周曉靜，張 燚，陳曉平，管 麗

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院耳鼻喉科，上海，200135）

分泌性中耳炎是中耳非化膿性疾病，是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，患者以聽(tīng)力下降，耳部悶脹感為主要臨床癥狀［1-2］，口服藥物治療、鼓膜穿刺、鼓室注射藥物及鼓膜切開(kāi)置管術(shù)等是分泌性中耳炎常規(guī)的治療方法［3-5］。本病雖不危及生命，但因病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，患者常需要多次治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致鼓室內(nèi)硬化病灶形成、鼓室粘連、膽脂瘤形成及并發(fā)膽固醇肉芽腫等，轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)性難治性分泌性中耳炎［6］。近年來(lái)，耳內(nèi)鏡下鼓膜激光打孔作為臨床上治療該疾病的新興手段，取得較好的效果。本文主要探討整體護(hù)理干預(yù)在耳內(nèi)鏡下鼓膜激光打孔治療分泌性中耳炎中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年10月上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的分泌性中耳炎的患者126例（155耳），其中男68例（80耳），女58例（75耳）；年齡 21～84歲，平均（54.29±14.21）歲；病程 1個(gè)月～24個(gè)月，平均（9.79±6.45）個(gè)月。耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜渾濁及鼓膜膨脹，鼓膜色澤變黃或呈琥珀色、充血、內(nèi)陷、或外突，光錐彌漫消失，鼓室內(nèi)可見(jiàn)液平、氣泡。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②病程＞1個(gè)月；③患者有耳悶脹感、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀；④耳內(nèi)鏡檢查示鼓膜完整，鼓室內(nèi)有積液或鼓膜內(nèi)陷，捏鼻鼓氣鼓膜活動(dòng)度差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)有頭頸部手術(shù)史；②頭頸部有過(guò)放療史；③惡性腫瘤患者；④有急性上呼吸道感染癥狀患者；⑤有鼻竇炎、急性中耳炎、腺樣體肥大、鼻息肉等疾??；⑥其他系統(tǒng)性免疫缺陷疾病。采用隨機(jī)數(shù)字方法將126例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各63例，2組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理：有研究［7］認(rèn)為不良的心理狀態(tài)會(huì)干擾大腦皮質(zhì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生免疫抑制。大部分患者對(duì)鼓膜激光打孔缺乏認(rèn)識(shí)，手術(shù)前易產(chǎn)生不良情緒，如恐懼、焦慮、不安等，因此護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化心理護(hù)理，多與患者溝通交流，以便于解除患者的不安情緒，同時(shí)對(duì)患者做好健康宣教，讓其對(duì)分泌性中耳炎有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，了解手術(shù)的重要性和必要性，以此提高患者對(duì)治療的依從性和配合度，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)調(diào)整好心態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前相關(guān)檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的藥物、器械、設(shè)備，幫助患者采取正確的體位，積極做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，叮囑患者術(shù)中不能隨意晃動(dòng)頭部，如有不適提前告知。囑患者采取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，先用75%乙醇消毒耳廓及外耳道，再滴入1%地卡因3～5滴做鼓膜的表面麻醉。連接并打開(kāi)耳內(nèi)鏡系統(tǒng)及半導(dǎo)體激光設(shè)備，連接光纖并將激光的能量調(diào)至4 w，連接負(fù)壓吸引管及1 mm的耳吸引頭。整個(gè)手術(shù)過(guò)程叮囑患者切勿晃動(dòng)頭部，當(dāng)鼓膜擊穿后用1 mm的耳吸引頭吸出積液，同時(shí)觀(guān)察液體的顏色、性狀、總量。將液體盡可能吸盡。再次采集圖像，與激光打孔前的圖像進(jìn)行對(duì)比。嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征、面色，詢(xún)問(wèn)患者的自我感受，如疼痛、眩暈，打孔后耳悶、耳脹是否減輕或消失。術(shù)后外耳道塞入無(wú)菌棉球，防止灰塵進(jìn)入。更換鼻內(nèi)鏡檢查患者鼻腔及鼻咽部的情況，采集圖像。因鼻腔及鼻咽部的病變有時(shí)會(huì)引起耳悶、耳脹感，做耳內(nèi)鏡的同時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查可避免漏診。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：囑患者采取半臥位，減輕頭部的壓力，提高其舒適度。術(shù)后2 h將棉球取出，叮囑患者保持外耳道干燥直至鼓膜長(zhǎng)好，在此過(guò)程中提醒患者切勿用力打噴嚏，避免挖耳朵，在洗頭、洗澡時(shí)注意保護(hù)耳部，以免耳部進(jìn)水。積極治療鼻咽部與鼻腔內(nèi)的疾病，術(shù)后酌情給予適量抗生素預(yù)防感染。

1.2.5 健康宣教：向患者講解分泌性中耳炎的防護(hù)措施，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，降低鼻炎、鼻塞等疾病的發(fā)病率。指導(dǎo)患者正確的擤鼻方法以減少中耳炎的發(fā)生率。教會(huì)患者耳屏按壓的方法，保持中耳和外耳的平衡，減輕鼓膜內(nèi)陷［8］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估2組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁以及疼痛情況，比較2組患者的總有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度。采用本院自制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDA）對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低則表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

總有效率評(píng)估：①顯效：臨床癥狀消失且鼓膜、聽(tīng)力恢復(fù)正常狀態(tài)。②有效：臨床癥狀呈現(xiàn)出改善趨勢(shì)，鼓膜內(nèi)陷有所好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力提升10 dB，但未達(dá)到正常水平。③無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿(mǎn)意度采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的焦慮、抑郁以及疼痛情況

觀(guān)察組干預(yù)后SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SAS、SDS、VSA評(píng)分（± s） 分

表1 2組患者SAS、SDS、VSA評(píng)分（± s） 分

與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)63 63 SDS 43.89±6.46 46.35±7.20 SAS 47.14±8.20 50.52±8.57 VAS 2.71±1.01 3.16±1.22

2.2 2組有效率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組干預(yù)后顯效48例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率96.83%（61/63）。對(duì)照組顯效30例，有效24例，無(wú)效9例，總有效率85.71%（54/63）。觀(guān)察組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意45例，滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度98.41%（62/63）。對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意27例，滿(mǎn)意30例，不滿(mǎn)意6例，滿(mǎn)意度90.48%（57/63）。觀(guān)察組總有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

耳內(nèi)鏡下鼓膜激光打孔治療需要患者、醫(yī)生、護(hù)士的互相配合，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。整體護(hù)理從患者的實(shí)際出發(fā)夠考慮患者各個(gè)方面的需求，具有一定針對(duì)性。術(shù)前為患者普及疾病相關(guān)的知識(shí)，了解手術(shù)的重要性和必要性，讓患者克服恐懼緊張的情緒，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中在語(yǔ)言上安撫患者，操作動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、到位，減輕患者的疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后為患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者積極采取正確的自我護(hù)理和干預(yù)措施，以提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善患者焦慮抑郁等不良情緒，還能緩解疼痛，提高治療有效率，對(duì)提升護(hù)理滿(mǎn)意度有積極意義，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。