陳麗嫦

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，廣州 510030

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期的男性和女性，臨床上以粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫等為特征[1]。按皮損嚴重程度分級，囊腫型痤瘡屬于中、重度(Ⅲ級、Ⅳ級)毀容性皮損，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生急躁、焦慮、自卑等負面情緒。西醫(yī)認為本病主要與激素水平紊亂、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等因素相關(guān)，治療上常采用抗生素、維甲酸類、雄性激素拮抗劑等藥物聯(lián)合[2]，但不良反應(yīng)較大且病情容易反復(fù)。為探索更加安全有效的治療方法，筆者通過翻閱資料并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗自擬散結(jié)湯聯(lián)合金黃散外用治療囊腫型痤瘡1例，現(xiàn)將驗案報道如下，以饗同道。

1 臨床資料

趙某某，女，22歲。于2020年10月10日初診。以“面部丘疹結(jié)節(jié)囊腫1月”就診。在外院診斷為囊腫型痤瘡，口服克拉霉素、異維A酸2周，外用夫西地酸。自訴大部分皮損較前好轉(zhuǎn)，然左側(cè)面頰囊腫難消，曾行局部火針治療，效果一般。因口服異維A酸出現(xiàn)口鼻黏膜干燥，難以耐受，自行停藥已1周余，來診時要求純中藥治療。

刻下癥見：左側(cè)面頰囊腫，約3 cm×3 cm大小，表面可見多個針孔樣凹陷，外周紅暈，邊界尚清，質(zhì)地稍軟，無明顯波動感，無糜爛潰瘍，無分泌物滲出，壓之輕度疼痛(見圖1)。二便暢，納眠可，月經(jīng)規(guī)律偶有血塊，無其他不適，否認慢性病病史。舌紅，苔白膩，脈弦細。

證屬濕熱內(nèi)蘊，痰瘀互結(jié)。治法清熱化痰、行氣破瘀、消腫托毒，方以自擬散結(jié)湯口服，處方如下：金銀花15 g，天花粉10 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，丹參30 g，莪術(shù)15 g，厚樸10 g，皂角刺10 g，浙貝母20 g，貓爪草20 g，烏梅10 g，甘草10 g。加水煎至500 mL，復(fù)煎，2次/日。另予本院院內(nèi)配制的金黃散1袋(102 g/袋)，取適量粉末，用蜂蜜調(diào)成糊狀外敷局部，1次/日，每次30 min。金黃散處方如下：天花粉25 g，大黃13 g，黃柏13 g，白芷13 g，姜黃13 g，制天南星5 g，蒼術(shù)5 g，陳皮5 g，厚樸5 g，甘草5 g。并囑患者清淡飲食，注意作息。

1周后復(fù)診，囊腫縮小，紅暈消退(見圖2)，壓之無明顯疼痛，身體無其他不適。繼續(xù)用原方法口服及外用1周，三診時囊腫基本消退，表面仍有針孔樣凹陷，較前稍平，遺留部分色素沉著，皮膚無新發(fā)皮損(見圖3)。

2 討論

中醫(yī)稱痤瘡為“粉刺”“皶皰”“面皰”“酒刺”等，是以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病[3]。初發(fā)者多因肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊，肺胃熱邪上熏頭面而發(fā)病，久者痰瘀互結(jié)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕[4]。其中囊腫型痤瘡難消、難散、難根治，各醫(yī)家在臨床實踐中提出不同觀點，各有側(cè)重。朱仁康[5]認為本病主要與痰瘀相關(guān)，宜用活血化瘀、消痰軟堅之法，采用化瘀散結(jié)丸治療。楊堅真[6]認為濕熱毒邪為本病的主要病機，宜用清熱祛濕解毒之法，自擬解毒祛濕湯治療。陳明嶺[7]認為本病以氣血雍盛為本，外加“痰、瘀、濕、熱”，提出清熱透托法，并采用加味透膿散治療。劉復(fù)興[8]基于現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大的特點，認為肝郁在本病的發(fā)生發(fā)展中起到了越來越重要的作用，故在清熱化痰祛瘀的基礎(chǔ)上，加用疏肝解郁之藥。李丹丹[9]認為本病脾虛運化失司是關(guān)鍵，當(dāng)從痰、熱、瘀互結(jié)辨證，兼以補虛，并加用健脾護胃之藥。

筆者認為囊腫型痤瘡多為實證，熱邪是最重要的病因，伴隨氣滯痰瘀，宜用清熱化痰、行氣破瘀、消腫托毒之法。自擬散結(jié)湯處方由五大部分組成：清熱解毒組金銀花；行氣化痰組厚樸、浙貝母；活血破瘀組赤芍、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)；消腫托毒組天花粉、皂角刺、貓爪草、防風(fēng)；斂肺反佐組烏梅。方中金銀花為瘡瘍圣藥，清熱解毒療瘡，重用為君。厚樸、浙貝母行氣化痰，加上赤芍、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)活血破瘀止痛，共用為臣。天花粉、皂角刺、貓爪草清熱散結(jié)，加之防風(fēng)，火郁發(fā)之，再配合斂肺氣的烏梅，收散配合，散多于收，消腫托毒，共為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。藥理研究[10]表明，金銀花具有抗多種病原微生物、抗內(nèi)毒素、解熱、抗炎及增強免疫等作用；厚樸能抗病原微生物、抗炎；浙貝母抗炎、鎮(zhèn)痛；當(dāng)歸鎮(zhèn)痛、增強機體免疫力；丹參改善微循環(huán)、抗炎；莪術(shù)鎮(zhèn)痛、改善血液流變學(xué)；防風(fēng)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫功能；烏梅收斂、抗過敏；甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能抗炎、抗病毒。根據(jù)上述配伍，全方共奏清熱化痰，行氣破瘀之功，具有收散配合、消腫托毒的特點，治療囊腫型痤瘡能取得較好的療效。

金黃散原名如意金黃散，是中醫(yī)外科常用方，在治療痤瘡方面療效確切[11]。其記載于明代《外科正宗》：“凡諸般頑惡腫毒，隨手用之，無不應(yīng)效，誠為瘡家之良便方也?！狈街幸蕴旎ǚ蹫榫?，可清熱瀉火、消腫排膿、生肌長肉。黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，《名醫(yī)別錄》認為其能“治皮間、肌膚熱赤起”；大黃可瀉火解毒、破積消滯、行血祛瘀，《日華子本草·蜀本草》記載其可外敷一切瘡癤、癰毒；姜黃辛能散，溫能通，故《本草本義》稱其可“破結(jié)辟惡，消瘀下氣……癰瘍之堅腫可消”；白芷能溫散解托，癰腫潛消；四藥共為臣藥。厚樸、陳皮、蒼術(shù)燥濕健脾、理氣化痰；天南星化痰散結(jié)，主疥癬惡瘡；四藥共為佐藥。甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏清熱解毒、除濕化痰、活血散瘀、消腫止痛之功。加上蜂蜜調(diào)配，加強藥物解毒消瘡的功效。

綜上所述，本驗案患者因口服西藥無法短期內(nèi)消除皮損，且有一定不良反應(yīng)，轉(zhuǎn)而使用中藥口服加外用配合治療；結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥能使囊腫縮小并明顯消退，且不良反應(yīng)少、患者易于接受，進而為臨床診治此類病癥提供較好的參考。