梁家輝

摘要：目的：探討64排螺旋冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在本醫(yī)院選取冠心病患者125例，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影掃描，在兩周之內(nèi)又進(jìn)行了檢查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行剖析。結(jié)果：共獲得了1875個(gè)影像，總體的診斷符合率達(dá)到93%。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈CTA曲面重建技術(shù)可以應(yīng)用于冠心病的診斷。

關(guān)鍵詞：64排冠脈;造影技術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-005-02

Abstract：Objective：To explore the clinical application value of 64-slice spiral coronary artery imaging in the diagnosis of coronary heart disease.Methods：125 patients with coronary heart disease were selected in this hospital for coronary angiography scans，and they were checked again within two weeks to analyze the data.Results：A total of 1875 images were obtained，The overall diagnostic coincidence rate reached 93%.Conclusion：Coronary artery CTA curved surface reconstruction technology can be used in the diagnosis of coronary heart disease.

Keywords：64 rows of coronary arteries;angiography

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率及病死率近年來(lái)都呈逐年增高的趨勢(shì)，目前臨床上對(duì)冠心病的診斷手段主要有有很多，其中，CAG被認(rèn)為是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，IVUS雖然可以準(zhǔn)確判定冠狀動(dòng)脈狹窄的位置、斑塊的大小、斑塊的性質(zhì)，但是難以顯示血管之外的組織結(jié)構(gòu)，并且也為有創(chuàng)性檢查。OCT是IVUS的光學(xué)同類(lèi)技術(shù)，與IVUS相比，OCT可以提供有關(guān)冠狀動(dòng)脈管壁的細(xì)微信息，在評(píng)價(jià)斑塊的纖維帽厚度、脂核大小、鈣化的面積、血栓的存在和性質(zhì)等方面，有明顯優(yōu)勢(shì)，但是價(jià)格昂貴，不易作為冠心病的篩查手段。

一、資料與方法

（一）臨床資料

在本醫(yī)院就診被疑似或者是確診為冠心病的125例病人，所有病人均實(shí)施了64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影CTA掃描，并且在兩周之內(nèi)又進(jìn)行了CAG檢查。對(duì)于64排螺旋CT冠脈數(shù)據(jù)以及CAG數(shù)據(jù)實(shí)施了進(jìn)一步的剖析，將CAG診斷冠心病的這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)做主要參照，從而去探討了64排螺旋CT對(duì)于冠心病實(shí)施診斷的相應(yīng)價(jià)值，以及對(duì)于診斷形成影響的相關(guān)因素等。

在這些研究對(duì)象中，共有82例男性和43例女性，在年齡方面則是從33歲到85歲之間。其中，存在著既往高血壓病史的共有38例;有糖尿病病史的患者有40例;同時(shí)存在著高血壓和糖尿病的共有25例;存在高脂血癥的為32例。有吸煙史的患者77例。

1.儀器與方法

（1）MSCTCA技術(shù)

a掃描前準(zhǔn)備

應(yīng)用PHILIPS Brilliance64排容積CT實(shí)施冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)之前，先要對(duì)病人實(shí)施相關(guān)檢查，比如說(shuō)測(cè)量病人的心率，若是心率>70次/min則使用藥物將其調(diào)控到低于70次/min。讓病人仰臥在掃描床之上，雙臂呈上舉態(tài)勢(shì)，然后實(shí)施胸前心電導(dǎo)聯(lián)，并使其學(xué)會(huì)正確的呼吸和屏氣。當(dāng)確定沒(méi)有碘過(guò)敏史之后，在病人的肘前靜脈實(shí)施20 G靜脈留置針。

b定位相掃描

在實(shí)施胸部平掃時(shí)，先對(duì)于冠脈掃描位置予以確認(rèn)，即從氣管隆突的下水平開(kāi)始到心臟橫膈面水平為止的范圍。在掃描參數(shù)方面的確定：掃描層厚是2.5mm、間隔為2.5mm、掃描的速度是0.4s/r、管電壓是120kV以及管電流是55mA。

（2） CAG技術(shù)

使用大型懸吊式C臂數(shù)字減影血管造影儀器實(shí)施CAG檢查時(shí)，先對(duì)穿刺的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒，采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)性的麻醉處理，使用Seldinger方式對(duì)橈動(dòng)脈或者是股動(dòng)脈實(shí)施常規(guī)性的穿刺，然后選擇使用6F多功能導(dǎo)管向左、右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口位置予以輸送，最后依序?qū)嵤〤AG檢查。分別使用了常規(guī)的六體位與三體位兩種方式去多個(gè)角度的投射觀察以及測(cè)量左、右冠狀動(dòng)脈的主干和相關(guān)分支狀況。

2.數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)

（1）冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）指南中所提倡的15段方式把冠狀動(dòng)脈劃分為15個(gè)節(jié)段，然后再實(shí)施相應(yīng)的剖析和評(píng)測(cè)。右冠狀動(dòng)脈（RCA）可以分成：右冠近、中、遠(yuǎn)三段（分別簡(jiǎn)稱(chēng)為RCA1、2、3），以及后降支（PDA4）。

（2）冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)

CAG對(duì)于冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生狹窄的狀況予以評(píng)測(cè)：將使用的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管的直徑當(dāng)做基本參照標(biāo)準(zhǔn)，然后使用目測(cè)方式去對(duì)冠狀動(dòng)脈的主干和相關(guān)的分支實(shí)施內(nèi)徑大小的評(píng)測(cè)和剖析。

根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄的情況把其病變分成幾種類(lèi)型：正常（沒(méi)有病變）、輕度狹窄﹙管腔狹窄<50%﹚、中度狹窄﹙管腔狹窄達(dá)到50%～75%﹚、重度狹窄﹙管腔狹窄≥75%和全部閉塞）。

（3）冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照?qǐng)D像中展現(xiàn)出的冠脈粥樣硬化斑塊CT值對(duì)斑塊性質(zhì)實(shí)施判斷，主要分為下列幾種：①軟斑塊：CT值<60HU;②纖維斑塊：CT值60～129HU;③鈣化斑塊：CT值≥130HU;④混合性斑塊：可分為鈣化成分、非鈣化成分兩類(lèi)。

對(duì)于CAG與MSCTCA檢查結(jié)果的判定，分別是經(jīng)過(guò)心血管內(nèi)科與CT室的兩位資歷比較高的主任醫(yī)師來(lái)判定的，并且使用的是獨(dú)立雙盲方式，在判定不一樣的情況則是經(jīng)由溝通后再確認(rèn)的。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在此次研究中，主要是使用了SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)和剖析，并且將P<0.05當(dāng)做是對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在計(jì)量資料方面采用了予以表示。在對(duì)計(jì)量資料實(shí)施對(duì)比時(shí)則是使用了t檢驗(yàn)以及方差剖析方式，在計(jì)數(shù)資料對(duì)比方面則是使用了x2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果分析

（一）MSCTCA的圖像質(zhì)量

125例檢查病人共獲得了1875個(gè)冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段影像，能夠用來(lái)進(jìn)行評(píng)測(cè)的共有1725個(gè)，占總體比例的92%，其余的150個(gè)節(jié)段主要是因?yàn)樾穆蔬^(guò)快或者是心率波動(dòng)過(guò)大而導(dǎo)致了偽影過(guò)于嚴(yán)重，也或者是鈣化嚴(yán)重而造成的偽影等，從而對(duì)于管腔狹窄情況評(píng)測(cè)形成了不良影響。

在圖像顯示清晰度方面，冠脈的近段和中段，還有一些遠(yuǎn)段展現(xiàn)的相對(duì)更充分，比如說(shuō)LM和LAD的近段與中段、RCA的近段與中段以及LCX的近段等，特別是LM的圖像具有著非常好的顯像率。

（二）MSCTCA和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的顯示情況

在1725段能夠?qū)嵤┰u(píng)測(cè)的冠脈血管影像中，共有1604段血管病變?cè)贛SCTCA和CAG兩種方式的判定結(jié)果方面是相同的，總體的診斷符合幾率達(dá)到了93%（1604/1725），而相關(guān)的診斷情況在下表2.1中詳細(xì)展示。

對(duì)1725段能夠?qū)嵤┰u(píng)測(cè)的冠脈節(jié)段使用了一致性的檢測(cè)方式去剖析，從而得出了MSCTCA和CAG兩種檢查方式對(duì)于冠脈狹窄病變所給與的判斷結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩種診斷方式有著較高的一致性（K值=0.92，p<0.01）。

（三）MSCTCA與CAG對(duì)冠狀動(dòng)脈中重度狹窄（七50%狹窄）病變的診斷

通過(guò)選擇性CAG檢查證明了共存在480個(gè)冠脈節(jié)段狹窄全50%，MSCTCA則是檢查出了426個(gè)冠脈節(jié)段狹窄，這就和CAG檢查結(jié)果相似，最終的符合率達(dá)到了88.75%（426/480）。

經(jīng)由MSCTCA診斷的冠脈血管狹窄全50%（中、重度狹窄）的Se、Sp、PPV、NPV和相關(guān)的準(zhǔn)確幾率則分別達(dá)到了86.11%、93.97%、88.75%、95.54%86.59%。

三、討論

（二）MSCTCA的成像質(zhì)量

MSCTCA擁有著非常高的空間與時(shí)間兩方面的分辨能，在一次掃描過(guò)程中收集到的數(shù)據(jù)就能夠同時(shí)重組出多個(gè)圖像。并且借助于心電門(mén)控相關(guān)軟件來(lái)對(duì)心動(dòng)周期進(jìn)行稍微的調(diào)節(jié)，從而能夠降低因?yàn)樾穆墒С６鴮?dǎo)致的相關(guān)影響，擁有著VR、CPR、MIP等多種二維與三維的后處理重組技術(shù)，可以得到立體的、直觀的和非常清楚的心臟與周邊構(gòu)造相關(guān)圖像，對(duì)于冠狀動(dòng)脈的各各個(gè)主干和分支、管壁鈣化狀況以及冠脈血管內(nèi)的軟斑塊等進(jìn)行高效的顯示，并且可以判定冠脈血管的狹窄情況。

在這一組的探究中，顯現(xiàn)比較清晰的是冠脈的近段、中段和一些遠(yuǎn)段血管情況，比如說(shuō)LM、LAD及RCA的近段與中段，以及LCX的近段等圖像均有著非常清楚的展現(xiàn)，特別是在LM圖像顯像率方面更是有著100%的效果。而在對(duì)冠心病的診療過(guò)程中，最值得給予關(guān)注的就應(yīng)當(dāng)是LM病變情況，因?yàn)長(zhǎng)M主要支持了左心系統(tǒng)的大多數(shù)血供，在心臟的整體血供系統(tǒng)中有著極為重要的地位。不管是實(shí)施CAG還是實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI），都是非常容易誘發(fā)心絞痛及心律失常等不良情況的，在比較嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成心臟性的碎死情況發(fā)生。故而，MSCTCA對(duì)于LM的清楚展現(xiàn)就顯得是特別重要了，不但能夠?qū)τ贚M病變實(shí)施篩查，并且可以給心內(nèi)科的介入術(shù)提供更多的重要參照信息。

（二）MSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)

冠狀動(dòng)脈狹窄屬于冠脈粥樣硬化類(lèi)病變的多發(fā)且特征明顯的一種臨床表現(xiàn)。在冠脈狹窄的程度表達(dá)方面，則使用了狹窄直徑降低的比重或者是狹窄面積降低比重予以描述，而當(dāng)前的國(guó)際慣例則是使用了狹窄直徑降低比重予以描述，也就是從狹窄段血管直徑/與狹窄段相近的近端或遠(yuǎn)端的正?；蛘呤窍鄬?duì)正常的血管直徑×100%來(lái)獲得。

（三）MSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈正常或狹窄<50%的診斷價(jià)值

64排螺旋CT可以非常清楚的展現(xiàn)冠脈的主干與重要分支情況，進(jìn)而能夠給臨床治療的相關(guān)決策制定提供更多影像學(xué)參照。

這一組探究中，64排螺旋CT診斷冠脈<50%的狹窄結(jié)論和傳統(tǒng)形式的冠脈造影（CAG）具有著高達(dá)94.62%（1178/1245）的符合幾率。也就是說(shuō)，這種方式對(duì)于正常與輕度狹窄類(lèi)的病變所給予的診斷精準(zhǔn)率是非常高的。另外，64排螺旋CT在實(shí)施血管壁斑塊檢測(cè)方面有著比較高的敏感度，這就是比CAG更具優(yōu)勢(shì)的一個(gè)方面。

（四）MSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的診斷價(jià)值

在這一組的探究中，64排螺旋CT對(duì)于冠脈狹窄≥50%的診斷結(jié)果和傳統(tǒng)形式的冠脈造影（CAG）也有著高達(dá)88.75%（426/480）的符合幾率。在下表3.1中展示的就是幾個(gè)研究報(bào)道內(nèi)所提出的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比：

四、結(jié)論

經(jīng)由此次探究得出，冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化病變最常涉及到的是LAD和RCA的近段與中段及LCX的近段等，這樣的結(jié)果和其他的相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)道是相一致的。另外，出現(xiàn)MSCTCA誤診（假陽(yáng)性）的有89個(gè)節(jié)段，并且全部屬于典型的鈣化斑塊與混合斑塊。因此說(shuō)，具有的鈣化病變和運(yùn)動(dòng)情況成為了鈣化偽影影響增大，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度診斷冠脈狹窄的主要因素。而出現(xiàn)MSCTCA漏診（假陰性）的共有54個(gè)節(jié)段，導(dǎo)致此種情況的重要因素就是心率過(guò)快或者是波動(dòng)過(guò)大。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑婷，王佑娟，唐懷蓉，黃燕.肺癌早期篩查高危人群選擇、篩查技術(shù)及成本效益的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（01）：66-70.

[2]王益茹，闕挺.低劑量螺旋CT在企業(yè)型社區(qū)早期肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)藥，2018，39（01）：38-40.

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