文/黎明奇

人口老齡化是人類社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)。人口老齡化是我國(guó)在未來(lái)較長(zhǎng)一段時(shí)期要面臨的重要議題。我國(guó)自1990年左右開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，程度在逐步加深。至2019年底，我國(guó)60歲及以上的人口比重已經(jīng)達(dá)到18.1%。專家預(yù)測(cè)，我國(guó)將在2035年左右進(jìn)入重度老齡化社會(huì)；到2050年前后，我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%。目前，我國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，相較于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的老齡化呈現(xiàn)出“未富先老”、社會(huì)保障體系不夠健全、老齡化推進(jìn)速度過(guò)快、城鄉(xiāng)與地區(qū)老齡化程度差異大等特點(diǎn)，加上家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、人口流動(dòng)、歷史政策影響等原因，我國(guó)老年人的照護(hù)問(wèn)題格外突出。

一、我國(guó)老年人照護(hù)存在的問(wèn)題

人口老齡化與之相伴的是新生兒數(shù)量的減少、勞動(dòng)人口的下降，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)建設(shè)都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。人口老齡化最直接的影響是社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本的增加。為了給老年人提供相應(yīng)的社會(huì)保障，國(guó)家在養(yǎng)老、醫(yī)療照護(hù)、配套設(shè)施等方面的投入將大幅度增長(zhǎng)。據(jù)預(yù)計(jì)，從2015年到2050年，全社會(huì)用于應(yīng)對(duì)人口老齡化相關(guān)投入所占GDP比例，將由7.33%增長(zhǎng)到26.24%，增長(zhǎng)18.91個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，老齡化意味著勞動(dòng)人口較少，勞動(dòng)力供給格局的改變將帶來(lái)勞動(dòng)力緊缺、技術(shù)人才減少等問(wèn)題，制約經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)[1]。在人口老齡化加劇的大背景下，我國(guó)老年人照護(hù)面臨以下幾大問(wèn)題。

（一）空巢老人比例高

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自2000年至2010年，中國(guó)城鎮(zhèn)的空巢老人占比由42%上升到54%，農(nóng)村則由37.9%上升到45.6%。2016年，我國(guó)空巢老人數(shù)量為1.2億。專家預(yù)計(jì)，到2030年我國(guó)老齡人口將近3億，而空巢老人家庭比例或?qū)⑦_(dá)到90%，這將意味著屆時(shí)將有超過(guò)兩億的空巢老人。空巢老人問(wèn)題帶來(lái)了一系列的社會(huì)問(wèn)題，如增加了老年人的孤獨(dú)感、影響了老年人的健康狀況、老年人走失現(xiàn)象增多等。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年走失的老人約50萬(wàn)人，平均每天約1370個(gè)老年人走失。失智和缺乏照料是老人走失的主要原因。

（二）護(hù)理要求高

就老年人護(hù)理工作的本身特點(diǎn)而言，護(hù)理具有長(zhǎng)期性。老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)所需的時(shí)間跨度大，護(hù)理期限長(zhǎng)。據(jù)推算，我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求時(shí)間為7.3年。其中，男性平均為6.4年，女性平均為8.2年。護(hù)理的長(zhǎng)期性考驗(yàn)著家庭陪護(hù)人的耐心，也需要陪護(hù)人投入大量的時(shí)間、精力。隨著生活水平的日益提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步，老年人平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)趨勢(shì)成為必然，將進(jìn)一步拉長(zhǎng)老年人照護(hù)服務(wù)需求時(shí)間[2]。另外，護(hù)理服務(wù)的差異化也給護(hù)理增加了難度，老年人的性格特征、人生軌跡、生活環(huán)境、文化水平不同，相應(yīng)的護(hù)理需要也會(huì)存在差異[3]。老年人長(zhǎng)期照護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，由于老年病人的臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展、康復(fù)速度及愈后等方面均呈現(xiàn)各自的特殊性，因而在對(duì)老年人進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)時(shí)需要區(qū)別對(duì)待[4]。

（三）專業(yè)護(hù)理人員缺乏

我國(guó)目前共有2.49億老年人，失能、半失能老年人大約4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%，其中96%患病，需要長(zhǎng)期照護(hù)。按國(guó)際普遍要求，失能老人與護(hù)理人員比例是2:1，但養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員只有30多萬(wàn),照護(hù)比例嚴(yán)重失衡，養(yǎng)老護(hù)理人員的缺口很大。由于護(hù)工行業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度大，薪資較低，職業(yè)成長(zhǎng)空間小，對(duì)耐心、責(zé)任心等專業(yè)素養(yǎng)要求高，并且社會(huì)偏見仍普遍存在等原因，一般年輕人不愿意從事這份工作，或者難以勝任。另外，護(hù)理人員隊(duì)伍文化程度、專業(yè)程度整體不高，年齡普遍偏大，人員流動(dòng)性大，加大了對(duì)護(hù)理人員的管理難度。

（四）家庭照護(hù)人手不足

受計(jì)劃生育政策等因素影響，當(dāng)前我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)大多數(shù)為“421”的家庭結(jié)構(gòu)形式，即一對(duì)夫妻要贍養(yǎng)四個(gè)老人且養(yǎng)育一個(gè)孩子，負(fù)擔(dān)非常重。加上城市生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，年輕人能夠照料老年人的時(shí)間越來(lái)越少，面對(duì)父母生病的情況，往往有心無(wú)力。目前，撫養(yǎng)老年人的主力軍主要是“60后”“70后”，他們大多有兄弟姐妹可以相互分擔(dān)。待到10年后，當(dāng)以獨(dú)生子女為主體的“80后”“90后”挑起養(yǎng)老擔(dān)子時(shí)，護(hù)理人手不足的壓力會(huì)更大。屆時(shí)，道德困境、家庭矛盾也將加倍突顯。

二、區(qū)塊鏈相關(guān)概念及特點(diǎn)

2009年1月9日，一個(gè)網(wǎng)民叫“中本聰”的人通過(guò)郵件，發(fā)布了比特幣0.1版本。比特幣涉及了多種技術(shù)，包括了密碼技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)學(xué)算法等，區(qū)塊鏈只是其交易數(shù)據(jù)的構(gòu)造結(jié)構(gòu)，而并非核心，但由于用區(qū)塊鏈這個(gè)詞可以形象地指代物體的形狀，有很強(qiáng)的畫面感，所以也就流行開來(lái)了[5]。目前，區(qū)塊鏈技術(shù)已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用，包括公共服務(wù)、醫(yī)療、食品、金融等多個(gè)領(lǐng)域，是一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的關(guān)鍵技術(shù)，它具有以下特點(diǎn)。

1.去中心化。傳統(tǒng)的信息技術(shù)系統(tǒng)是中心化結(jié)構(gòu)，以中央處理節(jié)點(diǎn)為中心，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換和存儲(chǔ)。區(qū)塊鏈運(yùn)用分布式儲(chǔ)存與算力，通過(guò)全網(wǎng)節(jié)點(diǎn)共同維護(hù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分布式存儲(chǔ)、記錄與更新。去中心化提高了系統(tǒng)的抗攻擊性，由于沒(méi)有中心節(jié)點(diǎn)，其任何一個(gè)節(jié)點(diǎn)遭受攻擊都不會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)，因而增加了惡意者的攻擊成本，提高了安全系數(shù)。

2.去信任。區(qū)塊鏈通過(guò)數(shù)學(xué)方法解決了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的信任問(wèn)題。由于區(qū)塊鏈上的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都無(wú)法篡改，也不能偽造，因此陌生的節(jié)點(diǎn)之間無(wú)需信任機(jī)制，也不需要第三方的介入，就能完成交易。區(qū)塊鏈上的所有規(guī)則都以算法的形式表達(dá)出來(lái)，基于共同算法的前提，就可以建立互信。

3.信息不可篡改。區(qū)塊鏈的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)和新區(qū)塊的生成規(guī)則（密碼學(xué)、哈希函數(shù)等）決定了信息不能被隨便更改。區(qū)塊是區(qū)塊鏈上的基本單元，區(qū)塊與鏈共同構(gòu)成了可驗(yàn)證、可追溯的時(shí)間戳。每個(gè)區(qū)塊、每筆交易都會(huì)加蓋時(shí)間戳，從而形成不可篡改、偽造的數(shù)據(jù)。如果要修改數(shù)據(jù)，就必須重新生成它之后的所有區(qū)塊，因此修改的代價(jià)是非常大的。

4.非對(duì)稱加密。對(duì)信息傳輸進(jìn)行加密分為“對(duì)稱加密”和“非對(duì)稱加密”兩種?！皩?duì)稱加密”的加密和解密是用同一個(gè)密鑰，而區(qū)塊鏈采用的是“非對(duì)稱加密”，即使用一對(duì)密鑰（如甲和乙），使用者將其中一個(gè)當(dāng)作公匙，另一個(gè)當(dāng)作私匙。當(dāng)進(jìn)行信息傳輸時(shí)，公鑰加密，私鑰解密。這兩個(gè)密鑰具有非對(duì)稱的特點(diǎn)。其中的公匙甲加密后，只有用私鑰乙才能解開；其中一個(gè)密鑰甲公開后，其他人無(wú)法根據(jù)公開的密鑰甲而算出密鑰乙。區(qū)塊鏈的這種非對(duì)稱加密的機(jī)制，解決了密鑰傳輸?shù)碾y題。非對(duì)稱加密使得參與者之間形成共識(shí)更為便利，極大地減少了交換當(dāng)中產(chǎn)生摩擦的可能。

三、區(qū)塊鏈技術(shù)在照護(hù)老年人方面的運(yùn)用

（一）互助養(yǎng)老

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家運(yùn)用“時(shí)間銀行”等養(yǎng)老模式，有效緩解了養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員不足的矛盾。通過(guò)“時(shí)間銀行”，志愿者可以在自己身體狀況較好時(shí)，去養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為有需要的老年人提供服務(wù)，存儲(chǔ)自己的志愿服務(wù)時(shí)間。等自己需要接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，再兌換其他志愿者提供的服務(wù)，或兌換實(shí)物和貨幣。這種互助養(yǎng)老模式也已經(jīng)在我國(guó)多地進(jìn)行嘗試，但也存在著很多問(wèn)題。

信用問(wèn)題就是“時(shí)間銀行”繞不開的一大難題。區(qū)塊鏈能夠保證“時(shí)間銀行”數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)安全，且不被篡改，能夠追溯志愿者的服務(wù)歷程，有效地解決信用問(wèn)題，推動(dòng)“時(shí)間銀行”模式在我國(guó)的推廣和發(fā)展，調(diào)動(dòng)起志愿者從事互助養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

“時(shí)間銀行”的另一難題是數(shù)據(jù)如何在多地流轉(zhuǎn)、通兌。在應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)后，可確?！皶r(shí)間”的存儲(chǔ)和兌換公開透明、永久在鏈，避免丟失或者被篡改，并可以跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域通兌。

（二）遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)

當(dāng)前，老年人與子女分開居住或異地相隔的情況越來(lái)越多，子女很難時(shí)刻或長(zhǎng)期陪護(hù)在老年人身邊。區(qū)塊鏈技術(shù)通過(guò)運(yùn)用于健康檢測(cè)信息服務(wù)平臺(tái)而發(fā)揮作用，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的信息服務(wù)平臺(tái)，能夠?qū)抑欣先诉M(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，及時(shí)獲取老年人生活、身體、心理等方面的海量數(shù)據(jù)；陪護(hù)機(jī)器人等語(yǔ)音交互設(shè)備能夠有效獲取老人的需求信息。通過(guò)對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，了解老人的需求，定制相應(yīng)的服務(wù)。

再如，可將區(qū)塊鏈技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，對(duì)老人的居家環(huán)境進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)水、電、氣或是人身安全等方面的安全隱患，相關(guān)感應(yīng)設(shè)備通過(guò)區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)觸發(fā)報(bào)警裝置給相關(guān)人員或者機(jī)構(gòu)并及時(shí)感知。在此過(guò)程中，區(qū)塊鏈技術(shù)能夠提高數(shù)據(jù)獲取、傳遞的可靠性，并且區(qū)塊鏈的加密技術(shù)可確保老年人個(gè)人隱私信息不對(duì)外泄露。

未來(lái)10年后的退休人群，基本屬于“70后”，他們作為改革開放和互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代成長(zhǎng)起來(lái)的一代，大多對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有著較好的掌握，并且積累了充裕的物質(zhì)財(cái)富，這些將為區(qū)塊鏈技術(shù)廣泛應(yīng)用于老年人照護(hù)提供更為便利的條件。