寇 禎 張 磊 夏厚綱 王丹丹 王 琪

河南省洛陽正骨醫(yī)院骨肌疼痛科，河南洛陽 471000

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是腰椎壓縮性骨折常用治療方式，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，常導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯，無法進行早期功能鍛煉，從而影響腰椎功能恢復(fù)[1]。塞來昔布為非甾體抗炎藥，常用于治療成人急性疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好。但塞來昔布可引起心、腦血管事件，增加卒中、心肌梗死風(fēng)險，且風(fēng)險隨著用藥時間延長而增加，因此臨床應(yīng)用此類藥物時應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療劑量和時間，這在一定程度上限制了其鎮(zhèn)痛效果[2]。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其鎮(zhèn)痛效果逐漸受到認(rèn)可。腕踝針系特色針灸療法，其通過皮下淺刺發(fā)揮治療效果，具有操作簡單、安全方便等特點[3-4]。因此，本研究探討腕踝針在腰椎壓縮性骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月本院收治的56例腰椎壓縮性骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男21例，女7例；年齡32～66歲，平均年齡(49.52±5.68)歲；發(fā)生骨折至手術(shù)時間3～11 h，平均(6.85±1.32)h。觀察組男19例，女9例；年齡31～67歲，平均年齡(50.02±5.16)歲；發(fā)生骨折至手術(shù)時間3～10 h，平均(6.76±1.26)h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為腰椎壓縮性骨折；發(fā)生骨折至手術(shù)時間≤12 h；術(shù)后視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評分>3分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有慢性腰椎疾病，如腰椎間盤突出癥等。

1.3 治療方法

2組患者均進行PKP手術(shù)治療。對照組術(shù)后采用塞來昔布治療：塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072)口服，200 mg/次，2次/d，連續(xù)治療30 d。

觀察組術(shù)后給予腕踝針治療。取腕踝針針刺點患側(cè)踝部下4、下5、下6區(qū)為進針點，刺入皮下20 mm，針刺時避免得氣，留針30 min，每3 d治療1次，共治療10次。具體操作方法為：針刺部位常規(guī)消毒后，針尖與皮膚呈45°斜刺且快速進入皮膚后，將針體放平后平行推進，進針20 mm后停留在皮膚淺表層，保證針下無刺痛、蟻行感、酸脹以及麻木感。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評分評估2組患者疼痛程度。治療前以及治療30 d后，于白紙上畫1條10 cm黑直線：以0分為無疼痛；1～3分為輕微疼痛，可以忍受；4～6分為有疼痛并影響睡眠，尚可忍受；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。

治療前以及治療30 d后，采用日本骨科協(xié)會(Japanese orthopaedic association，JOA)評分[6]評估2組患者腰椎功能，包括臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能、日?；顒邮芟薅?個方面，總分29分，評分越高表示腰椎功能越好。

統(tǒng)計2組治療期間腹瀉、惡心、嗜睡、抽筋、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分和JOA評分比較

治療30 d后，2組VAS評分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；2組JOA評分較治療前升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分和JOA評分比較(n=28，分，

2.2 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較(n=28，例，%)

3 討論

在PKP治療過程中，需要對皮膚進行切割、注入骨水泥以及對腰椎周圍軟組織進行剝離，因此PKP術(shù)后患者多存在重度疼痛，且會持續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)周，可引起睡眠障礙、血壓升高、焦慮等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，及時控制PKP術(shù)后疼痛十分重要。

塞來昔布可抑制環(huán)氧化酶-2活性，阻礙前列腺素的合成，發(fā)揮消炎止痛的作用，但長期應(yīng)用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低患者服藥依從性。本研究探討腕踝針在腰椎壓縮性骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療30 d后觀察組VAS評分較對照組降低，JOA評分較對照組升高，表明腕踝針可有效緩解腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛，有利于術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛以腰部疼痛為主癥，常伴有臀、腿部的牽扯痛，臨床疼痛部位多與督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的循行路線一致。腕踝針是張心曙教授受到西醫(yī)電刺激療法、生物全息理論以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的啟發(fā)，并經(jīng)過多年實踐和探索創(chuàng)立。其與針灸學(xué)的皮部理論大體相似，系在人體兩側(cè)分出6個縱區(qū)，分別標(biāo)上數(shù)字，而后對癥進行定位針刺治療[7]。十二皮部以十二經(jīng)脈為標(biāo)志劃分，也是十二經(jīng)脈功能反映于體表的部位，皮部和十二經(jīng)脈以及五臟六腑關(guān)系密切。腕踝針以上、下肢腕踝部針刺點作為施針部位，符合針灸學(xué)中“上病下取”“遠(yuǎn)道取穴”的原則。腕踝針刺激腕踝部皮部可調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟器的功能，促進血液循環(huán)，達(dá)到“通則不痛”的治療目的[8]。同時腕踝針利用疏松結(jié)締組織和受累組織之間的相關(guān)性，通過操作者施力，增加了患者體內(nèi)動能，利用人體的動態(tài)聯(lián)系性激發(fā)人體信號系統(tǒng)，從而對組織和細(xì)胞產(chǎn)生良性影響，達(dá)到緩解深部組織疼痛的目的。針刺可激活機體內(nèi)源性阿片肽(如強啡肽、腦啡肽等)，抑制傷害性信息的傳遞，同時可促進多巴胺、5-羥色胺等單胺類遞質(zhì)的合成和釋放，幫助緩解疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明腕踝針用于腰椎壓縮性骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性尚可。

綜上所述，腕踝針治療腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛可有效緩解患者疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復(fù)，且不增加治療風(fēng)險。