●林楓

房顫，常見的一種心律失常。隨著人口老齡化和生活方式的改變，發(fā)病率呈急劇上升趨勢，其增長速度超過了心肌梗死和心力衰竭，已經(jīng)成為影響居民健康水平提高的重大公共衛(wèi)生問題。

房顫的危害

房顫時，心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊。

心房失去有效的收縮功能，從而使血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓。血栓脫落后，隨著血液流至全身各處，可導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等嚴重疾病。

腦卒中是房顫的最大危害之一，非瓣膜病性房顫患者腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴重。

房顫患者發(fā)生腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史以及高血壓、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大等。

房顫發(fā)生的機制

房顫發(fā)生的機制至今仍未完全明確，主要有局灶觸發(fā)和多子波折返兩種。

房顫的初發(fā)階段主要以觸發(fā)因素為主。觸發(fā)因素多數(shù)起源于肺靜脈，少數(shù)起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房頂部、上腔靜脈等處；如果僅有單純的觸發(fā)因素，而心房的組織結(jié)構(gòu)完全正常，則不容易出現(xiàn)房顫。房顫的產(chǎn)生、發(fā)展和維持的重要因素是心房發(fā)生病理改變，最常見的改變?yōu)槔w維化。

從陣發(fā)性房顫到持續(xù)房顫，再到永久性房顫的演變過程中，觸發(fā)因素越來越弱，多子波折返的維持機制作用越來越強。

房顫的主要治療策略

1.控制心率，使患者的心率維持在60～80次/分。從而保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。

急診時，最常用的控制心率的藥物為艾司洛爾和美托洛爾，起效較快；其他藥物還有心得安、地爾硫唑、維拉帕米。患者如果存在心功能不全或沒有旁路時，急診可采用地高辛或胺碘酮控制心率。

在非急診和慢性維持治療時，采用美托洛爾、心得安、地爾硫唑、維拉帕米控制心率；患者存在心衰并且沒有旁路時，可采用地高辛或胺碘酮控制心率。

2.控制節(jié)律，盡量使患者保持竇性心律。只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的，任何房顫患者均應(yīng)嘗試恢復(fù)竇性心律的治療。控制節(jié)律的主要方法有抗心律失常藥物、直流電復(fù)律、外科手術(shù)和導(dǎo)管消融治療。

新發(fā)房顫，因其在48小時內(nèi)自行復(fù)竇的比例很高（24小時內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。

房顫已經(jīng)持續(xù)超過48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。

房顫發(fā)作持續(xù)超過一周（持續(xù)性房顫），藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

研究表明，無論控制心率還是控制節(jié)律，房顫患者在生活質(zhì)量、致殘率、致死率、住院時間等方面具有類似的效果，但心率控制相比節(jié)律控制更為容易。對于高齡持續(xù)性房顫患者，通過心率控制，即可讓患者有較好的生存質(zhì)量；對于年輕陣發(fā)性房顫患者，恢復(fù)竇性心律對未來的生活更有意義。

3.抗凝治療，根據(jù)患者所具有的不同風險因素（低危、中危、高危）制定不同的抗凝治療方案。如果沒有危險因素，采用阿司匹林抗凝治療；如果有一個中危風險因素，采用阿司匹林或華法林或新型抗凝藥抗凝治療；如果有任何一個高危風險因素或一個以上的危險因素，采用華法林或新型抗凝藥抗凝治療。

房顫患者在生活中要注意的事項包括：戒煙，限制飲酒，避免服用含有咖啡因的物質(zhì)，如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹慎應(yīng)用某些治療咳嗽或感冒的藥物。