周玉珍，林友燕，俞新燕

（中國(guó)科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)學(xué)研究所中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，浙江杭州，310022）

腫瘤屬慢性高消耗性疾病，因代謝異常及抗腫瘤治療，持續(xù)大量的骨骼肌肉、瘦組織群和脂肪群消耗，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率高達(dá)24.6%，其中19.7% 存在營(yíng)養(yǎng)不良［1-2］，直接影響臨床結(jié)局［3］。胃癌臨床上一般采用手術(shù)為主的綜合治療的方法，術(shù)后也多運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理［4］。本研究選取2019年11月—2020年10月在浙江省腫瘤醫(yī)院治療的胃癌家庭管飼患者，通過(guò)實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)手段管理家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，成效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年10月胃癌家庭管飼患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理（細(xì)胞）學(xué)明確診斷胃惡性腫瘤，符合惡液質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院期間留置鼻飼管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；③出院后繼續(xù)家庭中實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者；④自愿參與本研究并簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生存期＜3個(gè)月患者；②出院后外院治療患者；③生命體征不穩(wěn)和多種臟器衰竭。將2019年11月—2020年4月治療的45例胃癌家庭管飼患者為干預(yù)前組，男25例，女20例，平均年齡（55.17±9.92）歲。

2020年5月開(kāi)始實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將2020年5月—10月治療的胃癌家庭管飼患者45例設(shè)為干預(yù)后組，其中男27例，女18例，平均年齡（57.11±9.12）歲。2組患者年齡、性別等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立以營(yíng)養(yǎng)師為主導(dǎo)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總指導(dǎo)員，其他成員包括責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，共7人。首先尋找問(wèn)題，分析原因。通過(guò)前期電話隨訪收集患者家庭管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能順利實(shí)施的原因分析歸類。在患者出院前，小組成員需對(duì)患者及家屬實(shí)施準(zhǔn)入制度培訓(xùn)，并完成營(yíng)養(yǎng)泵操作考核，指導(dǎo)居家期間每天測(cè)量體質(zhì)量并記錄。建立微信交流群，小組成員輪流每日定時(shí)上線微信答疑，為患者提供優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。出院1周、2周后電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組家庭管飼正確率、腸內(nèi)家庭營(yíng)養(yǎng)依從性。家庭管飼正確率及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性，通過(guò)管理小組設(shè)計(jì)并經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科主任審核的《家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼正確率評(píng)價(jià)表》進(jìn)行評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

干預(yù)前家庭管飼正確率88.89%（40/45），家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性77.78%（35/35），干預(yù)后家庭管飼正確率上升為97.78%（44/45），家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性提高為93.33%（42/45）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)治療是腫瘤治療基礎(chǔ)措施與常規(guī)手段，是與手術(shù)、放療、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者腸道功能與形態(tài)的恢復(fù)起著十分重要的作用，它能夠增強(qiáng)腸道血流速度防止腸粘膜萎縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道自然免疫功能，防止腸道菌群失調(diào)。胃癌引起的進(jìn)食障礙，可以留置空腸導(dǎo)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，建立起有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療通道，進(jìn)而確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)供給。臨床中大多數(shù)腫瘤患者對(duì)抗腫瘤治療期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏認(rèn)知及了解，特別是胃癌術(shù)后居家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，其缺乏喂養(yǎng)相關(guān)專業(yè)操作及護(hù)理知識(shí)導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，大大增加了惡液質(zhì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的前提上發(fā)展起來(lái)的廣泛用于質(zhì)量管理科學(xué)化以及標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系［5］，其精髓是通過(guò)提高效率來(lái)提高整體業(yè)績(jī)，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的目的。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式是目前備受臨床青睞的一種臨床護(hù)理管理模式，該護(hù)理管理模式具有其自身獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，即在臨床護(hù)理管理過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控，從而促使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提升，促使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。本研究通過(guò)對(duì)胃癌患者居家管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的知識(shí)水平，減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)居家治療的護(hù)理缺陷，降低了患者居家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使患者主動(dòng)參與到延續(xù)性護(hù)理管理中，提高了其主動(dòng)性及治療信心。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。