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        基于量化評估策略的干預(yù)模式在胃癌根治術(shù)患者中的護(hù)理應(yīng)用

        2021-06-18 05:38:44周秀娟邱美嬋屈婉箐江門市中心醫(yī)院廣東江門523000
        現(xiàn)代診斷與治療 2021年8期
        關(guān)鍵詞:胃腸功能根治術(shù)胃癌

        周秀娟,邱美嬋,屈婉箐(江門市中心醫(yī)院,廣東 江門 523000)

        胃癌具有較高的發(fā)病率和病死率,需及時(shí)行胃癌根治術(shù)治療,延長患者生存期[1]。 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈,故需予以有效的護(hù)理干預(yù)減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[2]。 常規(guī)護(hù)理僅為基礎(chǔ)的病房管理,針對性不強(qiáng),難以達(dá)到理想的臨床療效。而基于量化評估策略的干預(yù)模式是通過對患者存在的問題及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,給予不同級別的專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理,給患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。 本研究旨在探討基于量化評估策略的干預(yù)模式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理效果。 報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1~12 月在我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的30 例胃癌患者臨床資料,將其納入對照組;將2020 年1~11 月在我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的30 例胃癌患者納入觀察組。對照組中男 21 例、女 9 例;年齡 50~65(58.61±5.32)歲;體重指數(shù) 17~22(19.26±1.12)kg/m2。 觀察組中男 20 例、女 10 例;年齡 50~68(58.34±5.73)歲;體重指數(shù) 17~21(19.33±1.08)kg/m2。 兩組一般資料比較,無顯著差異(P﹥0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②無精神疾病,可正常交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②伴其他部位惡性腫瘤。

        1.3 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前常規(guī)叮囑患者手術(shù)注意事項(xiàng),告知手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,術(shù)后要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑;(2)術(shù)后密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化,手術(shù)切口按時(shí)換藥,給予抗生素預(yù)防感染。觀察組予以基于量化評估策略的干預(yù)模式:(1)量化評估:術(shù)前仔細(xì)查看患者病歷資料,根據(jù)臨床體格、病理等綜合檢查結(jié)果評估其病情,量化評估其自身綜合素質(zhì),分析其自我保護(hù)效能、反應(yīng)效能、自身威脅性,對患者做出全面的風(fēng)險(xiǎn)分析,根據(jù)分析結(jié)果制定針對性的保護(hù)性護(hù)理干預(yù)措施。(2)人員組成:根據(jù)護(hù)理人員資歷及臨床經(jīng)驗(yàn)分級,結(jié)合患者病情及風(fēng)險(xiǎn)評估情況進(jìn)行合理配置,合理利用護(hù)理資源。(3)護(hù)理實(shí)施:①術(shù)前常規(guī)叮囑手術(shù)注意事項(xiàng),并加強(qiáng)與患者溝通,了解其心理現(xiàn)狀,給予情感支持,并列舉既往成功案例,增強(qiáng)其信心,改善負(fù)性情緒;②術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化,妥善固定引流管,定時(shí)記錄引流液性質(zhì)、顏色及量,并定期檢查引流管引流是否通暢;③于患者清醒時(shí)采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者軀體疼痛情況,若 VAS 評分﹥6 分及時(shí)給予藥物性止痛治療,若VAS評分≤6 分則給予非藥物性止痛治療,如音樂療法、轉(zhuǎn)移患者注意等,4~6h 評估 1 次;(4)密切關(guān)注胃腸功能恢復(fù)情況,若腸鳴音減弱則表明可能發(fā)生粘連性腸梗阻,需立即通知主治醫(yī)生,給予對癥干預(yù);(5)早期鍛煉指導(dǎo):術(shù)后第1d 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉,可先在床上進(jìn)行上肢鍛煉,于初步恢復(fù)體能時(shí)協(xié)助患者扶床站立,之后慢慢扶床行走。 兩組均干預(yù)5d。

        1.4 評價(jià)指標(biāo) 對比兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間:(1)采用VAS 評分評估兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)軀體疼痛情況,總分0~10分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈。(2)于術(shù)后記錄兩組排氣恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、飲食恢復(fù)、下床活動及住院時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析,以表示,行 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以 n(%)表示,行 χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),P﹤0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組VAS 評分比較 術(shù)后8h,兩組VAS 評分較術(shù)后4h 升高,并在術(shù)后12h 時(shí)逐漸下降,且觀察組術(shù)后 8h、12h 時(shí) VAS 評分均低于對照組(P﹤0.05)。見表1。

        表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較(,分)

        表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較(,分)

        n 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組對照組30 30 2.26±0.48 3.51±0.62 3.58±0.86 6.73±1.42 3.16±1.05 5.57±1.29 P 組間P 時(shí)點(diǎn)P 組間與時(shí)點(diǎn)交互2.85±0.34 3.39±0.73﹤0.001﹤0.001﹤0.001

        2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較 觀察組排氣恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、飲食恢復(fù)、下床活動及住院均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

        表2 兩組胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較(,d)

        表2 兩組胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較(,d)

        n 排氣恢復(fù)時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間飲食恢復(fù)時(shí)間下床活動時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對照組30 30 t P 1.03±0.08 1.74±0.16 21.739﹤0.001 1.09±0.12 1.53±0.27 8.157﹤0.001 1.15±0.17 1.86±0.24 13.222﹤0.001 1.21±0.23 1.76±0.35 7.193﹤0.001 7.08±1.13 9.55±1.37 7.618﹤0.001

        3 討論

        胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的有效手段,但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,會引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),提高疼痛神經(jīng)的敏感性,使患者產(chǎn)生較大的痛苦,影響其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[6]。 因此,需在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期予以全面的護(hù)理干預(yù),以減輕患者疼痛,促進(jìn)術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后8h 及術(shù)后12h 時(shí)VAS 評分均低于對照組,提示基于量化評估策略的干預(yù)模式可減輕胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛。 量化評估策略是通過術(shù)前對患者病情及需求方面進(jìn)行綜合評估,根據(jù)患者存在的問題及病情不同嚴(yán)重程度匹配不同級別的專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù),從而促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能盡快恢復(fù)[7,8]。同時(shí),本研究觀察組通過在胃癌根治術(shù)后不斷的采用VAS 評分評估患者軀體疼痛程度,并根據(jù)患者疼痛程度采取不同的鎮(zhèn)痛方法有效減輕其疼痛,進(jìn)而減輕患者痛苦及應(yīng)激反應(yīng)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),與對照組相比,觀察組術(shù)后排氣恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、飲食恢復(fù)、下床活動及住院時(shí)間均較短,說明基于量化評估策略的干預(yù)模式可促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。 分析原因?yàn)?,胃癌根治術(shù)中使用的麻醉藥物及對胃腸道的牽拉會造成患者術(shù)后胃腸功能紊亂,影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。 而基于量化評估策略的護(hù)理模式干預(yù)中密切關(guān)注患者胃腸功能恢復(fù)情況及指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)其腸道蠕動,進(jìn)而縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間[9]。 同時(shí),術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可有效改善患者腹脹情況,利于患者早期拔除胃引流管,減輕患者機(jī)體不適感,還可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。因此,基于量化評估策略的護(hù)理模式干預(yù)可減輕胃癌根治術(shù)患者術(shù)后軀體疼痛,促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

        綜上所述,在胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理中,采取基于量化評估策略的干預(yù)模式效果較好,可改善患者術(shù)后疼痛及胃腸功能,促進(jìn)其機(jī)體機(jī)能盡快恢復(fù)。

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