張秀梅，韓秋英，張素真

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，1.急診ICU；2.護(hù)理部；3.血管外科，福建廈門，361004）

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，人群普遍易感，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1-3］。新型冠狀病毒肺炎疫情緊急，在抗擊疫情的過程中面臨諸多問題，本文主要總結(jié)了護(hù)理排班的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般情況

人員基本情況：護(hù)理人員103名，來自于9家醫(yī)院，包括男護(hù)士24名，女護(hù)士79名；平均（31.26±6.00）歲；工作年限≤5年27名，5＜～10年43名，10＜～15年18名，15＜～20年6名，＞20年9名。15名參加過重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作，其中4名參加過非典型性肺炎疫情抗擊工作，11名參加過甲型流感救治，其余均無重大傳染病處置經(jīng)驗(yàn)。

接管病區(qū)情況：接管的病區(qū)原為消化內(nèi)科，核定床位52張，重建病區(qū)已改裝為三區(qū)兩通道，符合物理隔離［4］，為新型冠狀病毒肺炎［5］定點(diǎn)收治病房，主要為確診普通及重癥患者，配備的儀器有無創(chuàng)BIPAP呼吸機(jī)3臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)，高流量呼吸機(jī)3臺(tái)，心電圖機(jī)1臺(tái)，輸液泵5臺(tái)，微注泵7臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀6臺(tái)，吸引器2臺(tái)，紫外線燈2臺(tái)，除顫儀1臺(tái)。原病區(qū)護(hù)士排班為每6 h 1次班，2個(gè)護(hù)長，每班12人。

2 態(tài)勢分析護(hù)理人員排班

2.1 態(tài)勢分析

態(tài)勢分析法為道斯矩陣、SWOT分析法，即是對研究對象所處的主要內(nèi)部優(yōu)勢（Strength）、劣勢（Weakness）、外 部 機(jī) 遇（Opportunity）和 挑 戰(zhàn)（Threat）進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，得出相應(yīng)的結(jié)論，并制定相應(yīng)的戰(zhàn)略和對策［6-7］。

2.2 優(yōu)勢

2.2.1 多學(xué)科專業(yè)隊(duì)伍：本支護(hù)理隊(duì)伍由ICU、呼吸內(nèi)科、急診科、精神科、消化內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、感染科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科等24個(gè)不同學(xué)科組成，涉及專業(yè)廣，學(xué)科多，搭班互補(bǔ)。本病區(qū)收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者，因此配有ICU護(hù)士可以維護(hù)多臟器衰竭患者；患者轉(zhuǎn)運(yùn)則由急診科護(hù)士干預(yù)；患者若出現(xiàn)消化系統(tǒng)問題，由消化內(nèi)科護(hù)士參與干預(yù)；此外精神科護(hù)士還可以對患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)。

2.2.2 護(hù)理人力：1名護(hù)理部主任，10名護(hù)長，92名護(hù)士；18名專科護(hù)士，主要為重癥、手術(shù)室、康復(fù)?？谱o(hù)士；職稱結(jié)構(gòu)比高、中、初級為1：7：13；人員合理分配，實(shí)現(xiàn)均衡化、最優(yōu)化。

2.3 劣勢

2.3.1 防護(hù)救治不足，病區(qū)流程不熟：本次疫情為突發(fā)事件，采取緊急補(bǔ)救和應(yīng)對［8］，隊(duì)員防護(hù)救治知識(shí)和技能參差不齊，無統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)踐流程，需重新學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)、治療護(hù)理措施，重癥患者存在其他基礎(chǔ)疾病，對隊(duì)員的綜合救治能力提出較高要求。病區(qū)重要標(biāo)識(shí)不清晰，隊(duì)員對病區(qū)環(huán)境，病區(qū)分區(qū)，暴露應(yīng)急事件處理流程不熟悉；病區(qū)的各班崗位職責(zé)、工作流程未制定，小組人數(shù)無法固定。接管病區(qū)時(shí)間緊迫，人員需混編重組，統(tǒng)籌安排［9］，人員培訓(xùn)采用隊(duì)內(nèi)迅速滾動(dòng)式成長和提升，快速融入救治工作。

2.3.2 工作負(fù)荷大，面臨多重心理應(yīng)激：開展工作需穿戴防護(hù)服，容易出現(xiàn)憋悶，呼吸不暢，惡心，面部壓傷，視野模糊，大量出汗等各種不適；且需救治患者較多，高強(qiáng)度緊張的工作，使隊(duì)員承受較大的生理負(fù)荷。隊(duì)員治療護(hù)理工作為直接參與感染患者的身邊，直接暴露于被病毒感染的高風(fēng)險(xiǎn)中；隨時(shí)面臨有過激反應(yīng)的患者，或死亡的患者；工作環(huán)境、模式發(fā)生變化，在心理上易造成焦慮恐懼等多重應(yīng)激。

2.4 機(jī)遇與挑戰(zhàn)

新型冠狀病毒肺炎發(fā)病急、傳播快、影響大，需大量的人力資源迅速應(yīng)急［10］，護(hù)理人員為不可或缺的主力軍，建立合理的護(hù)理人員排班體系，才能快速融入救援工作。整建制接管病區(qū)，除了臨床的治療護(hù)理外，還有病區(qū)環(huán)境的消毒、醫(yī)療垃圾的收集、儀器設(shè)備的清點(diǎn)等多崗位需求，彈性排班要求高，對護(hù)理人員靈活安排提出挑戰(zhàn)，人力資源合理分配［11］是保障護(hù)理人員有足夠的休息時(shí)間的重要措施。

3 排班對策

3.1 早期

3.1.1 排班原則：年長的帶年輕的，熟悉的帶生疏的，確保每個(gè)隊(duì)伍有領(lǐng)頭人，有年輕力量。參加過非典型性肺炎、甲型流感救治的人員負(fù)責(zé)護(hù)理人員上崗前新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)的培訓(xùn)［12］，參照陳敬芳穿脫防護(hù)服流程解讀［13］實(shí)踐演練，學(xué)習(xí)中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織相關(guān)專家制定的8項(xiàng)新型冠狀病毒肺炎護(hù)理要點(diǎn)［14］。培訓(xùn)分批次，上過的組員將病區(qū)最新情況和不斷總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)傳遞給下一組隊(duì)員，滾動(dòng)式成長和提升。保證2人一組有序出艙，互相監(jiān)督穿脫防護(hù)服，確保安全［15］。

3.1.2 按比例統(tǒng)籌人力資源：9家醫(yī)院護(hù)理人員人數(shù)不一，每班次人數(shù)不固定，按每班次需要人數(shù)，從各家醫(yī)院到數(shù)人數(shù)比例抽調(diào)，6 h制班，每班次填補(bǔ)式加人，有序替換本土病區(qū)護(hù)士，接管后本土病區(qū)護(hù)士逐漸撤退至每個(gè)班余1名醫(yī)囑護(hù)士。

3.1.3 管理崗分工：從護(hù)長中抽出1名評估病區(qū)環(huán)境，穿脫防護(hù)服、進(jìn)出污染區(qū)順序、各班崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等各種標(biāo)識(shí)上墻清晰醒目，重要房間安裝攝像頭；1名清點(diǎn)物資，保障各種防護(hù)物資到位；2名跟本土護(hù)長采集咽拭子；其余進(jìn)入清潔區(qū)輪班與本土另1名護(hù)長磨合協(xié)調(diào)工作，主要監(jiān)督協(xié)助檢查組員穿防護(hù)服，做好清潔區(qū)各室消毒，通過手機(jī)協(xié)助污染區(qū)所需物資、醫(yī)囑藥品跟支助后勤的聯(lián)絡(luò)、患者三餐飲食的配送等工作。

3.2 中期

3.2.1 分區(qū)分崗：基于早期的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)崗位需要總體分為管理崗、內(nèi)勤崗、夜班崗、督導(dǎo)崗、責(zé)任護(hù)士崗。內(nèi)勤崗和責(zé)任護(hù)士崗為污染區(qū)，其余為清潔區(qū)。管理崗、內(nèi)勤崗、夜班崗為護(hù)長擔(dān)任；督導(dǎo)崗與隊(duì)里院感監(jiān)督員協(xié)作持續(xù)觀察穿脫防護(hù)服間視頻［16］及隊(duì)員健康監(jiān)測，對相關(guān)問題進(jìn)行反饋繼續(xù)培訓(xùn)；護(hù)理部主任統(tǒng)籌安排，全面把控［17］。

3.2.2 責(zé)任護(hù)士崗編組：護(hù)理人員對病區(qū)、患者護(hù)理、個(gè)人防護(hù)、各區(qū)域物品的消毒有所熟悉，每班次人數(shù)可固定后在早期基礎(chǔ)上編為9組，每組10～11名護(hù)士，每組2～3名男護(hù)，盡量實(shí)現(xiàn)人員匹配均衡化。組長從?？谱o(hù)士、年輕護(hù)長、領(lǐng)隊(duì)中挑選，安排污染區(qū)內(nèi)一切事宜；夜班脫防護(hù)服的監(jiān)督；觀察組員情況，減輕生理及心理壓力，不適盡早安排出艙，以防暴露；并根據(jù)工作量組長可把本組分為兩小分隊(duì)分配人數(shù)，分別上前3小時(shí)和后3小時(shí)的班；使得工作有序開展，安全、有效的防控。責(zé)任護(hù)士因各種原因出現(xiàn)3次或以上無法進(jìn)艙的，重新調(diào)配崗位。排班具體見表1。

表1 護(hù)理崗位排班模式

3.3 后期

隨著疫情控制逐漸穩(wěn)定，為了減少責(zé)任護(hù)士崗生理和心理上的負(fù)荷，每組仍分為兩小分隊(duì)，適當(dāng)減員。督導(dǎo)崗對穿脫防護(hù)服有問題隊(duì)員強(qiáng)化培訓(xùn)。

4 小結(jié)

護(hù)理人員有效防護(hù)自始至終至關(guān)重要［18］，督導(dǎo)崗為防止感染把好第一關(guān)［19］?；趹B(tài)勢分析結(jié)果，采用不同時(shí)期的排班方法，早期護(hù)理人員滾動(dòng)式成長為護(hù)理工作開展奠定基石，在早期經(jīng)驗(yàn)上中期編崗編組，至后期疫情穩(wěn)定逐漸減員，減輕護(hù)理人員生理心理負(fù)荷。根據(jù)隔離區(qū)護(hù)士上班不超過4 h的原則［20］，在中后期靈活調(diào)整責(zé)任護(hù)士崗上班時(shí)間，每個(gè)時(shí)期征求各崗位人員意見，彈性調(diào)崗調(diào)休。在滿足護(hù)理工作需求的同時(shí)，觀察不同時(shí)期排班對護(hù)士身心健康的影響，遵循以人為本，有效利用護(hù)理人力資源［21］，實(shí)現(xiàn)人力資源匹配最優(yōu)化。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。