何興萍，郭 偉，黃 凌，楊佳佳，劉姜冰

（揚州大學附屬醫(yī)院神經內科，江蘇揚州，225000）

帕金森?。≒D）是一種緩慢進行性發(fā)展的中樞神經系統(tǒng)疾病，其病因不明，表現為肌肉強直僵直、姿態(tài)失穩(wěn)、靜止性震顫及神經精神癥狀、自主神經功能紊亂等［1］。PD的非運動癥狀是影響帕金森患者日常生活的重要因素［2］。除及早發(fā)現、科學治療外，后續(xù)的康復運動對PD患者的身體機能及獨立生活能力至關重要，是預防PD繼發(fā)性功能障礙及病情復發(fā)、加重的必要舉措［3］。康復運動對后續(xù)的疾病損傷帶來的影響能起到減輕的效果，本研究選取了80例PD患者為研究對象，探究家庭多模式康復運動對PD患者非運動癥狀的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年8月?lián)P州大學附屬醫(yī)院接受治療的80例PD患者作為研究對象，納入標準：①臨床癥狀符合《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》［4］；②無合并嚴重心腦血管、肝腎疾病患者；③自愿接受干預、回訪的家庭康復患者。排除標準：①繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征患者；②精神類疾病患者或認知障礙者；③于專業(yè)康復機構繼續(xù)康復治療者。按是否進行家庭多模式康復運動指導將患者分為對照組32例和研究組48例，對照組男17例，女15例；年齡58～88歲，平均（67.64±4.67）歲；病程 13.46～73.46個月，平均（52.23±8.46）個月；疾病分期：II期8例，III期20例，IV期4例。研究組男26例，女22例；年齡53～84歲，平均（67.26±4.48）歲；病程13.84～73.94個月，平均（52.63±8.77）個月；疾病分期：II期13例，III期26例，IV期9例。2組患者一般臨床資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。所有患者均就本次研究簽署知情同意書。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預，包括PD藥物治療、康復干預、心理維護、飲食指導以及健康教育等。

研究組在對照組基礎上進行家庭多模式康復運動指導培訓，包括：①家庭日常生活能力訓練：對患者穿衣習慣給予科學建議，選擇寬松柔軟、便于穿脫的款式，有利于患者上下肢舒展活動；患者使用的床墊及日常座椅選擇較硬材質，加強患者肢體伸展。②肌肉、關節(jié)訓練：活動能力較差的患者在家屬的幫助下每天活動肢體及全身肌肉組織，注意活動力度應循序漸進，避免過度牽拉造成損傷。各肌肉鍛煉包括頭頸部鍛煉、鼓腮鍛煉、吞咽鍛煉、面部動作鍛煉、步態(tài)鍛煉、語言鍛煉等。在條件允許下每日白天進行3～5次，對減輕PD患者“面具臉”、肢體僵硬、語言能力缺乏等有著正面的影響效果。③自護鍛煉：除每日朗讀古詩、唱歌之外，在能力范圍內練習自我護理技能是家庭多模式康復運動中的關鍵，練習穿脫衣服、鞋襪、刷牙洗臉等基本自理技能不僅能鍛煉帕金森患者的身體協(xié)調能力，還能減輕患者情緒負擔及家屬生活負擔，是調節(jié)帕金森患者及家屬心理情緒的有效劑。④家庭任務鍛煉：將軀干訓練逐漸改變家務收拾訓練，例如收拾家中兒童玩具、雜物，以擦玻璃代替肢體部力量訓練等，不僅可完成患者康復訓練，還是患者自我效能感的體現。⑤心理情緒干預：家屬需對患者的日常康復運動給予足夠的鼓勵和關注，使患者提高生活自理能力，推遲某些藥物的服用時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 非運動癥狀：采用非運動癥狀問卷量表［5］（NMSQuest）對干預前后患者PD非運動癥狀情況進行評定，此表從認知、情感、精神、睡眠、感覺、自主神經、疲勞、復視、體質量下降9個方面進行測評，涵蓋30個條目，患者以“是”或“否”回答問題并計分，得分越高說明患者非運動癥狀越嚴重。

1.3.2 認知功能：非運動癥狀問卷量表僅用于非運動癥狀的快速篩查，不能對非運動癥狀的嚴重程度進行量化評價，故采用精神狀態(tài)檢查量表［6］（MMSE）對PD患者干預前后的認知功能進行評估，包括以下方面：定向力、注意能力、計算能力、語言理解能力、即刻記憶、短程記憶、物體命名、言語復述、閱讀理解、語言表達能力及圖形描畫?？偟梅?0分，分數越低表示患者認知功能障礙越嚴重。

1.3.3 日常生活能力：采用日常生活能力量表［7］（ADL）評估2組患者干預前后的日常生活能力，涵蓋8個項目，得分越高，表示患者的日常生活能力越低下。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者非運動癥狀對比

干預前，2組患者NMSQuest評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，2組患者NMSQuest評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者非運動癥狀比較(±S) 分

表1 2組患者非運動癥狀比較(±S) 分

t P組別對照組研究組例數32 42 4.882 8.518＜0.01＜0.01 t P NMSQuest得分干預前22.91±3.24 22.76±3.18 0.199 0.843干預后19.42±2.42 17.67±2.21 3.239 0.002

2.2 2組患者精神狀態(tài)對比

干預前，2組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，2組患者MMSE評分均升高，且研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者精神狀態(tài)比較(±S) 分

表2 2組患者精神狀態(tài)比較(±S) 分

組別對照組研究組例數32 42 t P 7.965 10.565＜0.01＜0.01 t P MMSE得分干預前16.46±2.90 16.41±2.61 0.078 0.938干預后21.56±2.17a 22.37±2.56b 10.022＜0.01

2.3 2組患者日常生活能力對比

干預前，2組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，2組患者ADL評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者日常生活能力比較(±S) 分

表3 2組患者日常生活能力比較(±S) 分

組別對照組研究組例數32 42 t P 3.332 7.430 0.001<0.001 t P ADL得分干預前40.40±4.84 40.67±4.67 0.243 0.809干預后36.69±4.03a 33.65±3.96b 3.247 0.002

3 討論

隨著老年化趨勢的加重，PD作為神經變性疾病，已成為中老年人群常見的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率均呈逐步上升趨勢，需引起社會各界的廣泛重視［8］。PD患者腦內黑質分泌多巴胺的神經元壞死，導致紋狀體多巴胺神經遞質含量減少是其發(fā)病機制［9］。當患者大腦中一半以上的多巴胺神經元發(fā)生壞死，將逐漸出現PD的運動癥狀，然而隨著近年研究的不斷深入，PD的非運動癥狀也逐漸進入臨床康復領域的視野，其以嗅覺減退、失眠、抑郁、便秘及勞累感等為典型表現，不僅嚴重影響患者的康復進程和生活質量，還會增加患者發(fā)生意外的風險［10］。

本研究結果顯示，采用家庭多模式康復運動干預的研究組患者非運動癥狀情況及精神狀態(tài)得到明顯改善，生活質量得到顯著提高。PD患者往往存在吞咽功能受損的消化道癥狀，嚴重者甚至無法服用藥物，家庭多模式康復運動針對患者頭頸部面部進行相關肌肉鍛煉，以及鼓腮、吞咽鍛煉，能有效加強肌肉強度，改善患者吞咽障礙，從而減輕患者非運動癥狀情況［11］。由于服用左旋多巴等藥物，近60%PD患者處于失眠的困擾當中，不僅如此，PD本身會導致患者睡眠-覺醒周期改變，使患者白天嗜睡，作息時間紊亂，給患者自身及家屬造成負擔［12］。針對此癥，家庭多模式康復運動多安排在白天進行，盡量消耗患者體力，消除白天困倦感，促使患者夜間睡眠質量得到改善。此外，抑郁也是PD常見的非運動癥狀，常常難以控制情緒低落、莫名落淚，其與PD造成大腦內單胺類化合物減少有關［13-14］。家庭多模式康復運動在患者身體條件允許的情況下，指導患者進行適當的戶外鍛煉，如逛公園、曬太陽等，幫助患者調節(jié)抑郁情緒，與家屬形成傾訴-聆聽-溝通的情緒環(huán)境，幫助患者走出抑郁的陰霾。研究［15］顯示，半數以上的PD患者常年受便秘困擾，除了因疾病本身引起的胃腸道自主神經功能紊亂及胃腸道蠕動變緩外，患者長時間臥床、缺乏運動也是其便秘的成因之一［16］。家庭多模式康復運動為患者制定良好生活作息習慣，加強運動鍛煉、減少臥床，促進患者營養(yǎng)吸收，養(yǎng)成定時排便的習慣，對減輕患者便秘有一定幫助。

綜上所述，家庭多模式康復運動不僅對PD患者非運動癥狀及精神狀態(tài)均具有良好地改善作用，還有利于提高PD患者及其家屬的日常生活質量，值得在臨床PD康復治療領域廣泛應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。