孟 賢，梁俊妮，劉暢暢，劉 茜，吳驥婷

(江蘇省南京市中醫(yī)院 1.骨傷科；2.護(hù)理部，江蘇南京，210001)

隨著人口老齡化，跌倒已成為現(xiàn)代化國(guó)家影響老年人群健康的重要問題。2009年Cochrane曾報(bào)道，每年至少有30%的65歲以上老年人會(huì)發(fā)生跌倒，而五分之一的跌倒需要醫(yī)療干預(yù)［1］，而這種醫(yī)療干預(yù)，也成為公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)中沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生骨折的老年人中90%是由于跌倒所致［3］。漢化版POMA量表和Morse量表均是用于評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具，具有良好的信效度。本研究主要觀察漢化版POMA量表與Morse量表在預(yù)防老年人群跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月在南京市中醫(yī)院骨傷科就診、體檢的人員120例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①椎體或下肢新鮮骨折，骨折未達(dá)到臨床愈合者；②肢體骨折后內(nèi)固定未取出或外固定裝置未拆除者；③髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)曾接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者；④近1個(gè)月內(nèi)的骨密度測(cè)定提示腰椎或髖部骨密度(BMD)≤-2.5SD；⑤有活動(dòng)性腦血管病變、明顯震顫癥狀、嚴(yán)重視覺障礙、嚴(yán)重肌肉神經(jīng)病變、下肢骨關(guān)節(jié)畸形、明顯腰背痛及醉酒狀態(tài)等嚴(yán)重影響站立、行走狀態(tài)者；⑥年齡60～85歲。提前終止和脫落:①提前終止:受試者在任一訪期內(nèi)有骨折發(fā)生，以測(cè)試者獲知骨折信息當(dāng)天為受試終點(diǎn)；②脫落:因受試者聯(lián)系方式變更、重大疾病發(fā)生、臥床制動(dòng)或受試者主動(dòng)要求退出研究等原因，受試者失訪，則視為脫落。

120例研究對(duì)象按照入院先后順序應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組使用漢化版POMA測(cè)試表，對(duì)照組使用Morse量表。2組病例數(shù)分布見表1。

表1 2組患者分布情況比較

1.2 方法

評(píng)估人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確量表的使用方法后執(zhí)行，評(píng)估由2名測(cè)試者同時(shí)進(jìn)行。觀察組使用漢化版POMA測(cè)試表評(píng)估，對(duì)照組使用Morse量表評(píng)估。隨訪:①所有受試者以第1次接受測(cè)評(píng)為基線(0個(gè)月)，自首次測(cè)評(píng)日起，分別于第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月、第12個(gè)月至南京市中醫(yī)院骨傷科接受隨訪，每次隨訪窗口期為±7日，對(duì)個(gè)別特殊患者采用登門隨訪方式進(jìn)行；②每次隨訪必測(cè)內(nèi)容:身高、體質(zhì)量、3個(gè)月內(nèi)跌倒史、3個(gè)月內(nèi)骨折史、疾病與合并用藥情況；③對(duì)任意隨訪身高≤基線身高3 cm，并且3個(gè)月內(nèi)有過跌倒史的受試者，當(dāng)次隨訪時(shí)必須進(jìn)行脊柱正側(cè)位攝片，明確有無新發(fā)椎體骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)后跌倒發(fā)生率、骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組漢化版POMA量表和Morse量表得分

2組漢化版POMA量表和Morse量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組漢化版POMA量表和Morse量表得分(±s) 分

表2 2組漢化版POMA量表和Morse量表得分(±s) 分

測(cè)試方法POMA量表得分Morse量表得分觀察組25.07±4.03 25.13±4.01對(duì)照組29.01±15.99 29.02±16.01

2.2 2組干預(yù)后跌倒發(fā)生率、骨折發(fā)生率

觀察組跌倒發(fā)生率、骨折發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)后跌倒發(fā)生率、骨折發(fā)生率

3 討論

老年人跌倒的發(fā)生與年齡相關(guān)的生理性退化、病理因素以及環(huán)境因素等多種因素相關(guān)［4-5］。而因?yàn)榕c運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)的組織退變或病理性改變，導(dǎo)致平衡能力下降或失代償則是骨科患者發(fā)生跌倒的主要原因［6］。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍采用漢化版POMA評(píng)估量表和Morse量表評(píng)估法來指導(dǎo)和評(píng)判臨床診療風(fēng)險(xiǎn)，以降低臨床老年患者跌倒和骨折的發(fā)生率。漢化版POMA評(píng)估量表則是主要針對(duì)預(yù)測(cè)跌倒可能性的量表，現(xiàn)已在多個(gè)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用，且信效度良好。大多數(shù)高齡患者，由于機(jī)能衰退、反應(yīng)動(dòng)作遲緩，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大［7］。POMA測(cè)試又稱Tinetti量表，是由Tinetti在1986年首次報(bào)道的，其內(nèi)容包括平衡和步態(tài)共16項(xiàng)評(píng)估，滿分28分，其中平衡測(cè)試有9個(gè)項(xiàng)目，滿分16分，步態(tài)測(cè)試共有8個(gè)項(xiàng)目，滿分12分［8］。POMA評(píng)估量表得分＜24分，表示有平衡功能障礙；量表得分＜15分，表示有跌倒危險(xiǎn)性［9］。護(hù)理人員可通過平衡、步態(tài)雙方面的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，針對(duì)性實(shí)施跌倒預(yù)防護(hù)理，規(guī)避跌倒風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員通過評(píng)估到的高危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可以有效改變患者的行為認(rèn)知，提高患者的跌倒和骨折相關(guān)的預(yù)防知識(shí)以及自我評(píng)價(jià)水平，降低其跌倒和骨折的發(fā)生率。針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理更加系統(tǒng)化、專業(yè)化、人性化，能夠有效判斷、評(píng)估老年人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并給予?？菩缘淖o(hù)理措施，可顯著降低跌倒和骨折等不良事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率、骨折發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示根據(jù)漢化版POMA評(píng)估量表的評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性干預(yù)可以有效降低老年患者跌倒及骨折的發(fā)生率。此外，本研究通過試驗(yàn)隨訪對(duì)患者多次進(jìn)行跌倒的安全措施落實(shí)，骨折相關(guān)危險(xiǎn)的宣教，提高了患者和家屬的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從發(fā)生問題到解決問題模式改變?yōu)轭A(yù)見問題并提前干預(yù)的模式，有利于護(hù)理人員在護(hù)理工作中預(yù)見、循證、落實(shí)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，使用漢化版POMA跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估干預(yù)，可有針對(duì)性的對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防和干預(yù)，對(duì)提高臨床治療、康復(fù)護(hù)理以及老年人群生活質(zhì)量有積極意義。探究跌倒風(fēng)險(xiǎn)與老年人群骨折的相關(guān)性，是預(yù)防老年人群骨折、降低骨折發(fā)生率的重要方法，適合國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展的跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)估方法，對(duì)降低醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)公共資源等經(jīng)濟(jì)成本有重要意義。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突