朱曉莎

摘要：目的：重癥顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防相關(guān)感染發(fā)生的作用探究。方法：擇取2019年1月-2020年12月本院收治并行氣管切開(kāi)術(shù)的74例重癥顱腦損傷患者為對(duì)象，結(jié)合臨床護(hù)理方式的差異將這些患者列入普通組、集束組，各組37例;普通組予以常規(guī)護(hù)理，集束組在常規(guī)方法的前提下開(kāi)展集束化護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組病例相關(guān)感染的出現(xiàn)概率，同時(shí)評(píng)估兩組護(hù)理滿意率。結(jié)果：集束組上呼吸道感染、肺部感染及多重耐藥菌感染的病例數(shù)顯著少于普通組，即集束組患者相關(guān)感染總出現(xiàn)率顯著低于普通組（P<0.05）。集束組護(hù)理總滿意率顯著高于普通組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理用于行氣管切開(kāi)術(shù)的重癥顱腦損傷患者中，有助于預(yù)防相關(guān)感染出現(xiàn)，且能夠提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：重癥;顱腦損傷;氣管切開(kāi);集束化護(hù)理;相關(guān)感染;效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-218-02

重癥顱腦損傷屬臨床中較常見(jiàn)的神經(jīng)重癥疾病，大部分患者伴有不同程度的意識(shí)不清癥狀，難以自主、有效地清除呼吸道內(nèi)分泌物，故易發(fā)生周?chē)院粑ソ?，致使病情進(jìn)一步加重[1]。氣管切開(kāi)術(shù)為臨床用以治療下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失調(diào)、喉源性呼吸障礙等誘發(fā)的呼吸道疾病的一種主要手段。然而，當(dāng)重癥顱腦損傷患者切開(kāi)氣管后，外界細(xì)菌很容易直接進(jìn)入其體內(nèi)，并繼發(fā)相關(guān)感染，使患者健康安全受到很大威脅[2]?；诖?，針對(duì)行氣管切開(kāi)術(shù)的重癥顱腦損傷患者，需有效強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以顯著預(yù)防相關(guān)感染的出現(xiàn)幾率。此文擇取本院收治并行氣管切開(kāi)術(shù)的74例重癥顱腦損傷患者為對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防這類患者相關(guān)感染的作用，詳述報(bào)告如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來(lái)源

擇取2019年1月-2020年12月本院收治并行氣管切開(kāi)術(shù)的74例重癥顱腦損傷患者為對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者接受相關(guān)影像學(xué)檢查確診為外傷性顱腦損傷;入院時(shí)GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）高于3分;具備氣管切開(kāi)術(shù)臨床適應(yīng)證;患者或家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且簽訂了相應(yīng)的知情同意書(shū);排除并嚴(yán)重多發(fā)傷、肺部損傷、氣管切開(kāi)術(shù)禁忌證者。包括39例男性，35例女性，年齡18-65（47.3±9.15）歲;疾病類型：17例高血壓腦出血、15例硬膜下血腫并腦挫傷、18例車(chē)禍致硬膜外血腫，11例腦干損傷，13例腦挫裂傷;結(jié)合臨床護(hù)理方式的差異將這些患者列入普通組、集束組，各組37例;兩組病例的各項(xiàng)基線資料對(duì)照并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

普通組予以常規(guī)護(hù)理，即密切關(guān)注患者病情變化、生命體征變化，進(jìn)行吸痰護(hù)理、口腔清潔護(hù)理、氣道濕化干預(yù)、病房環(huán)境管理及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)工作。

集束組在常規(guī)方法的前提下開(kāi)展集束化護(hù)理，詳細(xì)方法見(jiàn)下：

（1）加強(qiáng)吸痰護(hù)理。日常護(hù)理中，注意加強(qiáng)患者痰液量、粘稠度等體征監(jiān)測(cè)，并結(jié)合其個(gè)人情況調(diào)整吸痰頻率，做到“按需吸痰”;使用吸痰管對(duì)患者痰液予以清除，吸痰操作需遵循規(guī)范化、合理化原則，無(wú)負(fù)壓插入吸痰管，置入深度以長(zhǎng)于氣管切開(kāi)套管1厘米為宜，操作手法應(yīng)保持“緩慢捻、轉(zhuǎn)進(jìn)退”，不可上下抽動(dòng)，以免誤傷粘膜組織。在吸痰前，讓其吸入3分鐘的高濃度氧或純氧，吸痰完畢后，快速注入適量濕化液，并再次持續(xù)吸入3分鐘的高濃度氧或純氧;整個(gè)吸痰過(guò)程，要確保設(shè)備無(wú)菌清潔，動(dòng)作準(zhǔn)確且輕柔，避免外源性細(xì)菌涌入患者呼吸道內(nèi)，并繼發(fā)肺部感染。（2）落實(shí)洗手要求。護(hù)士對(duì)患者執(zhí)行相關(guān)治療、護(hù)理操作前，要嚴(yán)格參照“六步洗手法”完成手部清潔處理，且對(duì)各種器械、設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，減少醫(yī)源性感染的出現(xiàn)幾率。（3）強(qiáng)化病房環(huán)境管理。除了維持病房的整潔與安靜之外，要科學(xué)調(diào)控病房?jī)?nèi)的溫、濕度，空氣濕度控制為60%左右，室內(nèi)溫度控制為24-25℃，每天對(duì)病房實(shí)施兩次通風(fēng)換氣，每次約30分鐘;每天對(duì)病房?jī)?nèi)空氣實(shí)施1次紫外線消毒，每次消毒1小時(shí)左右。（4）落實(shí)體位干預(yù)。結(jié)合患者的個(gè)體病情特征，為其選擇合適的臥躺體位，最開(kāi)始可取半臥位，之后逐步更換為35°-45°仰臥或側(cè)臥體位;假如患者的血壓異常下降，但意識(shí)、血氧飽和度等沒(méi)有顯著變化時(shí)，要馬上輔助其替換體位，按照由上往下、從外至內(nèi)的順序輕輕拍打患者后背。（5）預(yù)防氣道痙攣的護(hù)理。將地塞米松5mg、糜蛋白酶40000IU、慶大霉素80000IU放入生理鹽水10mL中，均勻混合制成霧化吸入劑，利用霧化器使患者吸入，使其痰液黏稠度下降，預(yù)防氣道痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)。（6）加強(qiáng)口腔護(hù)理。每天對(duì)患者予以4次口腔清潔處理，使用0.25%的洗必泰溶液進(jìn)行口腔清潔，一般采取擦洗、含漱、沖洗等方式，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，實(shí)現(xiàn)抑菌、殺菌的效果。（7）加強(qiáng)氣管切口護(hù)理。氣管切口處及周邊皮膚要保持清潔、干燥，換藥次數(shù)依據(jù)分泌物的性狀、量及敷料清潔度來(lái)決定。病床被褥、枕套需定期更換，保持潔凈，若有污染需立即替換。（8）吸氧護(hù)理。結(jié)合患者的病情狀況，予以持續(xù)性吸氧操作，以改善其腦部缺氧的問(wèn)題，并輔助提升腦部神經(jīng)功能;氧流量一般調(diào)整為2.5-3.0mL/min，并且每天替換一次性吸氧管、濕化瓶、無(wú)菌蒸餾水。（9）嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度。加強(qiáng)病房消毒管理，護(hù)士積極落實(shí)手消毒、器械消毒等管理措施;在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以早期營(yíng)養(yǎng)支持，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得到充分補(bǔ)充，加快腦組織重建，有效預(yù)防及控制相關(guān)并發(fā)癥。與此同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制，針對(duì)感染尤其是多重耐藥菌感染者須實(shí)施分離管理。并且，適當(dāng)限制家屬的探訪人數(shù)和時(shí)間，規(guī)范家屬探訪過(guò)程中的行為，全面控制細(xì)菌帶入，積極預(yù)防交叉感染。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組病例相關(guān)感染（上呼吸道感染、肺部感染及多重耐藥菌感染）的出現(xiàn)概率，同時(shí)評(píng)估兩組護(hù)理滿意率;護(hù)理滿意率采取本院自主設(shè)制的問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分值高于85分視為非常滿意，分值介于60-84分視為基本滿意，分值不足60分視為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率[3]。

1.4數(shù)據(jù)分析

用SPSS22.0軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)開(kāi)展分類計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來(lái)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過(guò)2檢測(cè)，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組病例相關(guān)感染出現(xiàn)情況

集束組上呼吸道感染、肺部感染及多重耐藥菌感染的病例數(shù)顯著少于普通組，即集束組患者相關(guān)感染總出現(xiàn)率顯著低于普通組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2兩組護(hù)理滿意率情況

集束組護(hù)理總滿意率顯著高于普通組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

3.討論

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床用以救治顱腦損傷的一項(xiàng)重要手段，對(duì)減少腦組織損害有促進(jìn)意義。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者呼吸道黏膜的生理構(gòu)造形成一定破壞，致使氣道黏膜和外部環(huán)境直接接觸，并影響了氣道原本的自凈功能和調(diào)節(jié)溫、濕度平衡的作用，故術(shù)后極易誘發(fā)相關(guān)感染（上呼吸道感染、肺部感染等）[4]。鑒于此，我科室將集束化護(hù)理引入重癥顱腦損傷并行氣管切開(kāi)患者的臨床護(hù)理工作中，該護(hù)理模式的宗旨在于幫助護(hù)理人員為患者提供系統(tǒng)性、專業(yè)化、舒適性的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的個(gè)體差異和病情特點(diǎn)擬定個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行科室的相關(guān)規(guī)范和管理制度，使護(hù)理質(zhì)量顯著改進(jìn)[5]。該研究中，集束組在常規(guī)護(hù)理的前提下對(duì)患者施行集束化護(hù)理干預(yù)，主要從加強(qiáng)吸痰護(hù)理、落實(shí)洗手要求、強(qiáng)化環(huán)境管理、落實(shí)體位干預(yù)、預(yù)防氣道痙攣?zhàn)o(hù)理、加強(qiáng)口腔護(hù)理、氣管切口護(hù)理、吸氧護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度等多個(gè)方面著手，積極落實(shí)各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理措施，以求全面預(yù)防患者出現(xiàn)相關(guān)感染，并提升患者的護(hù)理舒適度[6]。該研究結(jié)果為：集束組患者相關(guān)感染總出現(xiàn)率顯著低于普通組（P<0.05）。集束組護(hù)理總滿意率顯著高于普通組（P<0.05）。由此證實(shí)，集束化護(hù)理用于行氣管切開(kāi)術(shù)的重癥顱腦損傷患者中，能顯著降低其臨床感染率，使護(hù)理工作得到患者的普遍認(rèn)可。

綜上，在常規(guī)護(hù)理的前提下對(duì)行氣管切開(kāi)術(shù)的重癥顱腦損傷患者實(shí)行集束化護(hù)理模式，有助于預(yù)防相關(guān)感染出現(xiàn)，對(duì)疾病康復(fù)、改善預(yù)后、提高護(hù)理滿意率都有促進(jìn)作用。

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