苗晨曦，呂 靜，王丹丹，董 妍，皇甫士懿，王秀秀，于雪薇

（1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 寧波 315000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,長春 130117）

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是全球關(guān)注的健康問題，每年會(huì)導(dǎo)致600多萬人死亡[1]。其中院外心臟驟停發(fā)生率為80%[2]，若在4 min內(nèi)對(duì)心臟驟停的患者進(jìn)行及時(shí)、有效CPR搶救，患者的生存率可高達(dá)49%～75%[3]，否則將對(duì)患者造成不可逆的損害。但專業(yè)救護(hù)到達(dá)現(xiàn)場需要很長時(shí)間，搶救院外心臟驟患者多需要“第一目擊者”來完成。提高“第一目擊者”的搶救復(fù)蘇率，將有助于每年挽救數(shù)十萬人的生命。有研究[4]表明，在學(xué)校廣泛普及心肺復(fù)蘇知識(shí)是提高心肺復(fù)蘇率和生存率的關(guān)鍵。因此，本研究以長春市中學(xué)生為調(diào)查和研究對(duì)象，了解中學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知程度，為進(jìn)一步展開培訓(xùn)工作提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

長春市中學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在校學(xué)習(xí)的初二年級(jí)學(xué)生；2）自愿參加本調(diào)查者，并遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)查期間因各種原因不在學(xué)校上課、離校的學(xué)生；2）拒絕參加調(diào)查的學(xué)生。

1.2 抽樣方法

2018年9月－12月期間，采用方便取樣法，選取長春市3所中學(xué)，對(duì)初二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行整群抽樣，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查，以各個(gè)班級(jí)為單位集中組織進(jìn)行。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷1006份，回收有效問卷960份。有效回收率為95.43%。

1.3 研究工具

本次關(guān)于中學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)認(rèn)知度的調(diào)查問卷,參考《2015美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（更新版）》，根據(jù)中南大學(xué)梅媛等[5]制定的“社區(qū)居民心肺復(fù)蘇相關(guān)情況調(diào)查問卷”修改而成。問卷經(jīng)五位專家審議并預(yù)調(diào)查,測得Cronbach’sα系數(shù)為0.843，問卷具有良好的信效度。問卷包括以下幾個(gè)部分內(nèi)容：1）一般資料及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)需求情況,本部分內(nèi)容不計(jì)分；2）心肺復(fù)蘇態(tài)度調(diào)查表，該部分采用Likert四評(píng)分法，即完全沒有，一般沒有，有些，非常有分別記0分，1分，2分，3分，滿分36分；3）心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，有32道選擇題，共64分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比和頻數(shù)的方式進(jìn)行描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述。組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

參與調(diào)查的中學(xué)生一般資料結(jié)果顯示，中學(xué)生多為漢族（91.3%），還有其他一些少數(shù)民族（8.8%），主要為滿族、回族；大部分為13歲、14歲的青少年（88.3%），大多來自城鎮(zhèn)（82%），大部分學(xué)生沒有宗教信仰（78%），父母親學(xué)歷排名前三的為本科、高中或中專、大專。

2.2 中學(xué)生心肺復(fù)蘇知曉度及培訓(xùn)情況調(diào)查

見表1，表2，表3。

表1 中學(xué)生對(duì)于心肺復(fù)蘇的知曉度（n=960）

表2 中學(xué)生接受心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)情況（n=960）

表3 中學(xué)生沒有接受心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)原因（n=960）

2.3 中學(xué)生最希望獲取心肺復(fù)蘇知識(shí)的途徑

見表4。

表4 中學(xué)生希望獲取心肺復(fù)蘇術(shù)知識(shí)的途徑（n=960）

2.4 中學(xué)生心肺復(fù)蘇態(tài)度得分情況

見表5。

表5 中學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)態(tài)度各條目得分情況統(tǒng)計(jì)（±s，n=960）

表5 中學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)態(tài)度各條目得分情況統(tǒng)計(jì)（±s，n=960）

條目平均分呼吸和（或）心跳停止的傷病員被救活的可能性 1.98±0.68學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能的必要性 2.64±0.68公共場合配備急救設(shè)施的必要性 2.76±0.61學(xué)校對(duì)學(xué)生宣傳心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能的必要性 2.65±0.67學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能感興趣程度 2.01±0.86參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)意愿 2.06±0.91學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇能力 2.13±0.86實(shí)施心肺復(fù)蘇能力 1.86±0.92對(duì)親朋好友實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的意愿 2.07±0.99對(duì)親朋好友實(shí)施胸外心臟按壓的意愿 2.44±0.83對(duì)不認(rèn)識(shí)的人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的意愿 1.49±1.06對(duì)不認(rèn)識(shí)的人實(shí)施胸外心臟按壓的意愿 2.07±0.98項(xiàng)目

2.5 中學(xué)生對(duì)施行心肺復(fù)蘇操作意愿比較及原因分析

見表6，表7。

表6 中學(xué)生對(duì)不同人群實(shí)施兩項(xiàng)關(guān)鍵操作的意愿比較（n=960） 例（%）

表7 中學(xué)生不愿意實(shí)施兩項(xiàng)關(guān)鍵操作的原因 （n=960）例（%）

2.6 中學(xué)生心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況

見表8。

表8 中學(xué)生心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況（n=960）

3 討論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，長春市中學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇的知曉率較高，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為中學(xué)生有必要學(xué)習(xí)各種急救技能，絕大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能感興趣并愿意參加培訓(xùn)，但由于沒有可供參加培訓(xùn)的途徑等因素，使得大部分中學(xué)生沒有參加過培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果證實(shí)了我國并沒有對(duì)中學(xué)生的急救安全意識(shí)引起過多的重視。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO），美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）的調(diào)查,以學(xué)校為單位對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，是提高全民CPR普及率的關(guān)鍵[6]。學(xué)生群體更容易學(xué)習(xí)和掌握心肺復(fù)蘇技能,并且在危急狀態(tài)下更愿意執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生更有利于心肺復(fù)蘇術(shù)的廣泛傳播。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，盡管部分學(xué)生接受過心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，但是往往會(huì)因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)間過長，沒有參加更多的復(fù)訓(xùn)，導(dǎo)致忘記具體的操作步驟和方法。中學(xué)生正處于求知欲旺盛的階段，他們更愿意獲取新知識(shí)，學(xué)習(xí)新技能，在這一階段對(duì)中學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)，可以為學(xué)生更好地樹立自救互救意識(shí)，提高急救技能。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)中學(xué)生心肺復(fù)蘇態(tài)度水平較高，大部分學(xué)生認(rèn)為自己有學(xué)習(xí)和實(shí)施心肺復(fù)蘇的能力，并有強(qiáng)烈的意愿參加系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，與趙玉蘭等[7]的研究結(jié)果相似。但對(duì)于心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)平均得分遠(yuǎn)沒有達(dá)到及格水平，與程玉紅[8]等人的研究結(jié)果一致。

我國學(xué)生對(duì)于院前急救知識(shí)處于“一高兩低”階段，即高需求、低掌握、低培訓(xùn)[9]，心肺復(fù)蘇術(shù)在校園的普及率低[10]。而學(xué)生的大部門時(shí)間身處在校園當(dāng)中，學(xué)校教育是對(duì)學(xué)生普及急救知識(shí)的最佳途徑，各個(gè)學(xué)校應(yīng)該承擔(dān)對(duì)學(xué)生的急救培訓(xùn)任務(wù)，積極開展和重視中學(xué)生的急救知識(shí)普及工作，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，提高他們的院前急救能力。

對(duì)比心肺復(fù)蘇兩項(xiàng)關(guān)鍵操作的意愿，無論是口對(duì)口人工呼吸還是胸外心臟按壓，中學(xué)生普遍擔(dān)心自己的急救能力不夠達(dá)到救人的標(biāo)準(zhǔn)，這也進(jìn)一步證實(shí)了中學(xué)生參與心肺復(fù)蘇的意愿很高，但是學(xué)校沒有為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能的環(huán)境，使得學(xué)生們?cè)谟龅叫枰仍那闆r時(shí)“無計(jì)可施”。

中學(xué)生更愿意對(duì)身邊更親近的人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓，他們普遍認(rèn)為陌生人不衛(wèi)生，擔(dān)心自己得傳染病，也有部分學(xué)生認(rèn)為需要救援的患者和自己沒關(guān)系，進(jìn)而沒有意愿對(duì)他們實(shí)施救援，這也進(jìn)一步說明，中學(xué)生群體的急救意識(shí)不強(qiáng)，缺乏急救常識(shí)。

4 建議

4.1 以學(xué)校為依托開設(shè)培訓(xùn)課程

學(xué)校設(shè)置相關(guān)急救課程是中學(xué)生最希望獲取心肺復(fù)蘇知識(shí)的途徑之一[11]。大多數(shù)的中學(xué)生認(rèn)為心肺復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)他們的教育有積極的促進(jìn)作用，大部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該開設(shè)相關(guān)急救課程，以拓寬中學(xué)生獲取知識(shí)的途徑，提高急救水平，努力實(shí)現(xiàn)救護(hù)知識(shí)的常態(tài)化[12]。以學(xué)校為背景，開展心肺復(fù)蘇術(shù)的普及教育，被認(rèn)為是提高中學(xué)生乃至居民素質(zhì)的最優(yōu)途徑。在歐美等發(fā)達(dá)國家，因其教育成本低且培訓(xùn)效果好，心肺復(fù)蘇術(shù)和AED（自動(dòng)體外除顫器）教學(xué)已經(jīng)被列入常規(guī)教學(xué)課程[13]。學(xué)校還可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)培訓(xùn)的體制化、專業(yè)化。

4.2 制定科學(xué)的培訓(xùn)模式

與成年人相比，中學(xué)生因身高、體質(zhì)量等因素的限制，進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作具有差異性，但并不影響最終的心肺復(fù)蘇效果。在今后的培訓(xùn)工作中，學(xué)校應(yīng)制定出適合中學(xué)生的統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)模式，有針對(duì)性的開展培訓(xùn)，合理安排培訓(xùn)時(shí)間及復(fù)訓(xùn)時(shí)間，在專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下對(duì)中學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，讓專業(yè)的知識(shí)更具專業(yè)性，使培訓(xùn)更顯專業(yè)化。在進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)加入專業(yè)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，通過理論聯(lián)系實(shí)際，使專業(yè)的知識(shí)更加通俗易懂，讓學(xué)生們熟練掌握心肺復(fù)蘇技能。

4.3 建立長效培訓(xùn)機(jī)制，推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展

對(duì)中學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后，其培訓(xùn)效果顯著高于培訓(xùn)前水平，但短暫的培訓(xùn)效果并不能長久維持對(duì)心肺復(fù)蘇的掌握度，因此在今后的培訓(xùn)工作中，對(duì)同一培訓(xùn)對(duì)象建立長效的培訓(xùn)機(jī)制，有利于心肺復(fù)蘇遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)。