王 君,劉廣一,閆穩(wěn)平,田 聰,李文英,徐繼方
(廊坊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,河北 廊坊 065000)
隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改善,心臟、腎臟等慢性疾病發(fā)病率隨之升高,對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。CRS為慢性腎臟病患者合并有心臟損傷,常見(jiàn)有左心室肥厚、心功能減退、舒張功能障礙等,同時(shí)可增加心律失常、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心源性猝死等嚴(yán)重心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。NT-ProBNP和Cys C為臨床中判定心臟功能及心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)重要指標(biāo),近年研究發(fā)現(xiàn),CRS患者腎臟病變程度和心臟功能、預(yù)后有重要相關(guān)性[3]。為探究在CRS患者中檢測(cè)NT-ProBNP和Cys C水平對(duì)患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估價(jià)值,筆者研究如下。
1.1一般資料:選取2018年3月~2020年3月我院診治CRS患者84例進(jìn)行研究,本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①收集患者病史、臨床表現(xiàn)和體征,結(jié)合心臟超聲、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等,明確診斷為CRS;②患者均完成腎臟功能、心臟功能評(píng)估,并完成NT-ProBNP和Cys C水平檢測(cè);③向患者講解此次干預(yù)措施、研究方法,獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病、原發(fā)性腎臟疾病患者;②嚴(yán)重心腦血管疾病,肝肺功能嚴(yán)重障礙患者;③合并免疫功能障礙、惡性腫瘤患者。其中男45例,女39例;年齡42~81歲,平均(61.2±8.4)歲;慢性腎臟病病程1~19年,平均(7.6±1.6)年;慢性腎臟病原因:糖尿病腎病38例,高血壓腎病22例,慢性腎炎18例,其他6例。
1.2方法:所有患者按照腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)分為Ⅰ期:60~90 ml/min,Ⅱ期:30~60 ml/min,Ⅲ期:15~20 ml/min,Ⅳ期:15 ml/min以下[4]。按照NYHA心功能分級(jí)分為Ⅰ級(jí):患者心臟病功能存在障礙,但對(duì)患者體力活動(dòng)不造成影響,正?;顒?dòng)后不產(chǎn)生呼吸困難、心絞痛等;Ⅱ級(jí):患者體力活動(dòng)受到一定限制,劇烈活動(dòng)后可引起心悸、呼吸困難等不適;Ⅲ級(jí):患者體力活動(dòng)明顯受限,輕微活動(dòng)即可引起心絞痛、心悸等不適;Ⅳ級(jí):患者安靜狀態(tài)休息下即可引起心悸、呼吸困難、心絞痛等[5]。抽取患者肘部空腹靜脈血,送檢驗(yàn)科,采檢測(cè)NT-ProBNP和Cys C水平,比較不同腎功能分期、不同心功能分級(jí)患者間NT-ProBNP和Cys C水平的差異,探究NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能分期、心功能分級(jí)相關(guān)性。
2.1不同腎功能分期患者NT-ProBNP和Cys C水平比較:84例CRS患者腎功能分級(jí)為Ⅰ期(16例)、Ⅱ期(30例)、Ⅲ期(23例)、Ⅳ期(15例)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者NT-ProBNP和Cys C水平依次升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 不同腎功能分期患者NT-ProBNP和Cys C水平比較
2.2不同心功能分級(jí)患者NT-ProBNP和Cys C水平比較:84例CRS患者心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)(17例)、Ⅱ級(jí)(31例)、Ⅲ級(jí)(22例)、Ⅳ級(jí)(14例)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者NT-ProBNP和Cys C水平依次升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 不同心功能分級(jí)患者NT-ProBNP和Cys C水平比較
2.3NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能、心功能相關(guān)性:NT-ProBNP、Cys C水平和腎功能分期、心功能分級(jí)均呈正相關(guān)性。見(jiàn)表3。
表3 NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能、心功能相關(guān)性
CRS為臨床中常見(jiàn)疾病之一,近年隨著高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率升高,CRS發(fā)病率隨之升高。多為慢性腎功能疾病患者合并有心功能障礙,腎臟病變能影響機(jī)體正常代謝功能、生理功能,表現(xiàn)為血壓升高、血管炎癥反應(yīng)增加,進(jìn)而對(duì)患者心功能造成影響。研究指出,CRS患者心臟功能和腎臟功能均受到損傷,如不能及時(shí)、有效控制,可促進(jìn)腎功能、心功能損傷進(jìn)一步加重,危及患者生命[6]。
早期評(píng)估CRS患者疾病嚴(yán)重程度,針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防、干預(yù),對(duì)延緩CRS患者疾病發(fā)生、發(fā)展有重要價(jià)值。有學(xué)者研究指出,CRS患者心功能嚴(yán)重程度,能反映患者疾病嚴(yán)重程度。NT-ProBNP為反映心功能敏感指標(biāo),具有較高靈敏度和特異性,在心力衰竭患者中有較高診斷價(jià)值。Cys C為近年臨床中反映心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),Cys C水平和心腦血管病疾病發(fā)生呈正相關(guān)性[7]。本研究按照心功能分級(jí)、腎功能分期對(duì)CRS患者進(jìn)行分組,得出隨著心功能分級(jí)增加、腎功能分期增加,患者NT-ProBNP和Cys C水平隨之升高(P<0.05)。表明隨著心功能、腎功能嚴(yán)重程度增加,患者NT-ProBNP和Cys C水平升高。本研究證實(shí),NT-ProBNP、Cys C水平和CRS患者心功能、腎功能嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。有學(xué)者同樣分析得出,NT-ProBNP、Cys C水平和CRS患者疾病嚴(yán)重程度有明確相關(guān)性,其水平還能評(píng)估CRS患者預(yù)后[8]。
綜上所述,NT-ProBNP及Cys C在CRS患者中檢測(cè)均能反映患者疾病嚴(yán)重程度,對(duì)評(píng)估患者預(yù)后有重要價(jià)值。