梁俊妮，洪艷燕，孟 賢，劉園園

（江蘇省南京市中醫(yī)院護理部，江蘇南京，210001）

護理人員的在職繼續(xù)教育是滿足臨床及患者日益增長的對護理工作需求的主要途徑，而醫(yī)院的在職培訓則是護士獲得繼續(xù)教育的重要措施之一［1］。傳統(tǒng)護理繼續(xù)教育方式由于受時間、地點等限制，存在著許多不足與不便之處。隨著信息技術(shù)的發(fā)展與移動護理網(wǎng)設備的普及，逐步實現(xiàn)了通過線上教學、培訓、考核等方式完成繼續(xù)教育的目標［2-3］。云平臺是一種新開發(fā)的教學模式，不僅提供了能滿足現(xiàn)代醫(yī)療信息化需求的服務模式，而且還是醫(yī)護人員培訓信息化建設的新理念、新方向［4］。云平臺不受時間、地點、空間條件的限制，護士可利用此平臺共享學習資源，可以隨時進行學習培訓和考核。醫(yī)院2019年將“京頤護理教育管理云平臺”運用于護士分層培訓，在培訓成本降低的同時提高了培訓考核的效果?，F(xiàn)將實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級甲等大型綜合中醫(yī)院，根據(jù)《江蘇省實施醫(yī)院護士崗位管理指導意見（2013）》結(jié)合醫(yī)院實際情況，護理人員劃分為N0、N1、N2、N3、N4五個能級；對培訓的內(nèi)容、學時、考核頻次等設置了規(guī)范及要求，共有46個護理單元、469名護士參與分層培訓及考核。

1.2 方法

1.2.1 平臺的系統(tǒng)技術(shù)框架

本系統(tǒng)采用MVC多層架構(gòu)模式進行構(gòu)造，按照分層設計思想，分為基礎設施層、數(shù)據(jù)資源服務層、應用支撐層、系統(tǒng)應用層和應用交互層五層，詳見圖1。平臺功能實現(xiàn)分為PC端和移動端，PC端登錄網(wǎng)站實現(xiàn)，主要針對管理人員方便課程發(fā)布、人員管理、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計等；移動端通過微信公眾號實現(xiàn)，主要針對護士群體，完成消息接收、學習培訓及考核等任務。

圖1 護理分層培訓考核系統(tǒng)信息平臺系統(tǒng)技術(shù)框架

1.2.2 平臺模塊功能的介紹

1.2.2.1 教學管理：通過此模塊可實現(xiàn)建立科室的培訓考核項目，項目類型包括培訓課程、線下簽到、理論考試、操作考試、課題討論、問卷、自測練習，并通過微信推送給培訓人員，發(fā)布名單可以按科室、層級、學歷等不同條件進行選擇。上一級管理員可監(jiān)管各科室分層計劃執(zhí)行落實情況。

1.2.2.2 資源庫管理：資源庫包括題庫、試卷庫、評分表庫、素材庫、模板庫。內(nèi)容按權(quán)限分層管理，可設置自用和分享模式；題型包括單選題、多選題、不定項、判斷題、填空題、問答題和案例題7種；素材庫支持文檔、視頻等各種格式；模板庫可將各種項目類型的學習課程保存為模版。

1.2.2.3 后臺管理：包括人員列表、科室情況、人員技術(shù)檔案及考核情況、活動統(tǒng)計。人員列表可錄入、修改、查詢科室人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、成員的學習情況及進度等信息；人員技術(shù)檔案直接對接培訓考核記錄，完成項目活動進行通過率、成績分布情況、錯題率等內(nèi)容統(tǒng)計分析，實現(xiàn)教學的科學精細化管理。

1.2.2.4 “我的學習”模塊：該模塊主要用于個人學習任務的接受和完成，各層級學習任務發(fā)布后，護士會接受微信通知提醒，完成相應學習計劃，系統(tǒng)會通過學習時間設定、拖拽禁止、自動彈框抽查等功能監(jiān)控護士學習過程。

1.2.3 護士分層培訓考核管理模式的建立和實施

1.2.3.1 組織架構(gòu)及權(quán)限管理：護理部成立信息質(zhì)量考核管理專項小組，負責督查檢查臨床科室本培訓與考試平臺的使用；根據(jù)分層培訓要求進行護理部、大科、科室的多層級管理，各層級人員設置不同的管理權(quán)限，在管理權(quán)限范圍內(nèi)組織培訓考核活動；科室管理由護士長及一名信息管理員組成，護士長負責科室分層培訓計劃制定、組織管理及統(tǒng)計分析，管理員負責培訓考核任務的建立發(fā)布。設立超級管理員權(quán)限，對科室、職稱、學歷、培訓項目等后臺管理參數(shù)調(diào)整，實現(xiàn)醫(yī)院的個性化管理要求。

1.2.3.2 培訓方案：培訓方案以學時制管理為基礎，根據(jù)醫(yī)院分層培訓考核方案在平臺上進行的培訓考核任務配置，不同層級的護士設置不同培訓學時及考核頻次。培訓學時按組織部門層級分為院級、大科級、科級；培訓內(nèi)容涉及制度、規(guī)范、基礎知識、?？浦R、護理查房、病例討論；考核項目為臨床實踐能力、操作技能、理論考核。培訓考核完成情況與平臺對接，護士可以在手機端查看自己的完成進度，自主安排學習進度，管理者可以在手機或電腦端查看權(quán)限內(nèi)部門人員的培訓情況，實現(xiàn)動態(tài)管理。

1.2.3.3 質(zhì)量管理：制定護士分層培訓質(zhì)量考核標準，從培訓課程設置、過程質(zhì)控、培訓與考核效果等方面進行考核。學習時間設定、拖拽禁止、自動彈框抽查等功能監(jiān)控護士學習過程；設置試題亂序、選項亂序、離開頁面次數(shù)及人臉識別等多種防作弊方式進行效果控制。護理部信息專業(yè)質(zhì)量管理組定期根據(jù)質(zhì)控標準進行質(zhì)量檢查，大科護士長定期在線督查科室培訓考核完成情況，科室護士長每月自查，形成三級聯(lián)動的信息培訓反饋體系，實現(xiàn)同質(zhì)化管理。

1.3 觀察指標

使用云平臺后（2019年度），開展護士“三基”理論考試成績和《信息管理質(zhì)量考核標準》考核，評價護士培訓滿意度，并將評價結(jié)果與使用前（2018年度）進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 平臺使用情況

2019年全院云平臺的使用已達到全部科室覆蓋，其中培訓項目使用率100.0%，理論考核建立使用率96.3%，操作考核建立使用率85.3%。

2.2 護士考核成績

2019年度護士“三基”理論考試分數(shù)（72.87±170.41）分，高于2018年度護士三基理論考試分數(shù)（78.85±94.79）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 護士考核成績情況（±s） 分

n t P時間2018年2019年397 407“三基”理論考試分數(shù)72.87±17.04 78.85±9.486.814＜0.01

2.3 護士滿意度

2019年度護士滿意度評分高于2018年度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 護士滿意度調(diào)查［n（%）］

2.4 信息管理質(zhì)量考核結(jié)果

2019年度全院信息管理質(zhì)量考核分數(shù)（95.10±0.94）分，高于2018年度全院信息管理質(zhì)量考核分數(shù)（91.73±1.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.695，P＜0.01）。

3 討論

云技術(shù)作為現(xiàn)今計算機信息化技術(shù)創(chuàng)新應用的重要組成部分，能將大容量的數(shù)據(jù)信息進行整合分析，具有處理效率高、應用靈活的特點［5］。近年來，國家出臺了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，2018年4月國家衛(wèi)生健康委員出臺了《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》［6］，對各級醫(yī)院的信息化建設提出了具體要求。隨著信息技術(shù)的發(fā)展與移動護理網(wǎng)設備的普及，越來越多的人們熱衷于隨時打開電腦頁面或手機移動終端的學習，臨床護理培訓模式也迎來了新的機遇和挑戰(zhàn)，成為近幾年國內(nèi)外護理繼續(xù)教育和培訓中探索的熱點［7］。云平臺通過教學計劃管理、在線培訓管理、業(yè)務考核管理、教學直播管理、實習輪轉(zhuǎn)管理、護士規(guī)范化培訓管理等［8］。

目前醫(yī)院的院級、大科室、科室的培訓均依托于云平臺開展和落實。在使用此平臺前，各級部門組織培訓考試要投入大量時間及人力，在培訓時多數(shù)科室存在因值班、搶救患者和護理交接班等原因而無法參加培訓的情況，工作與培訓難以兼顧，培訓效果不理想，也存在安全隱患。使用此平臺后，可以根據(jù)需求采取線下線上相結(jié)合的方式，在授課的同時完成錄屏，并將視頻上傳至云平臺。因工作或其他各原因不能參加聽課的護士可以通過手機終端觀看，反復學習，利用學習監(jiān)管工具保障聽課質(zhì)量，這樣護士有更多時間和精力觀察病情、護理患者，最終達到了節(jié)約成本、增強培訓效果的目的。

管理者可通過云平臺根據(jù)分層培訓方案給護士配置不同類型、數(shù)量的學時及考試頻次，學習過程與平臺人員技術(shù)檔案對接，護士通過手機端就能了解個人全年的培訓計劃及完成情況，根據(jù)需求及工作時間、靈活地安排自己學習培訓，累計學時。研究結(jié)果顯示云平臺使用后護士“三基”理論成績明顯高于使用前，且護士滿意度明顯升高。除此之外，管理者可通過權(quán)限管理了解科室及護士的培訓計劃完成情況，做好督促及學習計劃的調(diào)整。

本平臺突破了傳統(tǒng)的教學方式，采用以現(xiàn)場為中心的集中培訓方式，可以避免場地、時間限制，實現(xiàn)了護士隨時隨地自主學習的目標［6］。同時醫(yī)院管理部門統(tǒng)一了平臺使用和實施方法，同質(zhì)化管理保障了培訓質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，云平臺使用后，全院護理培訓次數(shù)增加，使用逐漸規(guī)范，分層培訓質(zhì)量管理評分得到了提升。

云平臺的使用實現(xiàn)了后臺管理數(shù)據(jù)精細化統(tǒng)計，培訓效果評價更具針對性：①本平臺可以將到課率、通過率、培訓形式及名單通過列表、柱狀圖等形式展示，方便查看全院的培訓情況；②考核任務完成后可進行及格率、分數(shù)段、錯題率等不同緯度分析，推動科學化制定培訓方向；③護士考前自測練習時可應用本平臺可進行智能化錯題分析，方便快捷地對錯題中沒有掌握的知識點進行閱讀、回顧、學習，提高護士專業(yè)知識掌握率，提高考試通過率。

本平臺目前能夠完成院級、大科室、科室三個層面的培訓考核項目，今后可以涉及更多領域比如醫(yī)院的?？茖W組和專項培訓等。此外，本研究培訓學時全部為必修學時，今后可以設立選修課程，為護士提供給更多的選擇空間。醫(yī)院各科室也可以自建考核題庫，可以針對題目類型、難度、專業(yè)設置標簽分類，滿足不同層次護士培訓需求。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。