●江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 夏軍權(quán)

由于胃癌早期往往癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常為中晚期，患者5年生存率低于30%。若篩查出早期胃癌，患者存活大于90%。目前我國早期胃癌的診治率低于20%，遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國（50%）。

對胃癌高危人群進(jìn)行精細(xì)篩查、對發(fā)現(xiàn)的早期胃癌及時治療是降低胃癌病死率、延長患者生存時間的重要手段。

胃癌篩查對象和篩查方法

以李兆申院士為首的我國學(xué)者將40歲以上并具備以下條件之一的確定為胃癌高危人群，建議作為篩查對象。包括：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染者；③曾經(jīng)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；④胃腸道腫瘤患者父母和親兄弟姐妹；⑤存在胃腸道腫瘤其他高危因素等。

目前，常用的胃癌篩查方法包括血清胃蛋白酶原（PG）和Hp抗體檢測、上消化道鋇餐和內(nèi)鏡篩查等。

幽門螺桿菌和胃蛋白酶，胃癌篩查的主要指標(biāo)

現(xiàn)在很多體檢單位，把幽門螺桿菌和胃蛋白酶原（PG）作為體檢項(xiàng)目，用來篩查胃癌。原因很簡單，我國的胃癌大多都與幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎相關(guān)。前者可以確定有沒有幽門螺桿菌感染；后者可以看看有沒有胃黏膜萎縮的傾向。

胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體。通常只有約1%的胃蛋白酶原可通過胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，分PGⅠ和PGⅡ兩種亞型。血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確地體現(xiàn)胃黏膜的狀態(tài)和功能。隨著胃病的發(fā)展，血清中PGⅠ與PGⅡ都呈現(xiàn)上升趨勢，但PGⅠ隨后會逐漸下降，維持在較低的水平，而PGⅡ升高到一定水平后，將維持這一水平直至癌變，這樣就會使PGⅠ/PGⅡ的比值出現(xiàn)異常。因此，PGⅠ的濃度和（或）PGⅠ/PGⅡ的比值下降，常提示受檢者發(fā)生萎縮性胃炎。

什么情況需做胃鏡檢查

一般認(rèn)為，如果幽門螺桿菌抗體陽性（提示有幽門螺桿菌感染）同時PGⅠ的濃度和（或）PGⅠ/PGⅡ的比值下降（提示受檢者發(fā)生萎縮性胃炎），應(yīng)做進(jìn)一步檢查，內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

檢查的目的：通過胃鏡標(biāo)本快速尿素酶檢測或呼氣試驗(yàn)檢查，可以進(jìn)一步確認(rèn)有沒有現(xiàn)癥幽門螺桿菌感染；明確有沒有胃黏膜萎縮以及萎縮的范圍，甚至有沒有早期胃癌。

查出幽門螺桿菌感染或萎縮性胃炎怎么辦

如果明確有幽門螺桿菌感染，必須使用規(guī)范四聯(lián)療法根除；同時建議家庭中其他成人做同樣檢查，如果感染，一起根治。

如果胃鏡明確有萎縮性胃炎，需要積極治療，定期復(fù)查胃鏡。目前，中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎療效還是肯定的。胃鏡復(fù)查一般主張根據(jù)情況一到兩年一次，要注意是精查，并做病理化驗(yàn)。

如果發(fā)現(xiàn)早癌或上皮內(nèi)瘤變等等情況，要及時根據(jù)情況選擇胃鏡下治療或手術(shù)治療。