張 姝

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

冠心病為臨床常見心血管疾病，病理表現(xiàn)較多，以心律失常為常見合并癥，嚴(yán)重影響心臟頻次、心臟節(jié)律、心臟傳導(dǎo)，危害患者心功能，互為惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害患者生命健康，是導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生的主要因素，開展有效治療對(duì)策具有重要課題探討價(jià)值[1]。據(jù)臨床病理分析研究顯示[2]，冠心病合并快速型心功能衰竭急診有效性與治療時(shí)機(jī)具有高度關(guān)聯(lián)性，為確保最佳預(yù)后結(jié)局，延緩心功能衰竭，挽救患者生命安全，需開展有效急診治療對(duì)策。近年隨著藥學(xué)不斷發(fā)展，于冠心病快速型心律失常治療藥物增多，考慮冠心病快速型心律失?；颊咭岳夏耆藶橹?，老年人機(jī)體生理功能降低，對(duì)藥物使用安全機(jī)制具有較高要求。本研究為探究適配冠心病快速型心律失常急診治療藥物特選用胺碘酮進(jìn)行針對(duì)性治療，針對(duì)臨床有效性探討情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對(duì)象均為我院急診醫(yī)學(xué)科收治的快速型心律失?；颊吖灿?jì)96例，病例入組時(shí)間2018年9月～2020年9月，本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意。依據(jù)急診序號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組中男29例，女19例，年齡38～73歲，平均(51.67±2.64)歲，其中心絞痛患者18例，缺血性心肌病患者20例，心肌梗死患者10例；觀察組中男27例，女21例，年齡37～71歲，平均(51.91±2.61)歲，其中心絞痛患者19例，缺血性心肌病患者18例，心肌梗死患者11例。針對(duì)兩組快速型心律失?；颊呷虢M資料作統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均滿足心內(nèi)科臨床鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)中針對(duì)冠心病快速型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入組后經(jīng)心電圖等檢測(cè)確診為冠心病，經(jīng)24 h持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)確診為快速型心律失常[3]；②所選患者均為初次就診，既往未接受系統(tǒng)性治療，符合研究?jī)芍芟疵撈谛枨?；③患者入組之前簽署本研究知情書，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病、急慢性感染性疾病患者；②對(duì)本研究藥物不耐受或于治療前服用相關(guān)藥物治療；③臨床資料不健全或中斷研究患者。

1.2方法:對(duì)照組患者予以對(duì)癥藥物治療，依據(jù)患者臨床癥狀選用阿托伐他汀鈣、美托洛爾緩釋片、阿司匹林藥物，若患者伴有室性心律失常則聯(lián)合利多卡因行靜脈滴注，若患者伴有室上性心動(dòng)過(guò)速則聯(lián)合普羅帕酮行靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療，選取鹽酸胺碘酮注射液行靜脈滴注治療，初始藥物劑量150 mg，持續(xù)靜脈滴注10 min后觀察藥物耐受情況，調(diào)節(jié)藥物劑量為1 mg/min行靜脈滴注，持續(xù)滴注治療6 h，觀察患者生命體征轉(zhuǎn)歸情況，調(diào)節(jié)藥物劑量為0.5 mg/min，若患者心律失常無(wú)改善則增加給藥1次，控制單日藥物最大劑量為1 200 mg。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①于藥物治療前、后予以患者心電監(jiān)護(hù)評(píng)估患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，若心電監(jiān)護(hù)顯示24 h心室早搏情況<10次/h，或完全消失，房顫持續(xù)時(shí)間縮短，則為痊愈或顯效；若24 h心室早搏情況顯著降低，>10次/h，房顫持續(xù)時(shí)間縮短，則為有效；若24 h心室早搏情況無(wú)改善，房顫持續(xù)時(shí)間無(wú)縮短，甚至延長(zhǎng)，則為無(wú)效[4]。②于治療后給予患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，計(jì)算患者Q-T間期、P-R間期。③觀察主要指標(biāo)包括胃腸道反應(yīng)、甲狀腺功能異常、心動(dòng)過(guò)緩。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比:觀察組患者治療有效率97.92%明顯高于對(duì)照組患者的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者Q-T間期、P-R間期指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者Q-T間期、P-R間期指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Q-T間期、P-R間期指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患者藥物治療期間不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%明顯低于對(duì)照組患者的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

冠心病為臨床常見身心性疾病，以中老年患者為高發(fā)人群，患者發(fā)病后因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊導(dǎo)致局部血液灌注不全、心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，極易導(dǎo)致快速型心律失常，嚴(yán)重危害患者生命安全[5]?？焖傩托穆墒СＶ饕憩F(xiàn)為持續(xù)性房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房顫等，嚴(yán)重影響患者心功能，具有較高死亡率，開展有效治療對(duì)策尤為重要。臨床學(xué)者于冠心病快速型心律失常急診治療中多采用對(duì)癥治療方案，依據(jù)患者心律失常、血壓、冠狀動(dòng)脈血液灌注等相關(guān)情況，開展抗心律失常、降壓、恢復(fù)血液灌注等治療措施以緩解臨床癥狀；通過(guò)加強(qiáng)心肌保護(hù)，以清除氧自由基，緩解心肌組織負(fù)擔(dān)，延緩心功能衰竭。但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀緩解緩慢，于患者預(yù)后搶救效果無(wú)顯著增效，具有較高死亡率[6]。

近年隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床冠心病心律失常治療中選用胺碘酮進(jìn)行輔助治療，作為臨床新型抗心律失常藥物，胺碘酮無(wú)負(fù)性肌力作用，可具有高效抗氧化作用效果，有效清除氧自由基，強(qiáng)化心肌保護(hù)機(jī)制，可有效阻斷β受體、鈣內(nèi)流等情況發(fā)生，抑制離子通道，避免心室重構(gòu)；同時(shí)，胺碘酮作為臨床常用受體阻滯劑，可有效緩解心動(dòng)過(guò)速，調(diào)節(jié)心率自律性，恢復(fù)正常竇氏心率，以改善患者遠(yuǎn)期心功能[7]；加之藥物起效較快，半衰期較短，符合急診治療需求，可于短時(shí)間內(nèi)改善患者心電圖指標(biāo)。經(jīng)數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果可知，觀察組有效率97.92%高于對(duì)照組有效率81.25%，胺碘酮治療組療效更佳；經(jīng)心電圖指標(biāo)分析，觀察組患者Q-T間期、P-R間期指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)，患者心功能緩解更佳；經(jīng)藥物安全性分析顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，整體效果顯著。

綜上所述，冠心病快速型心律失?；颊呒痹\治療中聯(lián)合胺碘酮可顯著改善心電圖指標(biāo)，未增加不良反應(yīng)。