李 娜，高 英，張小崗

(1.寶雞市人民醫(yī)院功能科心電圖室，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市人民醫(yī)院產科，陜西 寶雞 721000；3.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院心電科，陜西 寶雞 721006)

妊娠期高血壓性心臟病是以心肌受損為特征的心衰癥候群，約占妊娠合并心臟病的6.46%，患者孕前無心臟病史，初期微細血管痙攣、血壓升高，血壓高又是心力衰竭的獨立危險因素[1-2]。由于妊娠期高血壓性心臟病發(fā)病隱匿，早期癥狀易被忽視，病情兇險，嚴重威脅著母嬰生命安全，因此及早進行診斷和采取干預措施具有重要的臨床意義[3-4]。目前心電圖檢查以獨特優(yōu)勢在臨床心臟性疾病廣泛應用，其中Sokolow指數(shù)屬于一種復合指標指數(shù)，主要反映橫面上QRS波群投影最大向量幅度變化情況；Cornell指數(shù)可反映橫面與額面上QRS波群變化情況，但相關研究認為該技術易受到部分患者年齡、肥胖等多種因素影響，診斷敏感性、準確性仍無統(tǒng)一標準，具有一定局限性[5-6]。目前，Sokolow、Cornell指數(shù)與妊娠期高血壓性心臟病的相關研究較少，故本研究通過檢測妊娠期高血壓性心臟病患者Sokolow、Cornell指數(shù)，分析兩者在妊娠期高血壓性心臟病中的診斷價值，為提高該疾病的臨床診療效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年9月至2020年9月本院收治的疑似妊娠期高血壓性心臟病患者135例作為研究對象。病例納入標準：①符合妊娠期高血壓性心臟病診斷標準[7]；②所有患者均經心電圖檢查；③患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：①年齡<18歲；②存在原發(fā)性高血壓、中樞神經系統(tǒng)疾病、慢性腎功能障礙、肝臟疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、膿毒癥及除妊娠期高血壓性心臟病外的其他心臟??；③臨床資料不完整；④退出檢查。本研究經本院倫理委員會批準通過，符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床診斷標準：收集所有患者妊娠前或妊娠期間的病史并進行體格檢查以及心電圖、動態(tài)心電圖、胸部X線片、超聲心動圖等輔助檢查進行診斷。

1.2.2 心電圖檢查：所有患者接受檢查之前休息20 min，然后取仰臥位，呼吸保持在平穩(wěn)狀態(tài)。采用心電圖機(日本光電，ECG-9130P)進行12導聯(lián)心電圖檢查，電壓、走紙速度分別控制為10 mm/mV和25 mm/s。記錄Sokolow、Cornell指數(shù)檢查結果。Cornell標準(Cornell指數(shù))：RavL+SⅢ≥2.0 mV為陽性，否則為陰性。Sokolow-lyon標準(Sokolow指數(shù))：Sv1+Rv5≥3.5 mV為陽性，否則為陰性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以臨床診斷結果為金標準，采用四表格評估心電圖Sokolow、Cornell指數(shù)對妊娠期高血壓性心臟病的診斷價值。采用Kappa一致性檢驗評估心電圖Sokolow、Cornell指數(shù)檢查結果與臨床診斷結果的一致性，Kappa值≤0.40代表一致性較差，0.400.80代表一致性極好。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 確診患者與排除患者一般資料比較 見表1。135例疑似妊娠期高血壓性心臟病患者經臨床檢查后，確診為妊娠期高血壓性心臟病患者60例，排除患者75例，確診患者與排除患者年齡、孕周、孕次及產次情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

表1 確診患者與排除患者一般資料比較

2.2 Sokolow指數(shù)檢查結果 見表2。Sokolow指數(shù)檢查診斷妊娠期高血壓性心臟病患者56例，其中假陽性患者10例，其靈敏度為76.67%，特異度為86.67%，準確度為82.22%，Kappa值為0.638。

表2 Sokolow指數(shù)檢查結果(例)

2.3 Cornell指數(shù)檢查結果 見表3。Cornell指數(shù)檢查診斷妊娠期高血壓性心臟病患者65例，其中假陽性患者20例，其靈敏度為75.00%，特異度73.33%，準確度74.07%，Kappa值為0.479。

表3 Cornell指數(shù)檢查結果(例)

2.4 Sokolow、Cornell指數(shù)聯(lián)合檢查結果 見表4。Sokolow、Cornell指數(shù)聯(lián)合檢查診斷妊娠期高血壓性心臟病患者68例，其中假陽性患者11例，其靈敏度為95.00%，特異度為85.33%，準確度為89.63%，Kappa值為0.793。

表4 Sokolow、Cornell指數(shù)聯(lián)合檢查結果(例)

2.5 Sokolow、Cornell指數(shù)單項及聯(lián)合檢查對妊娠期高血壓性心臟病的診斷價值 見表5。Sokolow、Cornell指數(shù)聯(lián)合檢查診斷妊娠期高血壓性心臟病的靈敏度高于兩者單項診斷，準確度高于Cornell指數(shù)診斷(均P<0.05)。

表5 Sokolow、Cornell指數(shù)單項及聯(lián)合檢查對妊娠期高血壓性心臟病的診斷價值(%)

3 討 論

妊娠期高血壓性心臟病以左心衰竭為主要表現(xiàn)，發(fā)生于妊娠中晚期，與內皮細胞損傷有關，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅著母嬰生命安全[8-9]。妊娠期高血壓性心臟病的發(fā)病被認為是全身和局部因素共同作用的結果，包括低排高阻型心力衰竭。心肌嚴重受損是引起該病的主要原因，其病理生理基礎可能為患者同時存在全身小動脈痙攣及冠狀動脈持續(xù)痙攣，進而導致心肌缺血、缺氧，嚴重者可出現(xiàn)左心衰竭，繼而發(fā)生全心衰竭；此外，患者腎功能發(fā)生損傷并導致低蛋白血癥，將明顯增加肺水腫發(fā)生率，最終在多種因素綜合影響下引起妊娠期高血壓性心臟病[10-11]。

妊娠期高血壓性心臟病發(fā)病較為隱匿，難以及時診斷，且病情進展較快，已成為此類患者常見死亡原因。因此，探究可靠有效的診斷手段對預防疾病發(fā)生具有重要意義。依據基礎疾病、臨床表現(xiàn)及輔助檢查是目前妊娠期高血壓性心臟病的主要診斷方式，患者無既往心臟病史，妊娠晚期、分娩和產后數(shù)日內突然出現(xiàn)急性左心衰竭和肺水腫的表現(xiàn)，另經心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心率加快或出現(xiàn)各種心律失常，部分患者心臟超聲檢查顯示心臟擴大和射血分數(shù)下降。輔助檢查中，心電圖顯示低電壓、T波低平或倒置、ST段抬高等；超聲心電圖顯示心臟不同程度擴大和心肌肥厚；胸片顯示心影擴大、肺水腫[10，12-13]。

相關研究[14-15]認為，異常心電圖對心血管事件的發(fā)生具有預測價值，包括Sokolow指數(shù)、Cornell指數(shù)、Cornell電壓指數(shù)等6種常見指數(shù)。其中，Sokolow指數(shù)主要采用V1導聯(lián)S波和V5導聯(lián)R波電壓，主要反映橫面上QRS波群投影最大向量幅度變化情況，屬于一種復合指標指數(shù)，是目前應用最為廣泛的心電圖診斷手段之一，但仍具有一定局限性；Cornell指數(shù)采用avL導聯(lián)R波和Ⅲ導聯(lián)S波電壓之和，對橫面及額面QRS波群投影振幅變化可及時追蹤反映，相對Sokolow指數(shù)更全面，應用價值較高[16-18]。心電圖檢查具有操作簡單、便捷以及經濟等諸多優(yōu)點，Sokolow指數(shù)和Cornell指數(shù)聯(lián)合應用能夠進一步提高心電圖對左心室肥大的敏感性和檢出率，因此在臨床上得到了廣泛應用[19-20]。戴聰?shù)萚20]研究表明，心電圖Cornell標準和Sokolow-lyon標準聯(lián)用時能有效提高對原發(fā)性高血壓所致左心室肥厚得診斷敏感度。本研究結果顯示，Sokolow指數(shù)檢查診斷妊娠期高血壓性心臟病患者56例，其中假陽性患者10例，其靈敏度為76.67%，特異度為86.67%，準確度為82.22%，Kappa值為0.638；Cornell指數(shù)檢查診斷妊娠期高血壓性心臟病患者65例，其中假陽性患者20例，其靈敏度為75.00%，特異度73.33%，準確度74.07%，Kappa值為0.479。說明Sokolow指數(shù)和Cornell指數(shù)均可用于妊娠期高血壓性心臟病的診斷，診斷價值得肯定，且分別與臨床診斷結果有較高、中度一致性，進一步凸顯其在臨床中的應用價值。本研究通過聯(lián)合Sokolow、Cornell指數(shù)檢查診斷妊娠期高血壓性心臟病患者68例，其中假陽性患者11例，其靈敏度為95.00%，特異度85.33%，準確度89.63%，Kappa值為0.793，且聯(lián)合診斷的靈敏度高于兩者單項診斷，準確度高于Cornell指數(shù)診斷，提示相較于單一診斷，Sokolow指數(shù)聯(lián)合Cornell指數(shù)診斷妊娠期高血壓性心臟病的結果與臨床診斷結果一致性更高，兩者聯(lián)合能夠提高診斷的敏感度及準確度。

綜上所述，Sokolow、Cornell指數(shù)對妊娠期高血壓性心臟病均具有一定診斷價值，且兩者聯(lián)合可一定程度上提高診斷的靈敏度及準確度。但本研究亦存在不足，如納入對象僅有135例且局限于本醫(yī)院，因此后期研究可進一步擴大樣本規(guī)模與范圍，以證實兩者聯(lián)合對妊娠期高血壓性心臟病的診斷價值，從而為臨床診斷提供有效指導。