張彩霞，張 萍，蔡東林，安溶溶

(江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州，215129)

抑郁可發(fā)生于孕婦生產(chǎn)前后的任意階段，嚴重影響著孕婦、患兒健康，甚至威脅生命安全［1］。因此，在孕婦從待產(chǎn)住院(產(chǎn)前)到出院(產(chǎn)后)這一過程中，醫(yī)院不僅要確保醫(yī)療技術(shù)安全，還需要警惕和預(yù)防患者因抑郁可能存在的自殺傾向，這對護理工作提出了重大挑戰(zhàn)。居住環(huán)境不滿意、低社會支持、二胎、睡眠質(zhì)量、家庭收入等是均可能是孕婦產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁的危險因素［2-4］。針對該病的治療研究包括團體正念瑜伽、心理社會治療模式、安眠和音樂療法等［3，5-7］。目前，光療法成為輔助治療抑郁癥的一種新趨勢，對于輕度抑郁癥患者可作為唯一的治療方案，避免了藥物帶來的不良反應(yīng)［8-10］。兩項薈萃分析［11-12］均顯示，光療法不僅適用于季節(jié)性抑郁，還適合于非季節(jié)性抑郁癥。五音是根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，將五種不同的音調(diào)對應(yīng)五臟而發(fā)揮治療作用。目前，國內(nèi)關(guān)于五音療法的研究較多，而強光的研究多為國外研究。本研究旨在探討強光聯(lián)合五音療法對抑郁孕婦負面情緒及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月于蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院就診的抑郁孕婦70例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國抑郁障礙防治指南》疾病診斷［13］、抑郁程度為輕度或中度、家庭化產(chǎn)房的成年初產(chǎn)孕婦、簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):已進行治療、存在精神疾病、有嚴重自殺傾向或不能明確其自殺程度的患者。

按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組年齡(24.20±2.89)歲，小學(xué)及以下文化10(28.57%)例、中學(xué)19(54.29%)例、大學(xué)及以上6(17.14%)例。研究組年齡(25.17±3.14)歲，小學(xué)及以下文化9(25.71%)例、中學(xué)22(62.86%)例、大學(xué)及以上4(11.43%)例。2組患者年齡、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)產(chǎn)科護理，包括詳細詢問病史，入院后常規(guī)查體，為產(chǎn)婦量化補充的水和營養(yǎng)，指導(dǎo)運動，積極開導(dǎo)患者等。研究組增加光療聯(lián)合音樂療法。①光療:參照Terman等［14］研究，在患者清晨起床后給予強白光(10000 lux)照明30 min，囑患者及家屬不要看燈光。②五音療法:選用“角”調(diào)和(或)“徵”調(diào)的樂曲(《梅花三弄》《平沙落雁》《百鳥朝鳳》《瀏陽河》《花好月圓》《蘇武牧羊》等)，依據(jù)患者的個人喜好挑選1首或數(shù)首歌曲，在安靜舒適環(huán)境下和同家人一起聆聽，每晚1次，30 min/次。療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后2組患者的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表評分(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及護理質(zhì)量。護理質(zhì)量在出院時進行評價，其余指標(biāo)均在入院當(dāng)天和出院當(dāng)天評價。①負面情緒:采用SAS量表、SDS量表評價。SAS量表和SDS量表均包含20個條目，每個條目采用4級評分(1～4分)，標(biāo)準(zhǔn)分100分，分數(shù)越高提示患者負性情緒越嚴重［15］。②睡眠質(zhì)量:采用PSQI評價。PSQI量表包含19個條目，每個條目0-3分計分方式計4級評分，總分21分，分數(shù)越高提示患者睡眠質(zhì)量越差［16］。③護理質(zhì)量:采取自制評價量表評價。量表包括護理操作、護理書寫規(guī)范、護患溝通以及服務(wù)態(tài)度4個條目，每個條目100分，得分越高表示護理工作質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者負面情緒與睡眠質(zhì)量

干預(yù)前2組SAS、SDS和PSQI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，除對照組SDS評分外，2組SAS、SDS和PSQI評分均較前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS和PSQI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組SAS、SDS及PSQI評分比較(±s) 分

表1 干預(yù)前后2組SAS、SDS及PSQI評分比較(±s) 分

組別對照組研究組t P n 35 35 SAS干預(yù)前57.30±4.42 58.42±5.56 0.933 0.357干預(yù)后53.37±4.23 48.06±4.15 5.301<0.001 SDS干預(yù)前59.32±4.38 58.56±3.84 0.772 0.446干預(yù)后57.71±5.01 50.46±4.16 6.587<0.001 PSQI干預(yù)前14.73±2.54 15.17±1.96 0.811 0.423干預(yù)后8.17±3.87 5.52±2.12 3.553 0.001

2.2 護理質(zhì)量

觀察組在護理操作、護理書寫規(guī)范、護患溝通以及服務(wù)態(tài)度得分上高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組護理質(zhì)量評分比較(±s) 分

表2 2組護理質(zhì)量評分比較(±s) 分

組別對照組研究組t P n 35 35護理操作82.12±5.54 90.45±4.13 7.132<0.001護理書寫規(guī)范90.05±3.76 95.36±2.14 7.261<0.001護患溝通84.76±5.52 92.09±5.36 5.636<0.001服務(wù)態(tài)度86.73±4.69 95.20±3.01 8.992<0.001

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國孕婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率達10.5～15.0%，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率達3.4%～4.5%［2］。目前對于抑郁癥的治療包括藥物治療、社會心理治療和物理刺激等方式。藥物治療適用于中重度患者，但在孕期使用的安全性是有爭議的［17］，因此孕期抑郁一般不采用藥物治療。此時，合適的社會心理治療和物理刺激顯得尤為重要。

強光治療最初應(yīng)用于季節(jié)性情感障礙，后來的研究不斷證實，強光治療非季節(jié)性抑郁患者同樣有效，且在1周就能達到治療作用，并得到薈萃分析的支持［11-12］。有研究表明，抑郁與皮質(zhì)醇分泌增加、褪黑素分泌減少相關(guān)，而強光通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，抑制皮質(zhì)醇的分泌，增加褪黑素分泌而達到抗抑郁作用［18］。孕婦晝夜節(jié)律被打破，導(dǎo)致皮質(zhì)醇和褪黑素晝夜分泌的規(guī)律被打破；因睡眠不佳和孕期特殊的身體狀況，孕婦室外活動減少，導(dǎo)致光照時間不足。這些因素均增加了發(fā)生抑郁的風(fēng)險［19］。Terman等［14］已經(jīng)證實，強光治療在晨起時最佳，故本研究強光治療方案為清晨強白光(10000 lux)照明30 min。

音樂治療抑郁癥的機制包括以下幾方面。①調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸:通過降低下丘腦-垂體-腎上腺軸的反應(yīng)，降低血清皮質(zhì)醇水平，從而治療抑郁［20］。②加強副交感神經(jīng)調(diào)節(jié):音樂增加下丘腦外側(cè)的敏感性，加強心臟的迷走神經(jīng)作用，上調(diào)副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能［20-22］。之后一是直接降低心率、心肌收縮，增強心肌自律性，加強心肌細胞的電穩(wěn)定性［23］；二是刺激一氧化氮的釋放，舒張血管，降低處于較高水平的血壓［20］；三是抑制兒茶酚胺分泌，調(diào)節(jié)循環(huán)血量［24］。

抑郁屬于中醫(yī)“郁證”范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》記載:“心者，君主之官，神明出焉”，《景岳全書·論情志三郁證治》又強調(diào):“至若情志之郁，則總由乎心”，二者均指出心對情志的主導(dǎo)作用；又肝主疏泄，調(diào)暢人之情志，肝氣不舒則郁，故抑郁的主要病機為心神失養(yǎng)、肝氣郁結(jié)。根據(jù)“五音對應(yīng)五臟”的理論，“徵”調(diào)可怡心異性，“角”調(diào)可疏肝解郁。五音療法目前廣泛用于抑郁患者，并取得滿意療效［25-27］。

本研究結(jié)果示，干預(yù)后研究組患者SAS、SDS和PSQI均低于對照組(P<0.01)，提示強光聯(lián)合五音療法可改善患者心理負面情緒和睡眠質(zhì)量。觀察組在護理操作、護理書寫規(guī)范、護患溝通以及服務(wù)態(tài)度得分上均高于對照組，提示該方案能夠促進護理質(zhì)量的進一步提高。該研究結(jié)果與鄭麗娟等［7］、Lewis等［20］、Ribeiro等［24］一致。

綜上所述，強光聯(lián)合五音療法可改善孕婦的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量。本研究操作簡單，經(jīng)濟實用，臨床推廣性強，但需要進一步擴大樣本量研究。此外，強光聯(lián)合五音療法能否預(yù)防孕婦的抑郁尚待研究。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。