天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）毛世臣

近年來，重癥腦出血的患病率日趨升高，且病情危急、進展迅速，部分患者在發(fā)病后伴隨有意識障礙現(xiàn)象，無法正常進食，再加上機體免疫紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致低蛋白血癥及免疫功能抑制等癥狀[1]。與此同時，患者胃腸功能減弱，營養(yǎng)狀況逐漸霧化，需實施積極有效的干預(yù)方式，從而保證患者合理補充營養(yǎng)，進一步改善其預(yù)后。實施腸外營養(yǎng)支持，不符合患者實際需求。實施序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)補充，能夠有效改善患者的營養(yǎng)轉(zhuǎn)態(tài)，調(diào)整患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對其神經(jīng)功能恢復(fù)具有非常重要的作用。在實際的治療過程中，患者存在過度應(yīng)激狀態(tài)，全身代謝紊亂現(xiàn)象嚴(yán)重，實施營養(yǎng)支持模式的選擇性比較高，因此，需提高其重視程度，實施序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)模式，從而提高整體治療效果[2]。本文擇取本院接收的晚期肺癌患者（時段：2017年4月～2020年1月），觀察序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對重癥腦出血患者Hb、PAB、Alb指標(biāo)影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 時段：2017年4月～2020年1月，選擇本院接收的晚期肺癌患者作為研究對象，符合研究內(nèi)容者共計80例，將其分為對照組（腸外營養(yǎng)）和觀察組（序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)），各40例，其中對照組：女性患者13例，男性患者27例，患者的年齡界限值為52～72歲，均齡（62.05±0.35）歲。觀察組：女性患者14例，男性患者26例，患者的年齡界限值為53～71歲，均齡（62.11±0.34）歲。兩組基礎(chǔ)資料相比P>0.05。本次研究獲得重癥腦出血患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整患者；③患者均為發(fā)病12h內(nèi)入院；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并血液系統(tǒng)疾病患者；②排除營養(yǎng)液所含物質(zhì)過敏患者；③排除合并嚴(yán)重精神障礙患者；④排除合并肝腎功能障礙患者；⑤排除合并糖尿病病史患者；⑥排除其他腦出血疾病患者；⑦排除中途退出研究患者。

1.2 方法 對照組施行腸外營養(yǎng)，首先計算患者每天所需能量，然后實施腸外營養(yǎng)支持治療，在患者的中心靜脈直管，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員使用脂肪乳酸氨基酸葡萄糖注射液，根據(jù)患者實際情況嚴(yán)格控制營養(yǎng)劑量。

觀察組施行序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)，在入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵，首先輸入20ml葡萄糖鹽水，然后每小時遞增，在患者無嘔吐、反流等癥狀的時候，可將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液輸注，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將初始劑量控制在20～30ml/h，然后每小時增加10～20ml，持續(xù)輸注12h。醫(yī)務(wù)人員確定患者適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)后實施適應(yīng)性喂養(yǎng)，可適當(dāng)增加劑量，持續(xù)治療14d[3]。在治療期間，給予患者降低血壓、降顱內(nèi)壓等對癥治療，并實施抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析各項營養(yǎng)指標(biāo)，包括：Hb、PAB、Alb。②分析并發(fā)癥發(fā)生率，包括：嘔吐、腹瀉、胃出血、肺部感染等。③分析身體狀況指標(biāo)，包括：體質(zhì)量、TSF、MAMC。④分析NIHSS評分、GCS評分，密切觀察患者實際情況，詳細(xì)記錄并實施對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 重癥腦出血患者所有數(shù)據(jù)利用SPSS20.0軟件進行檢驗，各項營養(yǎng)指標(biāo)、身體狀況指標(biāo)、NIHSS評分、GCS評分以形式（±s）表述并實施獨立樣本t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率以[n/(%)]表述并實施X2檢驗，P＜0.05即表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析各項營養(yǎng)指標(biāo) 結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組更具優(yōu)勢，P＜0.05。見附表。

附表 兩組各項營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組各項營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別（n=40） Hb（g/L） PAB（mg/L） Alb（g/L）對照組 126.56±10.97 161.48±15.63 30.08±3.12觀察組 133.68±11.14 184.69±16.54 35.24±2.86 t 2.8802 6.4505 7.7105 P 0.0051 0.0000 0.0000

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率 結(jié)果顯示，和對照組的22.50%（9/40）相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40）更低，P＜0.05。

2.3 分析身體狀況指標(biāo) 結(jié)果顯示，對照組體質(zhì)量為（51.73±4.52）kg、TSF為（10.31±2.51）mm、MAMC為（19.06±2.03）mm，觀察組體質(zhì)量為（57.03±4.28）kg、TSF為（14.67±1.78）mm、MAMC為（23.12±2.15）mm，和對照組相比，觀察組更高，P＜0.05。

2.4 分析NIHSS評分、GCS評分 結(jié)果顯示，對照組NIHSS評分為（17.51±6.31）、GCS評分為（8.31±1.45），觀察組NIHSS評分為（11.45±5.62）、GCS評分為（6.69±1.78），和對照組相比，觀察組評分更低，P＜0.05。

3 討論

對于重癥腦出血患者而言，具有較高的致殘率和致死率，一旦患病，患者出現(xiàn)吞咽功能障礙及機體應(yīng)激反應(yīng)等，加重了患者的營養(yǎng)不良癥狀，對其早期預(yù)后影響較大[5]。腦出血患者的凝血因子大量聚集，產(chǎn)生皮質(zhì)腦干反射障礙現(xiàn)象，從而產(chǎn)生食物反流及反射延遲現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)窒息癥狀[6]。倘若不及時進行治療，患者病情加重后體型消瘦且水電解質(zhì)紊亂，不利于患者身心康復(fù)。在此背景下，實施早期營養(yǎng)支持，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。實施單純營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀態(tài)改善效果不佳，實施序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)補充方式，有助于恢復(fù)患者的身體狀況。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，分析營養(yǎng)狀態(tài)，觀察組Hb（133.68±11.14）g/l、PAB（184.69±16.54）、Alb（35.24±2.86）g/l較對照組更高，P＜0.05。實施序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)補充方式，為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，促使其適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，其中含有多種膳食纖維，有助于補充機體必需營養(yǎng)量。將序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)補充在腦出血患者中使用，機體器官可逐漸適應(yīng)，預(yù)防營養(yǎng)物質(zhì)欠缺現(xiàn)象，有助于改善患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)。

分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對照組（22.50%）相比，觀察組（2.50%）更低，P＜0.05。實施序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)補充方式，能夠有效減少嘔吐、腹瀉、胃出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。實施序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)治療，提高了患者機體免疫力，有助于腸道功能恢復(fù)，促使腸道黏膜屏障功能提高，減少細(xì)菌異位，可對感染現(xiàn)象進行預(yù)防。觀察組體質(zhì)量（57.03±4.28）kg、TSF（14.67±1.78）mm、MAMC（23.12±2.15）mm身體狀況指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。表明重癥腦出血患者實施序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案，能夠為患者提供康復(fù)熱量和營養(yǎng)元素，將患者的營養(yǎng)狀況改善，且血清水平比較穩(wěn)定，很大程度上減少了內(nèi)臟蛋白的消耗量。分析NIHSS評分、GCS評分，和對照組相比，觀察組評分更低，P＜0.05。實施序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案，患者的神經(jīng)功能缺損明顯減輕，且意識狀態(tài)有所恢復(fù)，進一步提高了機體恢復(fù)效果。在實際的治療過程中，根據(jù)患者的實際情況，嚴(yán)格控制營養(yǎng)制劑的劑量，能夠提高營養(yǎng)補充的安全性和有效性。

綜上所述，針對重癥腦出血患者開展序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案，不但改善了機體營養(yǎng)狀態(tài)，還減少了并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。