梁玉雕，張莎，王磊

本研究探討團(tuán)體認(rèn)知行為(G-CBT)對卒中后抑郁的影響，旨在為臨床治療提供一定的方向。

1 對象和方法

選取在2018年至2019年自貢市精神衛(wèi)生中心腦卒中后抑郁患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(DSM-5)關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清楚。排除有嚴(yán)重心肝腎病變史、妊娠或哺乳期婦女、不愿或不能完成臨床研究者、有嚴(yán)重自殺觀念和行為者。共納入166例，中途退出20例。隨機(jī)分配到觀察組、對照組各73例。觀察組：男31例，女42例；平均年齡(65.65±7.89)歲；既往抑郁癥史3例，病變大腦左側(cè)30例，右側(cè)33例。對照組：男36例，女37例；平均年齡(63.56±8.81)歲；既往抑郁癥史2例，病變大腦左側(cè)35例，右側(cè)28例。兩組年齡、性別、抑郁嚴(yán)重程度、既往抑郁癥史、病變部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

調(diào)查工具：①社會支持量表(SSRS)分為主觀、客觀支持、對支持的利用度3個(gè)維度；②自尊量表(SES)評估患者的自尊水平。分值越高，說明自尊程度越高。所有患者給予常規(guī)藥物治療和康復(fù)功能訓(xùn)練，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上施加G-CBT。將10例患者分為一個(gè)小組，進(jìn)行G-CBT。每周2次，每次2 h，共4周。用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療前對比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組治療后對比采用協(xié)方差分析，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前后SSRS中總分、主觀支持、對支持的利用度及SES總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組治療前后SSRS量表中主觀支持、對支持的利用度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組治療后社會支持總分、對支持的利用度、SES總分均顯著低于觀察組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SSRS、SES評分比較

3 討論

自尊水平及其穩(wěn)定性預(yù)示著個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力。卒中后社會功能明顯下降，加上并發(fā)抑郁，導(dǎo)致自尊、自我效能更加受挫，對于自尊不穩(wěn)定人群而言，更有可能出現(xiàn)抑郁癥狀。Chau等[1]發(fā)現(xiàn)自尊、社會支持以及軀體功能是腦卒中后抑郁發(fā)生的主要因素，自尊水平是解釋抑郁發(fā)生的最直接的因素，其次為感知社會支持。Vickery等[2]研究認(rèn)為，卒中事件對患者的自尊有負(fù)性影響，較低的自尊水平更可能引起抑郁或焦慮癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)G-CBT對改善自尊與對支持的利用度及增加社會支持總分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦卒中后抑郁患者社會功能明顯受損，雖然客觀支持改變，但由于抑郁、自尊等影響，患者雖然可獲得支持，但拒絕別人的幫助。G-CBT后改善了患者的抑郁及自尊等，患者體會到了更多的被理解、被支持、被尊重也愿意利用別人的幫助。本研究為指導(dǎo)臨床提供了部分切入點(diǎn)。當(dāng)然卒中抑郁后在心理康復(fù)方面還有很多切入點(diǎn)，比如社會角色功能失調(diào)、自我效能等影響著患者的心理狀態(tài)，應(yīng)鼓勵(lì)并加大該類研究力度。