崔力方，昌 紅，余春開(kāi)，陳奕至，李 雁,2

乳腺梭形細(xì)胞病變(breast spindle cell lesions, BSCL)雖然臨床較少見(jiàn)，但包括的疾病較為廣泛，從反應(yīng)性的病變到高級(jí)別的惡性腫瘤均可發(fā)生[1-2]。細(xì)胞形態(tài)溫和的BSCL包括三種病變，不同性質(zhì)的病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)極為相似，但治療方案卻完全不同。如將良性病變誤診為惡性易導(dǎo)致過(guò)度治療；而將惡性病變低估為良性，則有可能延誤治療，引起腫瘤的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)該類(lèi)病變的正確診斷分析非常重要。本文著重探討細(xì)胞形態(tài)溫和的BSCL臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)及免疫表型，為臨床與病理醫(yī)師提供參考。

1 BSCL的分類(lèi)

軟組織的梭形細(xì)胞病變均可發(fā)生于乳腺，BSCL可來(lái)源于上皮、肌上皮及間質(zhì)細(xì)胞[2]。根據(jù)腫瘤性質(zhì)BSCL包括瘤樣病變及真性腫瘤(良性、中間性及惡性)；根據(jù)腫瘤成分形態(tài)溫和的BSCL既可以?xún)H包含梭形細(xì)胞(純型)，也可以梭形細(xì)胞與非梭形細(xì)胞混合存在(混合型)；既可以?xún)H包含間質(zhì)(單相型)，也可以間質(zhì)及上皮樣成分混合存在(雙相型)。因此，可以將BSCL分為3組：(1)梭形細(xì)胞成分伴有良性上皮成分的雙相型病變；(2)梭形細(xì)胞成分伴有惡性上皮成分的雙相型病變；(3)單純的梭形細(xì)胞成分的單相型病變。

2 伴有良性上皮成分的雙相型病變

2.1 纖維上皮性腫瘤纖維上皮性腫瘤是由上皮和間質(zhì)組成的雙相型腫瘤，包括乳腺纖維腺瘤及乳腺葉狀腫瘤(phyllodes tumors, PT)。

2.1.1乳腺纖維腺瘤 其是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，常見(jiàn)于30歲以下女性，多為單發(fā)、邊界清楚的無(wú)痛性結(jié)節(jié)。組織學(xué)表現(xiàn)為管內(nèi)型和管周型。上皮成分可出現(xiàn)多種改變，包括化生、不典型增生甚至癌變(原位/浸潤(rùn)性)。其中富于細(xì)胞性纖維腺瘤易與葉狀腫瘤混淆。前者病變?cè)谕徊±齼?nèi)間質(zhì)細(xì)胞增生較均質(zhì)，且缺乏“葉狀”結(jié)構(gòu)。后者同一病例不同區(qū)域出現(xiàn)“不均質(zhì)性”的特點(diǎn)，即不同區(qū)域細(xì)胞密度不一致，部分區(qū)域細(xì)胞較密集，部分區(qū)域細(xì)胞疏松，可出現(xiàn)類(lèi)似纖維腺瘤的區(qū)域。

2.1.2PT 其臨床少見(jiàn)，占乳腺原發(fā)腫瘤的0.3%～1%，占纖維上皮性腫瘤的2.5%。PT任何年齡均可發(fā)病，以中年女性(>40歲)最常見(jiàn)。臨床通常為邊界清楚的無(wú)痛性腫物，呈分葉狀，腫瘤體積比纖維腺瘤大，平均直徑4～5 cm。乳腺X線(xiàn)顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形的分葉狀腫物(圖1A)。肉眼可見(jiàn)腫物呈分葉狀，切面灰白色，質(zhì)韌，實(shí)性，可發(fā)生囊性變(圖1B)。組織學(xué)表現(xiàn)為病變呈推擠性生長(zhǎng)，與周?chē)Ｈ橄俳M織界限清或局灶侵襲性生長(zhǎng)；間質(zhì)細(xì)胞不同程度的增生形成“葉狀”結(jié)構(gòu)，在上皮周?chē)纬伤笮渭?xì)胞密集帶。在缺乏“葉狀”結(jié)構(gòu)時(shí)，間質(zhì)中長(zhǎng)的分支狀和裂隙狀導(dǎo)管，形成“鹿角樣”形態(tài)(圖1C)，是診斷PT的線(xiàn)索。乳腺PT上皮成分亦可出現(xiàn)普通型增生(30%～74%)，不典型增生(1.5%～4%)和癌變(<1%)(圖1D)[3]。良性PT需與管內(nèi)型纖維腺瘤進(jìn)行鑒別，其主要鑒別點(diǎn)是間質(zhì)細(xì)胞增多。但是不同學(xué)者對(duì)于間質(zhì)細(xì)胞增多的定義并不相同，Jacobs[4]認(rèn)為間質(zhì)細(xì)胞輕度增生是正常小葉周?chē)g質(zhì)密度的2倍，沒(méi)有或較少出現(xiàn)細(xì)胞核之間的相互接觸。Lee等[5]認(rèn)為與典型的纖維腺瘤相比，PT至少有50%為間質(zhì)細(xì)胞。Yasir等[6]將間質(zhì)細(xì)胞密度增加定義為間質(zhì)細(xì)胞核的擁擠與重疊。因此，導(dǎo)致診斷重復(fù)率較低。一項(xiàng)研究表明10位乳腺病理專(zhuān)家按照WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)21例富于細(xì)胞性纖維上皮病變進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于診斷為富于細(xì)胞性纖維腺瘤還是PT，只有2例意見(jiàn)一致[7]，而將富于細(xì)胞性纖維腺瘤與良性PT合并，診斷的一致性提高至53%[8]。在實(shí)際工作中對(duì)于難以鑒別的病例，在排除惡性或交界性PT后，建議使用“良性纖維上皮性腫瘤”或“纖維腺瘤，伴間質(zhì)細(xì)胞增生活躍”[9]。

圖1 PT：A.乳腺X線(xiàn)示左側(cè)乳腺見(jiàn)一結(jié)節(jié)，界限清楚(箭頭)；B.交界性PT腫物巨大，表面似有包膜，呈多結(jié)節(jié)性；切面分葉狀，灰白色，質(zhì)韌，實(shí)性，局部可見(jiàn)囊性變；C.交界性PT可見(jiàn)長(zhǎng)的分支狀和裂隙狀導(dǎo)管，形成“鹿角樣”形態(tài)，間質(zhì)梭形細(xì)胞增生，呈“不均一性”；D.PT內(nèi)上皮成分癌變?yōu)閷?dǎo)管原位癌；E.PT中CD34呈陽(yáng)性，SP法；F.PT間質(zhì)成分p63呈陰性，上皮成分肌上皮p63呈陽(yáng)性，SP法

免疫表型：PT的間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)CD34(圖1E)、BCL-2，通常不表達(dá)CK、p63(圖1F)，可與化生性癌鑒別。PT也可出現(xiàn)局灶的CK、p63及β-catenin的核表達(dá)，需結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫組化綜合分析，不能僅憑某一個(gè)或某幾個(gè)免疫組化標(biāo)記表達(dá)，誤診為化生性癌或纖維瘤病。

良性PT和交界性PT均可局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為25%和27%，其中4%交界性PT可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。PT手術(shù)需擴(kuò)大切除，并距離切緣至少1 cm，無(wú)需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。若腫物巨大，無(wú)法手術(shù)切除的患者需進(jìn)行乳腺單純切除。

2.2 放射狀瘢痕(radial scar, RS)/復(fù)雜性硬化性病變(complex sclerosing lesions, CSL)RS/CSL屬于乳腺良性病變，與手術(shù)、外傷等無(wú)關(guān)。人口普查中其發(fā)生率為0.03%～0.09%，尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為1.7%～14%[10]。RS最常見(jiàn)于40～60歲女性，可以多灶、多中心并雙側(cè)乳腺發(fā)生，通常為偶然發(fā)現(xiàn)，也可形成腫塊。乳腺X線(xiàn)檢查可表現(xiàn)為乳腺實(shí)質(zhì)變形或形成中心透明的星狀腫物，典型影像學(xué)表現(xiàn)為多個(gè)放射狀的、細(xì)而長(zhǎng)的刺從病灶中心發(fā)出，與乳腺癌鑒別困難[11]。組織學(xué)顯示良性腺體和小管被纖維或纖維彈性結(jié)締組織卷入，并呈放射狀排列，上皮成分可出現(xiàn)腺病、大汗腺化生、上皮增生和乳頭狀瘤等改變，病變邊緣常見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張或囊腫形成。部分RS出現(xiàn)神經(jīng)侵犯，不要誤診為惡性腫瘤[12]。免疫組化檢測(cè)可顯示扭曲的腺體周?chē)@肌上皮。當(dāng)RS和CSL被原位癌累及時(shí)，與浸潤(rùn)性癌鑒別困難，需通過(guò)肌上皮細(xì)胞標(biāo)志物檢測(cè)明確病變性質(zhì)。

2.3 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤(mammary hamartoma, MH)MH也可稱(chēng)為纖維腺脂肪瘤，發(fā)病率為0.1%～0.7%，隨著乳腺X線(xiàn)的使用，檢出率有所增加。影像學(xué)檢查顯示為界限清楚的致密影，周?chē)幸蝗ν噶量諘灒瑪D壓周?chē)５娜橄俳M織[13]。腫物表面光滑，界限清楚，呈圓形或扁圓形，切面形態(tài)取決于不同組成成分的相對(duì)比例。鏡下該腫瘤為界限清楚但無(wú)包膜的結(jié)節(jié)，由乳腺導(dǎo)管、小葉、纖維間質(zhì)和脂肪組織按不同比例混合而成，部分區(qū)域組織結(jié)構(gòu)可類(lèi)似正常乳腺組織。因此，在無(wú)臨床或乳腺影像學(xué)檢查的情況下，難以對(duì)該疾病做出正確診斷。免疫組化標(biāo)記梭形細(xì)胞SMA、desmin均陽(yáng)性。

3 伴惡性上皮成分的雙相型病變

乳腺低級(jí)別腺鱗癌(low grade adenosquamous carcinoma, LGASC)屬于乳腺化生性癌，不足乳腺癌的1%。目前，病因尚不清楚。LGASC通常伴發(fā)RS、乳腺纖維腺瘤、PT和乳腺腺肌上皮瘤，故有學(xué)者認(rèn)為與RS/CSL相關(guān)的腺鱗樣增生是LGASC的前體病變[14]。LGASC可發(fā)生于任何年齡(19～88歲)，通常表現(xiàn)為可觸及的腫塊。影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性(圖2A)，X線(xiàn)顯示為針狀病變，超聲檢查示為低回聲結(jié)節(jié)。腫物邊界不清，實(shí)性，切面偏黃(圖2B)。形態(tài)學(xué)改變：(1)上皮成分呈溫和的腺樣結(jié)構(gòu)、條索狀、逗點(diǎn)狀，雜亂無(wú)章的排列和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；可出現(xiàn)不同程度的鱗化；可有肌上皮細(xì)胞。(2)間質(zhì)由形態(tài)溫和的梭形細(xì)胞組成，形成纖維瘤病樣改變，可玻璃樣變性；部分病例梭形間質(zhì)細(xì)胞豐富，并出現(xiàn)異型性，提示病變向高級(jí)別梭形細(xì)胞癌進(jìn)展。(3)病變周?chē)嘣钚粤馨图?xì)胞聚集(圖2C)。

免疫表型：上皮成分ER、PR、HER-2均不表達(dá)；同一病例中CK5、CK(34βE12)(圖2D)等肌上皮標(biāo)志物表達(dá)形式不一，可連續(xù)性表達(dá)、斷續(xù)表達(dá)或不表達(dá)，表達(dá)時(shí)內(nèi)側(cè)上皮的表達(dá)強(qiáng)度高于外側(cè)[15]；間質(zhì)成分SMA表達(dá)。

圖2 乳腺LGASC：A.磁共振成像示右側(cè)乳腺見(jiàn)一結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則與相鄰腺體分界不清，病變實(shí)性，明顯異常強(qiáng)化，強(qiáng)化曲線(xiàn)呈流出型(箭頭)；B.腫物邊界不清，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬；C.乳腺正常結(jié)構(gòu)消失，病變包括上皮成分及間質(zhì)成分，病變周?chē)梢?jiàn)多灶性淋巴細(xì)胞聚集；D.上皮成分CK(34βE12)陽(yáng)性，SP法

LGASC屬于三陰型乳腺癌，但具有惰性生物學(xué)行為，較少有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。由于疾病少見(jiàn)，對(duì)該疾病的治療仍有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為需行乳腺單純切除；而部分學(xué)者主張腫物擴(kuò)大切除，使腫物距離切緣至少1 cm。由于LGASC較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此不必行常規(guī)前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃[16]。

4 僅含有梭形細(xì)胞的單相型病變

4.1 梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)/富于細(xì)胞的瘢痕患者在活檢、細(xì)針穿刺或手術(shù)后(一般2周)出現(xiàn)局限性的無(wú)痛結(jié)節(jié)，需考慮梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)/富于細(xì)胞的瘢痕。影像學(xué)表現(xiàn)為腫物界限清晰，乳腺實(shí)質(zhì)扭曲。組織學(xué)顯示具有肌纖維母細(xì)胞特點(diǎn)的梭形細(xì)胞增生，細(xì)胞具有輕-中度異型性，部分區(qū)域出現(xiàn)黏液樣基質(zhì)，并可見(jiàn)吞噬含鐵血黃素的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞及脂肪壞死。部分病例病變中心可見(jiàn)穿刺針道。核分裂少見(jiàn)，一般<4個(gè)/10 HPF。免疫組化標(biāo)記SMA陽(yáng)性，desmin可局灶陽(yáng)性，CK、S-100、CD34、β-catenin和STAT6均陰性。

4.2 結(jié)節(jié)性筋膜炎(nodular fasciitis, NF)NF具有肌成纖維細(xì)胞形態(tài)學(xué)和免疫組化特征的梭形細(xì)胞反應(yīng)性病變，在乳腺中少見(jiàn)，好發(fā)于15～84歲女性。臨床表現(xiàn)為數(shù)周內(nèi)快速增長(zhǎng)的小結(jié)節(jié)(<2 cm)，伴疼痛或壓痛。影像學(xué)可見(jiàn)邊界不清的結(jié)節(jié)，常被誤診為乳腺癌。病變邊界較清，但無(wú)包膜，呈灰白色，切面黏液樣。組織學(xué)顯示疏松、黏液樣基質(zhì)中出現(xiàn)梭形細(xì)胞的增生，排列成短束狀、漩渦狀、席紋狀，核仁明顯，可見(jiàn)大量核分裂，但無(wú)病理性核分裂。紅細(xì)胞外滲和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)是其常見(jiàn)特征。疾病早期，梭形細(xì)胞密度大，增生較活躍，隨著病情進(jìn)展，細(xì)胞密度降低，甚至可膠原化。在同一病變內(nèi)，細(xì)胞密度也不相同，病變中央細(xì)胞更豐富，并可出現(xiàn)囊性變。乳腺導(dǎo)管或小葉通常位于病變周邊。

免疫表型：梭形細(xì)胞SMA陽(yáng)性，CK、S-100及CD34均陰性。大多數(shù)病例攜帶平衡易位t(17；22)(p13；q13)，導(dǎo)致MYH9-USP6融合[17-18]，這也是診斷該病變的重要依據(jù)，對(duì)于鑒別困難的病例具有輔助診斷意義。病變可自行消退或局部切除可治愈，較少?gòu)?fù)發(fā)(<2%，包括手術(shù)未切凈的病例)。

4.3 假血管瘤樣間質(zhì)增生(pseudoangiomatous stromal hyperplasia, PASH)PASH是一種良性的間質(zhì)肌成纖維細(xì)胞增生性病變，好發(fā)于絕經(jīng)期前女性，與口服避孕藥有關(guān)，偶見(jiàn)男性乳腺發(fā)育患者。通常在切除其他病變(纖維腺瘤、PT、錯(cuò)構(gòu)瘤或癌)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可形成腫塊或乳腺?gòu)浡龃蟆Ｓ跋駥W(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，X線(xiàn)上可出現(xiàn)孤立的腫瘤或間質(zhì)局部增多[19]。腫塊邊界清楚，圓形至橢圓形，切面灰白色，質(zhì)硬。PASH具有纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞特征的梭形細(xì)胞排列成吻合的、裂隙樣假血管間隙，梭形細(xì)胞類(lèi)似內(nèi)皮細(xì)胞，腔隙內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，可累及小葉周?chē)g質(zhì)或小葉內(nèi)間質(zhì)，核分裂罕見(jiàn)。部分病例細(xì)胞密度增高并失去裂隙狀結(jié)構(gòu)，易與肌纖維母細(xì)胞瘤(myofibroblastomas, MFB)混淆。

免疫表型：梭形細(xì)胞CD34陽(yáng)性，但其他內(nèi)皮標(biāo)志物CD31、ERG等陰性；BCL-2、SMA及PR均陽(yáng)性，CK、S-100均陰性。形成腫塊的病例手術(shù)切除可治愈，約20%病例可復(fù)發(fā)。

4.4 MFB其是乳腺少見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)年齡50～60歲，無(wú)性別差異。臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、境界清楚、觸之可移動(dòng)的腫瘤，經(jīng)常被誤診為纖維腺瘤。影像學(xué)也難以將MFB與乳腺纖維腺瘤鑒別。腫物邊界清楚，無(wú)包膜，切面灰白色，實(shí)性，質(zhì)韌如橡膠，灰白到灰粉色。鏡下形態(tài)多樣，經(jīng)典型MFB由形態(tài)一致的梭形細(xì)胞組成，排列成短束狀，并可見(jiàn)大量膠原束，細(xì)胞核無(wú)異型性或輕度異型，核分裂低(0～2個(gè)/10 HPF)，病變內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的脂肪、血管周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，通常病變內(nèi)不包含導(dǎo)管或小葉結(jié)構(gòu)。間質(zhì)可出現(xiàn)黏液變性、平滑肌分化或軟骨化生。其他亞型包括膠原型、富于細(xì)胞型、上皮樣型、浸潤(rùn)型、肌樣型、脂肪瘤樣型、黏液樣型。其中上皮樣型在形態(tài)學(xué)易與浸潤(rùn)性小葉癌混淆，且兩者中ER、PR均陽(yáng)性，但是MFB上皮標(biāo)志物陰性且腫物邊界清，可資鑒別。

免疫表型：MFB中CD34、desmin、CD10和Calponin均陽(yáng)性，actin陽(yáng)性差異較大，ER、PR、AR和BCL-2常陽(yáng)性，小部分病例S-100陽(yáng)性，但CK、EMA、ALK、STAT6和β-catenin均陰性。分子檢測(cè)示MFB的13號(hào)染色體重排引起13q14區(qū)域的丟失，從而導(dǎo)致Rb基因丟失。MFB是乳腺良性腫瘤，手術(shù)切除可治愈，目前尚未見(jiàn)復(fù)發(fā)[20]。

4.5 乳腺纖維瘤病(mammary fibromatosis, MF)乳腺原發(fā)MF臨床較少見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)病(13～80歲)，好發(fā)于30～40歲女性，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性質(zhì)硬結(jié)節(jié)，多為散發(fā)，部分病例與家族性腺瘤性息肉病或家族性多發(fā)性纖維瘤病有關(guān)，也有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺M(fèi)F與創(chuàng)傷和乳房植入有關(guān)[21]。影像學(xué)表現(xiàn)為星芒狀腫塊，無(wú)法與乳腺癌區(qū)分。腫瘤直徑1～10 cm，平均2.5～3 cm，邊界不清或呈星芒狀，質(zhì)硬，切面灰白、棕褐色，個(gè)別病例腫瘤邊界清楚。組織學(xué)表現(xiàn)與發(fā)生在其他部位的纖維瘤病相似，梭形細(xì)胞形態(tài)溫和，排列成束狀，常呈指狀浸潤(rùn)周?chē)M織，導(dǎo)管或小葉埋陷于其中。細(xì)胞界限不清，胞質(zhì)嗜酸，細(xì)胞核卵圓形。在大部分病例中，病變中央有硬化的趨勢(shì)，而外周細(xì)胞相對(duì)較豐富。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)常見(jiàn)，尤以病變邊緣最為顯著。

免疫表型：梭形細(xì)胞vimentin、SMA均陽(yáng)性，desmin可局灶陽(yáng)性，CD34、S-100、CK、ER、PR和p63均陰性；細(xì)胞核β-catenin陽(yáng)性，對(duì)于MF具有一定的鑒別意義。約1/2乳腺M(fèi)F患者有CTNNB1外顯子3的突變，1/4患者伴APC的突變[22]。乳腺M(fèi)F需行腫物擴(kuò)大切除，無(wú)論切緣是否干凈，腫物均可復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)21%[22]，大部分患者在腫物切除后3年內(nèi)復(fù)發(fā)，也有部分患者10年后復(fù)發(fā)。

4.6 纖維瘤病樣化生性癌(fibromatosis-like metaplastic carcinoma, FLMC)FLMC是乳腺化生性癌的亞型，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)與非特殊類(lèi)型乳腺癌相似，可能與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或RS有關(guān)。FLMC既可邊界清楚，也可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切面實(shí)性或囊實(shí)性，灰白色，質(zhì)韌。鏡下形態(tài)與MF相似，梭形細(xì)胞排列呈束狀、波浪狀，細(xì)胞核細(xì)長(zhǎng)，呈紡錘形，可有輕度異型性，核分裂少見(jiàn)，可見(jiàn)局灶上皮樣分化或鱗化。梭形細(xì)胞向乳腺小葉及脂肪組織內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甚至形成淋巴濾泡。

免疫組化在診斷FLMC具有非常重要的意義，上皮標(biāo)記如CK、CK5、CK14、CK17、CK(34βE12)、p63等可局灶陽(yáng)性。對(duì)于高度可疑FLMC的病變，初次染色上皮標(biāo)記均陰性，需另外選擇具有上皮樣分化區(qū)域的組織再重復(fù)染色。此外，F(xiàn)LMC中SMA陽(yáng)性、β-catenin核陽(yáng)性，但desmin、CD34、BCL-2、ER、PR、HER-2均陰性。FLMC預(yù)后較好，可局部復(fù)發(fā)，較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.7 其他一些腺肌上皮瘤、肌上皮細(xì)胞可主要表現(xiàn)或完全表現(xiàn)為梭形細(xì)胞形態(tài)；平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、孤立性纖維性腫瘤、梭形細(xì)胞脂肪瘤等組織學(xué)形態(tài)，與其他部位發(fā)生的病變形態(tài)一致，不再贅述。

5 總結(jié)

細(xì)胞形態(tài)溫和的BSCL在診斷過(guò)程中存在各種陷阱，不同性質(zhì)病變之間在形態(tài)學(xué)及免疫表型均有交叉，需仔細(xì)觀(guān)察病理切片，尋找上皮樣成分及其他異源性成分，并在診斷過(guò)程中關(guān)注以下幾方面。(1)細(xì)胞異型性：形態(tài)溫和的BSCL通常細(xì)胞核無(wú)異型性或僅有輕度的異型性，一些病變?nèi)鏝F可出現(xiàn)較多的核分裂，細(xì)胞核異型性不明顯。(2)細(xì)胞成分：病變內(nèi)可包括脂肪細(xì)胞、炎細(xì)胞、上皮/肌上皮細(xì)胞或?qū)Ч?、小葉等。(3)生長(zhǎng)方式：漩渦狀、束狀、彌漫性或?qū)訝睢?4)邊界：是否清楚。(5)細(xì)胞密度：低、中或高。(6)其他特點(diǎn)：梭形細(xì)胞內(nèi)有粗大的膠原束是MFB的特點(diǎn)；BSCL內(nèi)有導(dǎo)管原位癌或浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常提示為乳腺梭形細(xì)胞癌。綜合臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)及免疫表型最終作出正確診斷。