張 敬，唐 玲

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，北京，100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078)

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，人們對疾病預(yù)防、治療和護理的需求日益提高，中醫(yī)護理以整體觀和辨證施護為特色，在疾病的預(yù)防保健方面發(fā)揮著獨特優(yōu)勢，中醫(yī)特色護理門診也因護理服務(wù)范圍的拓寬而誕生［1］。周幼文等［2］對312例門診就診對象進行中醫(yī)特色護理門診的社會需求調(diào)查，其中88.3%的調(diào)查對象認為醫(yī)院有必要設(shè)立中醫(yī)特色護理門診來滿足就醫(yī)需求。近年多家中醫(yī)醫(yī)院也在積極開展中醫(yī)護理門診的建設(shè)工作，隨著就診患者的數(shù)量和需求增加，探索并建立更加高效、便捷的中醫(yī)護理門診就診管理模式顯得尤為重要。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”理念應(yīng)運而生。2018年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”的指導(dǎo)意見》，其中明確指出推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”人工智能應(yīng)用服務(wù)，支持中醫(yī)辨證論治智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用，提升基層中醫(yī)診療服務(wù)能力［3］?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的跨界融合為現(xiàn)代中醫(yī)護理門診的管理提供了新的契機。為了實現(xiàn)中醫(yī)護理門診科學(xué)化信息化管理，滿足患者的就診需求，本院設(shè)計并建立了智能輔診系統(tǒng)，取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 智能輔診系統(tǒng)工作流程

智能輔診系統(tǒng)工作流程見圖1。

圖1 智能輔診系統(tǒng)工作流程圖

2 智能輔診系統(tǒng)醫(yī)護患服務(wù)端口

2.1 醫(yī)護端

醫(yī)生和護理人員通過醫(yī)護端實現(xiàn)病案管理、辨證施護、治療管理、效果評估四方面內(nèi)容。

2.1.1 病案管理:智能輔診系統(tǒng)對患者的病案信息進行管理，主要包括基本信息、病歷信息等內(nèi)容，病案可由護理人員手動錄入，也可由患者掃碼自主提交。

2.1.2 辨證施護:①底層支撐:智能輔診系統(tǒng)已收錄所有中醫(yī)古籍文獻資料，包含《本草綱目》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病條辨》《傷寒治例》《經(jīng)絡(luò)圖說》等80多冊文獻，共計15000多種經(jīng)方，涵蓋常見急癥、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等9類病種共計上千種病癥。為護理人員的中醫(yī)學(xué)習(xí)、辨證施護提供可靠的技術(shù)支撐。②患者診斷:根據(jù)患者提交的主訴信息，識別錄入病癥信息，通過系統(tǒng)采集舌苔圖片、預(yù)留脈診傳導(dǎo)接口，醫(yī)護人員能夠結(jié)合智能輔診推薦的治療方案，最終選定最優(yōu)中醫(yī)護理治療方案。③優(yōu)勢病種護理診療方案:針對中醫(yī)優(yōu)勢病種制定完整的針對性的診療方案，包含從治療過程到護理計劃、護理預(yù)警、效果跟進評估完整體系。④智能輔診:結(jié)合醫(yī)院已有的病歷庫，對患者的基本特征、主訴信息、既往史、現(xiàn)病史、過敏史等信息進行綜合智能分析后，推薦出最優(yōu)診護方案。護理人員可把推薦結(jié)果作為參考，也可在推薦方案上根據(jù)患者的實際情況進行優(yōu)化改進。⑤評估單自動匹配:系統(tǒng)根據(jù)患者的主訴信息及病史采集，自動匹配信息生成所需的評估單，避免繁瑣的填表工作，從而提高工作效率。⑥醫(yī)患交互:護理人員可與患者進行護理相關(guān)的互動，如患者可在系統(tǒng)上留言診療體會，來交流治療病情，記錄病程，患者在治療后可自主進行效果評價，并將評價結(jié)果醫(yī)護人員進行交流溝通。醫(yī)護人員也可通過系統(tǒng)向患者推送健康宣教等。

2.1.3 治療管理:一是管理患者預(yù)約的治療信息，可確認簽到、錄入治療過程信息等。二是結(jié)合病歷庫進行大數(shù)據(jù)分析，對中醫(yī)18項護理技術(shù)治療風(fēng)險進行評估預(yù)警。

2.1.4 效果評估:管理患者提交的效果評價，與以往的治療歷程進行對比，以評估治療效果。

2.2 患者端

患者可根據(jù)已確診的治療方案，在微信客戶端進行自主預(yù)約時間、床位、護士等，預(yù)約成功后系統(tǒng)將通知護理人員?；颊呖稍诳蛻舳瞬榭醋o理人員或系統(tǒng)根據(jù)患者診斷結(jié)果所推送的健康宣教相關(guān)內(nèi)容。在微信上患者還可查看就診病歷以及病例詳情，實現(xiàn)診療透明化。

2.3 管理后臺

在智能輔診系統(tǒng)的后臺可進行護理人員排班、統(tǒng)計分析、系統(tǒng)維護、資源監(jiān)控的操作。

3 系統(tǒng)使用情況

現(xiàn)階段，醫(yī)院智能輔診系統(tǒng)在有需要開展手法排乳的患者中應(yīng)用較多。2017年8月—2020年7月，用戶量為9043人，訪問量達111043人次，全部預(yù)約訂單達29504次，患者滿意度高。智能輔診系統(tǒng)的應(yīng)用方便了患者提前預(yù)約床位，減少了就診等待時間。

4 討論

4.1 中醫(yī)護理的發(fā)展正在經(jīng)歷信息化變革

過去存在中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、數(shù)據(jù)不共享、護患溝通不暢、醫(yī)護不協(xié)同、結(jié)果不可測評等問題，隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)如今能夠?qū)崿F(xiàn)大數(shù)據(jù)智能診斷、優(yōu)勢病種診療方案的制定、醫(yī)護患交互跟蹤、結(jié)果可測評，未來還將繼續(xù)朝著健康管理模式的創(chuàng)新、網(wǎng)約平臺的建立、護理周邊產(chǎn)業(yè)的開發(fā)以及數(shù)據(jù)中心的開放的方向發(fā)展。

4.2 “互聯(lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)護理門診是能夠滿足患者多元化需求的高級護理實踐

中醫(yī)護理門診的建立是一種具有中國特色的高級護理實踐，其開設(shè)能夠滿足患者多元化的健康需求，擴展護理工作范圍與職責(zé)，提升護理專業(yè)化水平。許秋群等［4］研究顯示，開設(shè)中醫(yī)護理門診能夠滿足患者方便就診的需求，患者的滿意度達到97%，同時豐富了?？谱o理內(nèi)涵，提升中醫(yī)護理服務(wù)能力。由此可見開設(shè)中醫(yī)特色護理門診不僅可以減輕門診醫(yī)生的壓力，還可提高患者對中醫(yī)護理知識的認識、認同，滿足患者多元化的需求。中醫(yī)護理門診以中醫(yī)獨特的思維模式，通過中醫(yī)望、聞、問、切，對患者進行病情評估，制定個性化中醫(yī)健康管理檔案，合理運用中醫(yī)適宜技術(shù)減輕各種疾病所致的不適，通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展健康促進工作幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［5］。

4.3 智能輔診系統(tǒng)為中醫(yī)護理門診提供信息化支撐平臺

智能輔診系統(tǒng)的建立符合加快中醫(yī)護理門診信息化建設(shè)，實現(xiàn)中醫(yī)護理門診與互聯(lián)網(wǎng)的融合，創(chuàng)新中醫(yī)護理門診服務(wù)模式的發(fā)展方向。智能輔診系統(tǒng)的應(yīng)用進一步簡化了流程，增加了數(shù)據(jù)共享，促進了醫(yī)護患三者之間的交流與合作，從大數(shù)據(jù)智能診斷、優(yōu)勢病種診療方案、醫(yī)患交互跟蹤、結(jié)果評估分析四個方面對中醫(yī)護理門診信息系統(tǒng)進行深入建設(shè)，從而提升了中醫(yī)護理門診的服務(wù)能力。