崔云峰，金明光，李點(diǎn)典

(1.北京勁松口腔醫(yī)院種植科，北京 100125；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院急診科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，口腔種植被廣泛應(yīng)用于治療齲齒疾病、修復(fù)牙缺失[1]。根據(jù)口腔骨質(zhì)具體情況，選擇適合種植體、種植部位，有利于組織愈合，減少肩臺(tái)爆裂、黏膜淤血、基臺(tái)松脫、局部感染等并發(fā)癥[2]。有研究顯示，Bio-oss骨粉作為常用植骨材料，能于體內(nèi)實(shí)現(xiàn)降解，轉(zhuǎn)化成新骨，在進(jìn)行口腔種植治療時(shí)，將海奧膜聯(lián)合Bio-oss骨粉可對(duì)患牙缺損進(jìn)行修補(bǔ)，可促進(jìn)局部骨缺損修復(fù)，對(duì)牙骨再生進(jìn)行引導(dǎo)，但因缺少高濃度生長(zhǎng)因子促進(jìn)軟組織、骨組織的再生修復(fù)，導(dǎo)致療效欠佳[3]。因此，本研究將富血小板纖維蛋白(PRF)結(jié)合Bio-oss骨粉用于口腔種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)中，旨在進(jìn)一步探討骨缺損再生及骨量變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年1月～2019年4月于我院實(shí)施口腔種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)患者中，選取72例進(jìn)行研究，均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，利用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組、觀察組各36例，對(duì)照組男18例，女18例，年齡25～57歲，平均(43.17±2.49)歲。觀察組男16例，女20例，年齡24～58歲，平均(42.97±2.52)歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可配合隨時(shí)隨訪者；②≥18周歲；③對(duì)此研究知情且積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病患者；②心血管存在疾病患者；③本研究所用藥物過(guò)敏患者；④妊娠、哺乳期患者；⑤感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；心、腎、肝等重要臟器功能不全者。

1.2治療方法：①制備PRF：抽取觀察組患者10 ml靜脈血，將其置于抗凝離心管內(nèi)，進(jìn)行10 min(1 200 r/min)離心，再將上層血漿及血小板混合放入另一離心管中，再一次進(jìn)行15 min(2 400 r/min)離心操作，最后取出0.6 ml下層黃褐色PRF放置備用，待用時(shí)，將Bio-oss骨粉與PRF以1∶1比例，并滴入牛凝血酶100 U/ml及含氯化鈣生理鹽水均勻混合，將其制為復(fù)合物放置備用。②口腔種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)：利用CT測(cè)量患者牙缺損部位遠(yuǎn)徑、中徑、中徑，對(duì)其唇側(cè)牙槽缺損范圍進(jìn)行確定，結(jié)合患者自身情況為其選擇適合種植體，通過(guò)其牙齒凹陷及缺損情況，對(duì)植入方向及深度進(jìn)行確定，針對(duì)口腔情況相對(duì)較差患者，可對(duì)其實(shí)施全口潔治，或?qū)佳肋M(jìn)行拔除。由同一組醫(yī)師為患者實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)其口內(nèi)、口周鋪巾、消毒，切開(kāi)術(shù)區(qū)黏骨膜，將牙槽脊暴露于視線中，并對(duì)骨面纖維組織、殘余肉芽實(shí)施清理，待植入種植體后，以小球鉆擴(kuò)孔，引入骨髓成骨細(xì)胞至相應(yīng)區(qū)域，結(jié)合患者自身牙齒缺損情況，對(duì)其進(jìn)行骨再生引導(dǎo)。對(duì)照組采用海奧膜結(jié)合Bio-oss骨粉，待種植體植入后，利用小球鉆于骨缺損區(qū)鉆孔，開(kāi)放骨髓腔，待骨面滲血后，用Bio-oss骨粉進(jìn)行填塞，并利用海奧膜加以覆蓋，膜大小需越過(guò)骨缺損邊緣至少2 mm，再進(jìn)行無(wú)張力縫合術(shù)。觀察組采用富血小板纖維蛋白結(jié)合Bio-oss骨粉，待種植體植入后，利用小球鉆于骨缺損區(qū)鉆孔，開(kāi)放骨髓腔，待骨面滲血后，將事先制備Bio-oss骨粉與PRF混合物置入缺損部位，采用口腔修復(fù)膜進(jìn)行覆蓋，蓋過(guò)正常組織2 mm，再施以無(wú)張力縫合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后牙槽骨高度及寬度進(jìn)行比對(duì)；②利用IPP6.0圖像分析軟件對(duì)兩組患者HE染色標(biāo)本進(jìn)行分析，比較兩組新生骨數(shù)量與質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1兩組牙槽骨高度與寬度對(duì)比：兩組拔牙前的牙槽骨高度與寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，拔牙后3個(gè)月時(shí)，觀察組牙槽骨高度、寬度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組牙槽骨寬度、高度差異

2.2兩組新生骨數(shù)量及質(zhì)量對(duì)比：將兩組新生骨質(zhì)量與數(shù)量評(píng)分進(jìn)行比對(duì)，觀察組新生骨數(shù)量與質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生骨數(shù)量、質(zhì)量差異

3 討論

口腔種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)有效率高、用時(shí)短、成骨度高且厚等特點(diǎn)，是牙齒修復(fù)重要手段[4]。有研究顯示，骨附著、骨再生與選擇的骨植材料息息相關(guān)，為患者實(shí)施口腔種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)時(shí)，合理應(yīng)用骨植材料，能協(xié)助患者牙槽組織快速生長(zhǎng)，促進(jìn)新骨形成、牙槽骨解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)及骨缺失修復(fù)[5]。因此，口腔種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)中如何合理利用骨植材料，促進(jìn)骨缺損再生，保存殘余牙槽骨骨量，是目前研究的重點(diǎn)。

Bio-oss骨粉提取于牛骨，類似于天然骨組織，對(duì)引導(dǎo)骨再生有重要作用[6]。Bio-oss骨粉擁有較高透徹性，對(duì)植骨區(qū)軟組織黏附非常有利，有著較好成骨能力。有研究指出，牙周骨缺失患者利用Bio-oss骨粉進(jìn)行治療，不僅不易被人體吸收，還具有很強(qiáng)引導(dǎo)骨再生的能力，使血管與骨細(xì)胞嵌入式生長(zhǎng)，促進(jìn)致密骨組織的形成[7]。PRF是一種具有促進(jìn)軟組織、骨組織生長(zhǎng)能力的新型血小板濃縮劑[8]。PRF蘊(yùn)含了多種高濃度生長(zhǎng)因子、血小板以及大量纖維蛋白，能夠造成與天然組織纖維蛋白相近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并將大量血小板、白細(xì)胞聚集于局部，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞遷移及增殖進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)病灶處愈合[9]。有研究顯示，Bio-oss骨粉聯(lián)合PRF可對(duì)種植區(qū)域血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行重建，為成骨過(guò)程提供充足血供，而PRF中纖維蛋白可最大限度確保各種營(yíng)養(yǎng)成分及氧氣能夠快速分布于細(xì)胞四周，通過(guò)刺激骨髓干細(xì)胞，使其能快速進(jìn)行分化并協(xié)助骨細(xì)胞形成，促進(jìn)整個(gè)骨質(zhì)成骨過(guò)程[10]。本研究最終結(jié)果顯示，觀察組接受治療后牙槽骨高度、寬度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明將富血小板纖維蛋白結(jié)合Bio-oss骨粉，應(yīng)用于口腔種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)中，不僅利于骨組織重建促進(jìn)新骨形成，還可減輕拔牙后骨吸收現(xiàn)象；再通過(guò)將新生骨數(shù)量與質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組新生骨數(shù)量與質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高，進(jìn)一步證實(shí)，將富血小板纖維蛋白結(jié)合Bio-oss骨粉，應(yīng)用于口腔種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)中，能對(duì)骨組織跟軟組織再生修復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，提高新生骨質(zhì)量與數(shù)量的同時(shí)，還能保存殘余牙槽骨骨量。

綜上所述，富血小板纖維蛋白結(jié)合Bio-oss骨粉用于口腔種植引導(dǎo)性骨再生后可促進(jìn)骨缺損再生，有助于殘余牙槽骨骨量保存，值得推廣。