王 君，劉廣一，閆穩(wěn)平，田 聰，李文英，徐繼方

(廊坊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改善，心臟、腎臟等慢性疾病發(fā)病率隨之升高，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。CRS為慢性腎臟病患者合并有心臟損傷，常見(jiàn)有左心室肥厚、心功能減退、舒張功能障礙等，同時(shí)可增加心律失常、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心源性猝死等嚴(yán)重心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。NT-ProBNP和Cys C為臨床中判定心臟功能及心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)重要指標(biāo)，近年研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者腎臟病變程度和心臟功能、預(yù)后有重要相關(guān)性[3]。為探究在CRS患者中檢測(cè)NT-ProBNP和Cys C水平對(duì)患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估價(jià)值，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2020年3月我院診治CRS患者84例進(jìn)行研究，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集患者病史、臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合心臟超聲、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等，明確診斷為CRS；②患者均完成腎臟功能、心臟功能評(píng)估，并完成NT-ProBNP和Cys C水平檢測(cè)；③向患者講解此次干預(yù)措施、研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、原發(fā)性腎臟疾病患者；②嚴(yán)重心腦血管疾病，肝肺功能嚴(yán)重障礙患者；③合并免疫功能障礙、惡性腫瘤患者。其中男45例，女39例；年齡42～81歲，平均(61.2±8.4)歲；慢性腎臟病病程1～19年，平均(7.6±1.6)年；慢性腎臟病原因：糖尿病腎病38例，高血壓腎病22例，慢性腎炎18例，其他6例。

1.2方法：所有患者按照腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)分為Ⅰ期：60～90 ml/min，Ⅱ期：30～60 ml/min，Ⅲ期：15～20 ml/min，Ⅳ期：15 ml/min以下[4]。按照NYHA心功能分級(jí)分為Ⅰ級(jí)：患者心臟病功能存在障礙，但對(duì)患者體力活動(dòng)不造成影響，正?；顒?dòng)后不產(chǎn)生呼吸困難、心絞痛等；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)受到一定限制，劇烈活動(dòng)后可引起心悸、呼吸困難等不適；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，輕微活動(dòng)即可引起心絞痛、心悸等不適；Ⅳ級(jí)：患者安靜狀態(tài)休息下即可引起心悸、呼吸困難、心絞痛等[5]。抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科，采檢測(cè)NT-ProBNP和Cys C水平，比較不同腎功能分期、不同心功能分級(jí)患者間NT-ProBNP和Cys C水平的差異，探究NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能分期、心功能分級(jí)相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1不同腎功能分期患者NT-ProBNP和Cys C水平比較：84例CRS患者腎功能分級(jí)為Ⅰ期(16例)、Ⅱ期(30例)、Ⅲ期(23例)、Ⅳ期(15例)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者NT-ProBNP和Cys C水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同腎功能分期患者NT-ProBNP和Cys C水平比較

2.2不同心功能分級(jí)患者NT-ProBNP和Cys C水平比較：84例CRS患者心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)(17例)、Ⅱ級(jí)(31例)、Ⅲ級(jí)(22例)、Ⅳ級(jí)(14例)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者NT-ProBNP和Cys C水平依次升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者NT-ProBNP和Cys C水平比較

2.3NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能、心功能相關(guān)性：NT-ProBNP、Cys C水平和腎功能分期、心功能分級(jí)均呈正相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能、心功能相關(guān)性

3 討論

CRS為臨床中常見(jiàn)疾病之一，近年隨著高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率升高，CRS發(fā)病率隨之升高。多為慢性腎功能疾病患者合并有心功能障礙，腎臟病變能影響機(jī)體正常代謝功能、生理功能，表現(xiàn)為血壓升高、血管炎癥反應(yīng)增加，進(jìn)而對(duì)患者心功能造成影響。研究指出，CRS患者心臟功能和腎臟功能均受到損傷，如不能及時(shí)、有效控制，可促進(jìn)腎功能、心功能損傷進(jìn)一步加重，危及患者生命[6]。

早期評(píng)估CRS患者疾病嚴(yán)重程度，針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，對(duì)延緩CRS患者疾病發(fā)生、發(fā)展有重要價(jià)值。有學(xué)者研究指出，CRS患者心功能嚴(yán)重程度，能反映患者疾病嚴(yán)重程度。NT-ProBNP為反映心功能敏感指標(biāo)，具有較高靈敏度和特異性，在心力衰竭患者中有較高診斷價(jià)值。Cys C為近年臨床中反映心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，Cys C水平和心腦血管病疾病發(fā)生呈正相關(guān)性[7]。本研究按照心功能分級(jí)、腎功能分期對(duì)CRS患者進(jìn)行分組，得出隨著心功能分級(jí)增加、腎功能分期增加，患者NT-ProBNP和Cys C水平隨之升高(P<0.05)。表明隨著心功能、腎功能嚴(yán)重程度增加，患者NT-ProBNP和Cys C水平升高。本研究證實(shí)，NT-ProBNP、Cys C水平和CRS患者心功能、腎功能嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。有學(xué)者同樣分析得出，NT-ProBNP、Cys C水平和CRS患者疾病嚴(yán)重程度有明確相關(guān)性，其水平還能評(píng)估CRS患者預(yù)后[8]。

綜上所述，NT-ProBNP及Cys C在CRS患者中檢測(cè)均能反映患者疾病嚴(yán)重程度，對(duì)評(píng)估患者預(yù)后有重要價(jià)值。