大量休息時(shí)間，影響其學(xué)習(xí)積極性，培訓(xùn)效果欠佳。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化管理在醫(yī)院管理中得到廣泛的應(yīng)用[6]，如護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人力資源系統(tǒng)、護(hù)士在職培訓(xùn)管理等方面，信息化管理改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化有著重要的意義[7-8]。有研究報(bào)道，臨床護(hù)理在線培訓(xùn)考核系統(tǒng)借助互聯(lián)網(wǎng)和在線技術(shù)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以及網(wǎng)絡(luò)考核[8]；也有研究構(gòu)建了“護(hù)士檔案信息管理系統(tǒng)”，涵蓋護(hù)士成長(zhǎng)信息、考核信息等[9-10]。但鮮有對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)考核的報(bào)道，應(yīng)用護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)結(jié)合手持移動(dòng)終端(personal digital assistant,PDA)強(qiáng)化年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，可將護(hù)士的培訓(xùn)、考核、管理一體化。鑒于以上原因，在傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用護(hù)理人力資源系統(tǒng)結(jié)合PDA強(qiáng)化年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，能有效提高護(hù)理人員崗位管理質(zhì)量，是一種新的思路和方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法選取我院2015年—2018年新入職護(hù)士為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①與我院簽署正式合同；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在職不在崗護(hù)士；②未參加規(guī)范化培訓(xùn)者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①中途離職者；②試用期考核不合格者；③病假時(shí)間超過(guò)2個(gè)月者。本研究共納入110名護(hù)士，其中，女78人，男32人；年齡21～27(23.27±2.37)歲；學(xué)歷：?？?8人，本科50人，碩士2人。采用隨機(jī)數(shù)字表的方式將參與研究的護(hù)士分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55人，兩組護(hù)士培訓(xùn)前性別、年齡、學(xué)歷分布、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和核心能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，依據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕2號(hào)文)[11]的要求，安排輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，由各個(gè)科室統(tǒng)籌安排培訓(xùn)，科室進(jìn)行管理并考核。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 建立培訓(xùn)-考核-管理一體化護(hù)理信息平臺(tái)

我院共31個(gè)護(hù)理單元，配備90臺(tái)電腦、35臺(tái)iPad，162臺(tái)PDA，并有護(hù)理信息系統(tǒng)支撐，作為培訓(xùn)-考核-管理一體化護(hù)理信息平臺(tái)的基礎(chǔ)。本研究中，培訓(xùn)-考核-管理一體化護(hù)理信息平臺(tái)是依據(jù)《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2017版)》及信息化建設(shè)理論構(gòu)建形成，包括人員管理、規(guī)范化培訓(xùn)、在線考試、科研管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和系統(tǒng)設(shè)置六大模塊。①人員管理，包括全院的護(hù)理人員、不同科室各層級(jí)護(hù)士分布、護(hù)士的個(gè)人檔案及護(hù)士專屬二維碼；②規(guī)范化培訓(xùn)，包括教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考核評(píng)價(jià)、工作記錄等；③在線考試：理論考核；④科研管理，包括科研培訓(xùn)、科研項(xiàng)目、科研成果等；⑤統(tǒng)計(jì)報(bào)表，包括科室輪轉(zhuǎn)情況、月度臨床工作報(bào)告、個(gè)人年度考核結(jié)果、護(hù)士培訓(xùn)考核結(jié)果；⑥系統(tǒng)設(shè)置，包括角色設(shè)置、權(quán)限管理等。此信息平臺(tái)具有PC端和移動(dòng)端，以實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)移動(dòng)化、隨時(shí)化、隨地化。此平臺(tái)的角色主要有：①管理者，負(fù)責(zé)監(jiān)管護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施情況、統(tǒng)籌安排護(hù)士輪轉(zhuǎn)、其他角色的授權(quán)等；②帶教老師，負(fù)責(zé)教學(xué)活動(dòng)的建立、實(shí)施、反饋，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的落實(shí)和監(jiān)督，對(duì)護(hù)士的考核、評(píng)價(jià)等；③參與規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，主要參與教學(xué)活動(dòng)并反饋評(píng)價(jià)，參與日常臨床工作并通過(guò)掃碼實(shí)時(shí)記錄，自主安排時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，按時(shí)參與考核等。該平臺(tái)是為了實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)和線下實(shí)時(shí)教學(xué)的融合，參加培訓(xùn)的護(hù)士可自行選擇時(shí)間，但為保護(hù)資源以及信息化安全，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)開(kāi)通防火墻，參加培訓(xùn)的護(hù)士在家學(xué)習(xí)可選擇VPN方式登陸，平臺(tái)向其預(yù)留手機(jī)號(hào)發(fā)送短信驗(yàn)證碼，100 s內(nèi)輸入登錄，錯(cuò)誤3次自動(dòng)鎖定。登錄成功后，平臺(tái)對(duì)操作日志全程記錄，若超過(guò)20 min無(wú)任何操作，則直接退出平臺(tái)，斷開(kāi)VPN。

1.2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施

本研究中，采用分級(jí)螺旋式培訓(xùn)方法，分為臨床輪轉(zhuǎn)期(1～12月)和技能成熟期(13～36個(gè)月)2個(gè)階段。參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士根據(jù)醫(yī)院和本人雙向選擇，臨床輪轉(zhuǎn)期各科室輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，培訓(xùn)目標(biāo)是使參加培訓(xùn)者掌握以下內(nèi)容：①護(hù)理各類規(guī)章制度、核心制度、護(hù)理?xiàng)l例、法律法規(guī)等；②基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理文書等；③熟悉各科室的特點(diǎn)、?？撇僮鞯?。技能成熟期各科室輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，其培訓(xùn)目的是實(shí)現(xiàn)職業(yè)道德素養(yǎng)、基本理論、知識(shí)、技能、溝通交流能力、病情觀察、專業(yè)照顧、應(yīng)急處理能力和健康教育七大綜合能力。在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，護(hù)理部制定院級(jí)系列講座計(jì)劃，并將具體內(nèi)容上傳至平臺(tái)，供全院參加培訓(xùn)的護(hù)士學(xué)習(xí)；內(nèi)科、外科和婦兒等大科則由帶教老師上傳?？萍寄芘嘤?xùn)計(jì)劃，并附有詳細(xì)的學(xué)習(xí)材料，供相應(yīng)方向的護(hù)士學(xué)習(xí)；各科室每季度上傳教學(xué)活動(dòng)安排，更貼切臨床工作，供輪轉(zhuǎn)至科室的護(hù)士學(xué)習(xí)。帶教老師日常教學(xué)中，均由參加培訓(xùn)的護(hù)士通過(guò)PDA掃碼記錄工作、學(xué)習(xí)內(nèi)容等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 專業(yè)理論知識(shí)和技能

專業(yè)理論知識(shí)考核采用理論試題，由我院護(hù)理專家建立理論考核題庫(kù)，含有10套難度系數(shù)相同、內(nèi)容不同、設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)答案和操作技能評(píng)分細(xì)則的試卷，總分為100分。規(guī)范化培訓(xùn)前后，隨機(jī)抽取一套試題進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核。技能考核采用多站式考核法，共計(jì)10個(gè)站點(diǎn)，涵蓋護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體(主要為心、肺、腹查體)、護(hù)理計(jì)劃、專業(yè)技能操作(靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、鼻飼等)、急救技術(shù)(心肺復(fù)蘇、除顫儀使用)、護(hù)理病歷書寫等，各站點(diǎn)滿分為10分，總分100分。

1.3.2 核心能力

本研究采用《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力問(wèn)卷》，此調(diào)查問(wèn)卷是2009年由劉明等[12]編制，包括評(píng)判性思維和科研(8個(gè)條目)、臨床護(hù)理(10個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(9個(gè)條目)、人際關(guān)系(8個(gè)條目)、倫理和法律實(shí)踐(8個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展(6個(gè)條目)、教育咨詢(6個(gè)條目)7個(gè)維度，共55條目。每條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，得分越高表明能力越強(qiáng)，量表總分為0～220分。該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.908，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.718～0.903。

1.3.3 滿意度

采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共8個(gè)條目，每條目采用10分制計(jì)分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842，以了解試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)-考核-管理一體化護(hù)理信息平臺(tái)的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)理論知識(shí)和技能(見(jiàn)表1)

表1 培訓(xùn)后兩組護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和技能得分比較 單位：分

2.2 核心能力(見(jiàn)表2)

表2 培訓(xùn)后兩組護(hù)士核心能力各維度得分及總分比較 單位：分

2.3 滿意度(見(jiàn)表3)

表3 培訓(xùn)后試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)新模式培訓(xùn)滿意度情況 (n=55) 單位：分

3 討論

3.1 螺旋式規(guī)范化培訓(xùn)信息化有助于提高護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和技能

螺旋式規(guī)范化培訓(xùn)能夠依據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)針對(duì)性地、有層次地提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能水平。本研究中，規(guī)范化培訓(xùn)方案依據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕2號(hào)文)[11]的要求，借助信息化技術(shù)，構(gòu)建培訓(xùn)-管理-考核一體化平臺(tái)，涵蓋新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度、規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)、規(guī)范化內(nèi)容，規(guī)范化考核等，方便新護(hù)士在日常工作中隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)。移動(dòng)信息管理終端PDA在記錄護(hù)士日常工作的同時(shí)便于開(kāi)展床旁教學(xué)等，實(shí)現(xiàn)了工作中學(xué)習(xí)，工作中進(jìn)步[13]。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)管理考核一體化信息平臺(tái)能夠提高新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。這可能由于護(hù)士日常工作繁忙，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式只是在整塊時(shí)間進(jìn)行理論授課，缺乏了與實(shí)際工作之間的結(jié)合；而信息化培訓(xùn)平臺(tái)的面世，讓護(hù)士在日常工作中能隨時(shí)通過(guò)PDA進(jìn)入培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，也能夠根據(jù)所學(xué)內(nèi)容及時(shí)記錄，充分體現(xiàn)了移動(dòng)化、隨時(shí)化。這與一些學(xué)者倡導(dǎo)的在線平臺(tái)有助于提高護(hù)士培訓(xùn)的觀點(diǎn)一致[14-15]。我院初步探索適用于我院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的信息管理模式，應(yīng)用信息化技術(shù)開(kāi)發(fā)并利用護(hù)理人力資源，充分發(fā)揮時(shí)空延展性，不拘泥于時(shí)間、空間等方面的限制[16-17]，遵從“以人為本”的教育理念，新護(hù)士可以根據(jù)自己的時(shí)間、精力，合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)管理考核信息平臺(tái)增加了培訓(xùn)的交互性，以信息技術(shù)構(gòu)建完善的培訓(xùn)平臺(tái)，護(hù)士可以通過(guò)電腦、手機(jī)、iPad第一時(shí)間掌握最新培訓(xùn)動(dòng)態(tài)，為因倒班、工作和家務(wù)繁忙等原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)參加培訓(xùn)的護(hù)士提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)也為護(hù)理管理者解決了培訓(xùn)時(shí)間安排、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、師資等難題。同時(shí)依據(jù)護(hù)理崗位培訓(xùn)需求，借助信息平臺(tái)拓寬護(hù)士培訓(xùn)渠道，可在信息平臺(tái)中導(dǎo)入多元化培訓(xùn)資料和相關(guān)內(nèi)容，后續(xù)還可從中提取培訓(xùn)時(shí)間與考試數(shù)據(jù)作為績(jī)效考核的依據(jù)，進(jìn)一步完善培訓(xùn)與管理、崗位績(jī)效、職稱晉升等制度，也進(jìn)一步提升了護(hù)士的培訓(xùn)積極性。

3.2 螺旋式規(guī)范化培訓(xùn)信息化有助于提高護(hù)士的核心能力

培訓(xùn)-管理-考核一體化平臺(tái)有別于傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)在培訓(xùn)平臺(tái)共享學(xué)習(xí)資源，如培訓(xùn)課件、護(hù)理操作或講座視頻、考試資料等，以實(shí)現(xiàn)資源的同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)了資料最大共享化。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式主要由科室管理，但由于各科室培訓(xùn)執(zhí)行力、強(qiáng)度、師資水平的差異，培訓(xùn)效果參差不齊。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)-管理-考核一體化平臺(tái)信息化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式能夠提高護(hù)士的核心能力。通過(guò)此信息平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)籌管理、系統(tǒng)化管理，也能實(shí)現(xiàn)護(hù)士綜合能力培訓(xùn)。在規(guī)范化培訓(xùn)期間，護(hù)士需要進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，需要不斷地適應(yīng)環(huán)境、工作內(nèi)容及面對(duì)不同的同事。培訓(xùn)-管理-考核一體化平臺(tái)能夠統(tǒng)籌各個(gè)臨床科室制定的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)了科室之間的橫向聯(lián)系，也避免了重復(fù)培訓(xùn)及漏培訓(xùn)的現(xiàn)象，做到了同質(zhì)化管理及實(shí)時(shí)培訓(xùn)，從而增強(qiáng)了新護(hù)士的核心能力[18]。其他學(xué)者也在探索護(hù)士信息化培訓(xùn)的平臺(tái)建設(shè)，致力于突破傳統(tǒng)培訓(xùn)的時(shí)間、地點(diǎn)、人力等的限制[19]。培訓(xùn)-管理-考核一體化平臺(tái)能夠幫助新護(hù)士合理分配培訓(xùn)時(shí)間，實(shí)時(shí)登錄網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)平臺(tái)完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)。國(guó)外研究也表明新護(hù)士的培訓(xùn)就是以網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，根據(jù)個(gè)體專業(yè)差異及未來(lái)的職業(yè)發(fā)展方向選擇不同的培訓(xùn)課程，進(jìn)行自我督促，使其提高知識(shí)、技能及勝任力[10,20]。信息化平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)主要是打破了時(shí)間、空間等方面的限制，且各類培訓(xùn)資料實(shí)現(xiàn)最大化的資源共享，向因夜班、工作忙碌等原因不能參加學(xué)習(xí)的新護(hù)士提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)避免了新護(hù)士因輪轉(zhuǎn)科室的局限導(dǎo)致的知識(shí)斷層。

4 小結(jié)

護(hù)理信息化管理是目前社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)結(jié)合PDA強(qiáng)化年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出大、效益高的事業(yè)。本研究針對(duì)我院人力資源相對(duì)緊張，護(hù)理信息化建設(shè)的需求及臨床教育人力、物力消耗較大，收益小的現(xiàn)狀，開(kāi)展護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)結(jié)合PDA強(qiáng)化年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方式，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)-管理-考核一體化信息平臺(tái)，能夠提高護(hù)士的理論專業(yè)知識(shí)、技能水平和核心能力，有助于提高規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，提高護(hù)士滿意度。