張琪

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-079-01

患者女，44歲，4年前無意中發(fā)現(xiàn)頸部正中一包塊，不伴疼痛，未予重視，近1年來頸部包塊逐漸增大，遂來就診。頸部軟組織超聲顯示：頸前區(qū)見一不規(guī)則實(shí)性低回聲團(tuán)塊，約28mm×27mm×33mm，邊界欠清晰，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲不均勻，見多發(fā)的點(diǎn)狀鈣化強(qiáng)回聲（圖1a），彩色多普勒成像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）顯示團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)稍豐富（圖1b）。超聲提示：頸前區(qū)實(shí)性占位，考慮甲狀舌管囊腫合并乳頭狀癌可能[1，2]，其他性質(zhì)不排除。頸部CT平掃顯示：頸部氣管及甲狀軟骨略偏右側(cè)見不規(guī)則軟組織密度影，截面大小約28mm×27mm，邊界模糊，內(nèi)部密度不均，與鄰近肌肉關(guān)系密切（圖2）。CT提示：頸部氣管及甲狀軟骨略偏右側(cè)占位，性質(zhì)待定。耳鼻咽喉科對(duì)患者行頸部局部腫物切除術(shù)，手術(shù)完整分離出腫物并予以剜除，送檢病理。肉眼所見：呈灰黃灰褐色，約25mm×20m×35mm，腫物表面粗糙。術(shù)后病理診斷：甲狀舌骨囊腫合并乳頭狀癌（圖3）。免疫組化結(jié)果顯示：癌細(xì)胞AE1/AE3（+），CK19（+），CK20（-），CK7（+），Galectin-3（+），MC（HBME-1）（-），TTF-1（+），Ki-67（1%，+）。

討論：甲狀舌管囊腫是先天性的甲狀腺組織發(fā)育異常的疾病。由于某種原因使得胚胎在早期發(fā)育的過程中，甲狀舌管發(fā)生退化不全，從而形成的先天性囊腫[3]，且部分囊腫內(nèi)可見殘存的甲狀腺組織，這部分組織可以發(fā)生癌變，其中最常見的為乳頭狀癌。在臨床上，甲狀舌管囊腫這種疾病通常比較多見，但合并乳頭狀癌的極為少見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，僅占到1% ～ 1.5%[4]。甲狀舌管囊腫一般多見于頸前區(qū)的中線上部，活動(dòng)度比較好，能隨著吞咽、伸舌、縮舌等運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)上下活動(dòng)。二維超聲通常表現(xiàn)為10mm-20mm大小的類圓形或者不規(guī)則形囊性暗區(qū)，邊界清晰，腫塊有完整的包膜，其后方多有增強(qiáng)回聲;當(dāng)囊腫內(nèi)部液體粘稠，腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為類似于實(shí)性的低回聲;當(dāng)病程較長(zhǎng)或囊腫內(nèi)合并感染時(shí)，邊界模糊，囊腫周圍軟組織增厚，液性暗區(qū)內(nèi)可見大小不等的漂浮點(diǎn);當(dāng)囊腫內(nèi)有殘留的甲狀腺組織時(shí)，可探及類似于甲狀腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲;當(dāng)囊腫內(nèi)發(fā)生癌變時(shí)，其內(nèi)為實(shí)性低回聲，且部分可見少許或多發(fā)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。甲狀舌管囊腫CDFI一般無明顯血流信號(hào)，當(dāng)合并乳頭狀癌時(shí)，常在實(shí)性部分探及血流信號(hào)。本病例中腫塊發(fā)生于頸前區(qū)，為不規(guī)則實(shí)性成分，且其內(nèi)可見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI可探及實(shí)性區(qū)血流信號(hào)稍豐富，超聲聲像圖相對(duì)較為典型。超聲檢查簡(jiǎn)單、實(shí)用、準(zhǔn)確，常常能夠明確提示本病，也可用于鑒別頸前部結(jié)節(jié)病變的部位、性質(zhì)、大小、深度與鄰近組織的關(guān)系，并且有助于診斷合并殘留正常甲狀腺組織或在此基礎(chǔ)上發(fā)生的各類甲狀腺疾病。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐琪，黃義，陳唯唯，潘初.三例甲狀舌管癌的影像學(xué)診斷及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（12）：2128-2131.

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[4]吳曉娟，易斌，王小林，馮杰雄.甲狀舌管囊腫合并甲狀腺乳頭狀癌的診斷與治療[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（05）：451-454.

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