崔云峰，金明光，李點典

(1.北京勁松口腔醫(yī)院種植科，北京 100125；2.吉林大學口腔醫(yī)學院急診科，吉林 長春 130000)

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與完善，口腔種植被廣泛應用于治療齲齒疾病、修復牙缺失[1]。根據(jù)口腔骨質具體情況，選擇適合種植體、種植部位，有利于組織愈合，減少肩臺爆裂、黏膜淤血、基臺松脫、局部感染等并發(fā)癥[2]。有研究顯示，Bio-oss骨粉作為常用植骨材料，能于體內實現(xiàn)降解，轉化成新骨，在進行口腔種植治療時，將海奧膜聯(lián)合Bio-oss骨粉可對患牙缺損進行修補，可促進局部骨缺損修復，對牙骨再生進行引導，但因缺少高濃度生長因子促進軟組織、骨組織的再生修復，導致療效欠佳[3]。因此，本研究將富血小板纖維蛋白(PRF)結合Bio-oss骨粉用于口腔種植引導骨再生手術中，旨在進一步探討骨缺損再生及骨量變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年1月～2019年4月于我院實施口腔種植引導骨再生手術患者中，選取72例進行研究，均經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，利用隨機數(shù)字表法對其進行分組，對照組、觀察組各36例，對照組男18例，女18例，年齡25～57歲，平均(43.17±2.49)歲。觀察組男16例，女20例，年齡24～58歲，平均(42.97±2.52)歲。兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。納入標準：①可配合隨時隨訪者；②≥18周歲；③對此研究知情且積極配合者。排除標準：①有精神疾病患者；②心血管存在疾病患者；③本研究所用藥物過敏患者；④妊娠、哺乳期患者；⑤感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；心、腎、肝等重要臟器功能不全者。

1.2治療方法：①制備PRF：抽取觀察組患者10 ml靜脈血，將其置于抗凝離心管內，進行10 min(1 200 r/min)離心，再將上層血漿及血小板混合放入另一離心管中，再一次進行15 min(2 400 r/min)離心操作，最后取出0.6 ml下層黃褐色PRF放置備用，待用時，將Bio-oss骨粉與PRF以1∶1比例，并滴入牛凝血酶100 U/ml及含氯化鈣生理鹽水均勻混合，將其制為復合物放置備用。②口腔種植引導骨再生手術：利用CT測量患者牙缺損部位遠徑、中徑、中徑，對其唇側牙槽缺損范圍進行確定，結合患者自身情況為其選擇適合種植體，通過其牙齒凹陷及缺損情況，對植入方向及深度進行確定，針對口腔情況相對較差患者，可對其實施全口潔治，或對患牙進行拔除。由同一組醫(yī)師為患者實施手術治療，對其口內、口周鋪巾、消毒，切開術區(qū)黏骨膜，將牙槽脊暴露于視線中，并對骨面纖維組織、殘余肉芽實施清理，待植入種植體后，以小球鉆擴孔，引入骨髓成骨細胞至相應區(qū)域，結合患者自身牙齒缺損情況，對其進行骨再生引導。對照組采用海奧膜結合Bio-oss骨粉，待種植體植入后，利用小球鉆于骨缺損區(qū)鉆孔，開放骨髓腔，待骨面滲血后，用Bio-oss骨粉進行填塞，并利用海奧膜加以覆蓋，膜大小需越過骨缺損邊緣至少2 mm，再進行無張力縫合術。觀察組采用富血小板纖維蛋白結合Bio-oss骨粉，待種植體植入后，利用小球鉆于骨缺損區(qū)鉆孔，開放骨髓腔，待骨面滲血后，將事先制備Bio-oss骨粉與PRF混合物置入缺損部位，采用口腔修復膜進行覆蓋，蓋過正常組織2 mm，再施以無張力縫合術。

1.3觀察指標：①對兩組患者術前、術后牙槽骨高度及寬度進行比對；②利用IPP6.0圖像分析軟件對兩組患者HE染色標本進行分析，比較兩組新生骨數(shù)量與質量。

2 結果

2.1兩組牙槽骨高度與寬度對比：兩組拔牙前的牙槽骨高度與寬度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，拔牙后3個月時，觀察組牙槽骨高度、寬度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙槽骨寬度、高度差異

2.2兩組新生骨數(shù)量及質量對比：將兩組新生骨質量與數(shù)量評分進行比對，觀察組新生骨數(shù)量與質量評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生骨數(shù)量、質量差異

3 討論

口腔種植引導骨再生手術有效率高、用時短、成骨度高且厚等特點，是牙齒修復重要手段[4]。有研究顯示，骨附著、骨再生與選擇的骨植材料息息相關，為患者實施口腔種植引導骨再生手術時，合理應用骨植材料，能協(xié)助患者牙槽組織快速生長，促進新骨形成、牙槽骨解剖結構恢復及骨缺失修復[5]。因此，口腔種植引導骨再生手術中如何合理利用骨植材料，促進骨缺損再生，保存殘余牙槽骨骨量，是目前研究的重點。

Bio-oss骨粉提取于牛骨，類似于天然骨組織，對引導骨再生有重要作用[6]。Bio-oss骨粉擁有較高透徹性，對植骨區(qū)軟組織黏附非常有利，有著較好成骨能力。有研究指出，牙周骨缺失患者利用Bio-oss骨粉進行治療，不僅不易被人體吸收，還具有很強引導骨再生的能力，使血管與骨細胞嵌入式生長，促進致密骨組織的形成[7]。PRF是一種具有促進軟組織、骨組織生長能力的新型血小板濃縮劑[8]。PRF蘊含了多種高濃度生長因子、血小板以及大量纖維蛋白，能夠造成與天然組織纖維蛋白相近的網(wǎng)狀結構，并將大量血小板、白細胞聚集于局部，進而對細胞遷移及增殖進行引導，進而促進病灶處愈合[9]。有研究顯示，Bio-oss骨粉聯(lián)合PRF可對種植區(qū)域血液循環(huán)系統(tǒng)進行重建，為成骨過程提供充足血供，而PRF中纖維蛋白可最大限度確保各種營養(yǎng)成分及氧氣能夠快速分布于細胞四周，通過刺激骨髓干細胞，使其能快速進行分化并協(xié)助骨細胞形成，促進整個骨質成骨過程[10]。本研究最終結果顯示，觀察組接受治療后牙槽骨高度、寬度明顯優(yōu)于對照組，說明將富血小板纖維蛋白結合Bio-oss骨粉，應用于口腔種植引導骨再生手術中，不僅利于骨組織重建促進新骨形成，還可減輕拔牙后骨吸收現(xiàn)象；再通過將新生骨數(shù)量與質量評分進行比較，觀察組新生骨數(shù)量與質量評分均較對照組高，進一步證實，將富血小板纖維蛋白結合Bio-oss骨粉，應用于口腔種植引導骨再生手術中，能對骨組織跟軟組織再生修復進行促進，提高新生骨質量與數(shù)量的同時，還能保存殘余牙槽骨骨量。

綜上所述，富血小板纖維蛋白結合Bio-oss骨粉用于口腔種植引導性骨再生后可促進骨缺損再生，有助于殘余牙槽骨骨量保存，值得推廣。