潘明偉 楊玲玲

摘要：目的 研究老年重癥肺炎患者細(xì)胞炎性因子、凝血功能情況和預(yù)后的影響因素。方法 在2018年4月-2021年4月期間，隨機(jī)抽取50例中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院接收的老年肺炎患者進(jìn)行研究。分為觀(guān)察組25例（重癥患者），對(duì)照組25例（普通患者），血清IL-6等炎性因子的含量利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，纖維蛋白原（Fib）等凝血功能情況利用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組患者的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的IL-6、IL-10 水平明顯更高，TNF-α水平明顯更低（p<0.05）。與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的PT、APTT、TT、Fib和D-二聚體水平均更高（P<0.05）。經(jīng)過(guò)多因素 logistic 回歸分析，主要影響老年重癥肺炎預(yù)后的因素有FineV級(jí)以上、長(zhǎng)期臥床、年齡（高）、機(jī)械通氣、血紅蛋白<90 g/L。結(jié)論 老年重癥肺炎患者的凝血功能比較差，炎癥比較嚴(yán)重，預(yù)后受機(jī)械通氣、高齡、長(zhǎng)期臥床、FineV級(jí)以上等因素的影響。

關(guān)鍵詞：炎性因子;老年重癥肺炎;凝血功能;預(yù)后;細(xì)胞炎性因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-137-02

Abstract：Objective To investigate the cell inflammatory factors，coagulation function and prognostic factors in elderly patients with severe pneumonia.Methods From April 2018 to April 2021，50 elderly patients with pneumonia admitted by the 923rd Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army were randomly selected for the study.The patients were divided into observation group （25 patients with severe disease） and control group （25 patients with normal disease）.The contents of inflammatory factors such as IL-6 in serum were detected by enzymy-linked immunosorbent assay （ELISA），and the coagulation function such as fibrinogen （FIB） was detected by automatic hemagglutination analyzer.The test results of the two groups were compared.Results Compared with the control group，the levels of IL-6 and IL-10 in observation group were significantly higher，and the level of TNF-α was significantly lower （P <0.05）.Compared with the control group，the levels of PT，APTT，TT，F(xiàn)IB and D-dimer in observation group were all higher （P<0.05）.After multivariate logistic regression analysis，the main factors affecting the prognosis of severe pneumonia in the elderly were FineV grade above，long-term bed rest，age （high），mechanical ventilation，and hemoglobin <90 g/L.Conclusion The elderly patients with severe pneumonia have poor coagulation function and severe inflammation，and the prognosis is affected by mechanical ventilation，advanced age，long-term bed rest，F(xiàn)ineV grade or above and other factors.

Key word：inflammatory factors;Severe pneumonia in the elderly;Coagulation function;The prognosis;Cellular inflammatory factors

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病中較常見(jiàn)的類(lèi)型，主要發(fā)病人群是老年人，老年重癥肺炎患者的代謝能力較差，體抗力低，身體技能衰退，易并發(fā)炎癥感染，影響患者的預(yù)后，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的危害[1]。隨著老齡化的加劇，生活環(huán)境的污染，老年重癥肺炎的患病率越來(lái)越高。重癥肺炎是因機(jī)體被感染，誘發(fā)機(jī)體全身性的炎性反應(yīng)，大量釋放的炎性因子會(huì)造成機(jī)體凝血功能受限[2]。本文主要研究老年重癥肺炎患者細(xì)胞炎性因子、凝血功能情況和預(yù)后的影響因素，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2018年4月-2021年4月期間，隨機(jī)抽取50例中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院接收的老年肺炎患者進(jìn)行研究。分為觀(guān)察組25例（重癥患者），對(duì)照組25例（普通患者）。對(duì)照組中男性17例，女性8例，年齡最小是62歲，最大是95歲，平均年齡是（80.52±8.58）歲;觀(guān)察組中男性16例，女性9例，年齡最小是60歲，最大是93歲，平均年齡是（81.26±9.14）歲。兩組患者的一般資料符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。此研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙;血小板降低小于100×109/L;白細(xì)胞數(shù)量高于10×109/L或者低于4.0×109/L;呼吸每分鐘超過(guò)30次;PaO2低于250mmHg;做胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部病灶累及肺葉數(shù)較多;氮質(zhì)血癥，以上情況超過(guò)三種;感染性休克或出現(xiàn)呼吸衰竭。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診為重癥肺炎的患者;（2）年齡范圍在60-95歲;（3）患者均知情本次研究，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;（2）肝腎功能不全者;（3）患有嚴(yán)重的意識(shí)障礙、溝通障礙者;（4）患有精神類(lèi)疾病者;（5）對(duì)本次研究的依從性較差者。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及檢測(cè)方法

觀(guān)察組患者接受治療前，采集早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3至5 mL，將其靜置半小時(shí)，以每分鐘3000轉(zhuǎn)進(jìn)行離心處理，將血清分離出來(lái)并保存。血清IL-6、IL-10、TNF-α 使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試劑盒進(jìn)行測(cè)試，按照試劑盒的說(shuō)明步驟嚴(yán)格操作。凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體等凝血功能情況使用全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示定量資料，利用t檢驗(yàn)，利用Logistic回歸分析方法分析預(yù)后影響因素，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組患者的細(xì)胞炎性因子變化

詳見(jiàn)表1。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組患者的凝血功能情況

詳見(jiàn)表2。

2.3老年重癥肺炎患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析

將年齡、血紅蛋白水平、PT、合并基礎(chǔ)疾病、WBC 水平、機(jī)械通氣、FineV級(jí)以上、長(zhǎng)期臥床、白蛋白水平及院內(nèi)感染定為自變量，將其是否存活作為因變量，對(duì)其進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果詳見(jiàn)表3。

3討論

重癥肺炎患者的死亡率較高，尤其是老年患者，其自身免疫功能下降，基礎(chǔ)性疾病較多，患病率比年輕人要高的多，重癥肺炎患者因炎性因子分泌過(guò)多，會(huì)引起患者膿毒性休克，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者多器官衰竭，嚴(yán)重危害著患者的生命安全[3]。機(jī)體出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)后，促炎性因子會(huì)呈現(xiàn)高表達(dá)的狀態(tài)，導(dǎo)致患者的凝血功能發(fā)生絮亂，隨著病情的發(fā)展會(huì)致使患者休克[4]。所以，探討老年重癥肺炎患者細(xì)胞炎性因子、凝血功能情況和預(yù)后的影響因素能夠提高老年重癥肺炎的治療效果。細(xì)菌、病毒侵入機(jī)體，會(huì)促使機(jī)體免疫系統(tǒng)分泌大量的炎性因子。細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6 ）可以促進(jìn)B細(xì)胞分化，并產(chǎn)生抗體，還可以使T細(xì)胞活化增殖、分化，進(jìn)行機(jī)體的免疫應(yīng)答，能促發(fā)炎性反應(yīng)處于高表達(dá)狀態(tài)[5]。白介素10作為多功能、多細(xì)胞源的細(xì)胞因子，能夠控制細(xì)胞分化、生長(zhǎng)，抑制免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)，在感染中起到至關(guān)重要的作用。本研究中，觀(guān)察組患者的血清IL-6、IL- 10水平顯著更高，表明患者的機(jī)體功能的感染程度更深。TNF-α屬于炎癥反應(yīng)里最重要、最早期的細(xì)胞因子，能夠?qū)羌?xì)胞與刺激破骨細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均可被其激活，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，對(duì)其他組織代謝的活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，合成和釋放其他細(xì)胞因子，和本文中觀(guān)察組患者的TNF-α水平降低，促使IL-10 、IL-6等其他細(xì)胞因子合成相關(guān)[6]。本研究中，觀(guān)察組患者的PT、TT、APTT、Fib、D-二聚體等凝血功能水平均更高，表示促炎癥因子的大量釋放極可能導(dǎo)致老年重癥肺炎患者的凝血功能發(fā)生異常。老年重癥肺炎患者預(yù)后主要和長(zhǎng)期臥床、年齡、機(jī)械通氣等因素有關(guān)，患者的年齡越大、其體抗力越差，患者長(zhǎng)期臥床、機(jī)械通氣極易誘發(fā)感染，多種因素的作用會(huì)使患者的病情越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致預(yù)后較差，不利于患者恢復(fù)。

綜上，老年重癥肺炎患者的細(xì)胞炎性因子處于高表達(dá)狀態(tài)，凝血功能出現(xiàn)異常，及時(shí)檢測(cè)其影響因素，能夠有效提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，特別注意年紀(jì)較大、長(zhǎng)期臥床、FineV級(jí)以上的患者。

參考文獻(xiàn)

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1.前海人壽廣西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西南寧 530000 2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院 廣西南寧 530000