文/張子豪 王恩禮 李歡 戚海峰 袁克虹

深圳市全面開展乳腺癌篩查，在經費、技術、管理等方面全方位為醫(yī)院提供支持，醫(yī)院應利用好相關支持，以獲得最大經濟效益和社會效益。

2020年世界乳腺癌（以下簡稱“乳癌”）發(fā)病人數(shù)超過肺癌，成為全球第一大癌癥。乳癌嚴重威脅中國婦女生命健康，乳癌篩查是我國逐步建立起的健康保護墻，各醫(yī)院在衛(wèi)健部門的主導下開展乳癌篩查。

2020年5月，深圳市政府審議通過《深圳市適齡婦女乳腺癌篩查項目方案》，由深圳市婦幼保健院（以下簡稱“市婦幼”）牽頭全面開展乳癌篩查，力爭2025年前宣教覆蓋率達80%，篩查覆蓋率達60%，同時為各醫(yī)院提供強力支持。

乳癌篩查全面開展，離不開各醫(yī)院的推動，特別是分布廣泛、深入社區(qū)的基層醫(yī)療機構。深圳先行進入試水區(qū)，積累了豐富的地區(qū)經驗做法，筆者基于市婦幼牽頭開展乳癌篩查的多年經驗，分析醫(yī)院開展乳癌篩查的資源支持，提出獲得最大效益的策略和措施。

深圳市提供的全方位支持

為全面推進乳癌篩查，深圳市為各醫(yī)院提供全方位的支持。

篩查經費支持：財政支付145元/例的篩查經費，涵蓋建檔、風險評估、B超檢查等費用，同時提供疑似陽性患者的活檢經費。

技術支持：醫(yī)師參與篩查工作，可獲得市婦幼組織的技術培訓和考核，可隨時請求市級專家指導，并納入市區(qū)兩級質控。

管理支持：可申請專家現(xiàn)場指導網點建設，優(yōu)化篩查流程與管理，另外可獲得市婦幼組織的篩查項目管理培訓。

上述支持，為醫(yī)院解決了項目管理的問題，保障了篩查質量、降低了醫(yī)療風險，醫(yī)院開展乳癌篩查至少有三項效益：一是可獲得直接經濟效益；二是保障婦女健康、創(chuàng)造社會效益，響應了《健康中國2030計劃》《“兩癌”篩查計劃》等國家政策；三是可通過相關管理、技術支持提升醫(yī)院的綜合實力。

醫(yī)院應充分明晰投入

醫(yī)院開展乳癌篩查，應當明晰將面臨的問題與成本，可獲取的資源支持。醫(yī)院開展乳癌篩查，應從兩個角度考慮：一是篩查服務提供。即如何提供高效率、有質量保障的乳癌檢查服務？成本、質量與服務并重。二是篩查目標人群。即如何宣傳動員引導大量婦女參加免費乳癌篩查，無法號召人群則前置準備成本可能沉沒。

醫(yī)院開展乳癌篩查，大多可基于本院已有資源，投入包括：人力投入，如B超檢查醫(yī)師、護士，另外還需要項目管理人員、質控人員，人力投入大多體現(xiàn)為相關科室的工作量加大，因此相關成本較低；設施和設備投入，基于已有超聲科開展，因此相關成本較低；宣傳推廣投入，醫(yī)院須策動醫(yī)師、護士開展網絡、社區(qū)等多種宣傳活動，此項投入對產出的影響大。

初期投入大多屬于現(xiàn)有成本的增量成本，因此成本較低。對于相關科室工作效率仍有較大進步空間的醫(yī)院，只要提高效率、合理配置人員即可獲得可觀的利潤。另外，深圳為醫(yī)院開展篩查提供了質控、培訓的支持，提高人員素質、保障醫(yī)療質量；同時深圳開展市區(qū)級的宏觀推廣、協(xié)調行政部門，為醫(yī)院開展社區(qū)級別的宣傳動員提供了基礎。

醫(yī)院開展乳癌篩查的成本與效益分析

就經濟收益而言，財政支付145元/例的篩查經費，高于醫(yī)院對患者提供的“乳腺及其引流區(qū)淋巴結B超檢查”雙乳80元/例，具有更高的收益。超出醫(yī)療定價部分則用于宣傳動員、臨床檢查、追蹤隨訪等工作，因此總體來看開展乳癌篩查的收益高于正常診療檢查。

對醫(yī)院的成本投入和經費進行計算。假設需要加購2臺超聲設備，僅須增量固定成本30萬元。若醫(yī)院每月篩查2000人次，則月收入達29萬元，成本則為13萬元，月經濟效益高于10萬元/月。

相關投入也具有外部效益：成本體現(xiàn)為給員工的工作補貼，提高了相關員工的總體待遇，有利于提高工作滿意度；深入基層宣傳推廣，有助于在居民中建立起醫(yī)院的良好形象。

醫(yī)院優(yōu)化乳癌篩查的策略和措施

筆者調研顯示，婦女參與篩查存在兩大問題:根本不知曉醫(yī)院有免費篩查服務，時間、預約報名、交通等服務可及性問題。

醫(yī)院開展乳癌篩查，一方面應從篩查服務的提供著手：如，合理配置人力、設備、設施等現(xiàn)有資源；利用好深圳的相關資源支持，改善服務質量、提高服務效率。另一方面，從篩查服務的需求著手：如，向轄區(qū)婦女開展宣傳動員，目前看來，醫(yī)院宣傳方式效率低、難以觸及大量婦女，是醫(yī)院面臨的較大問題；改善篩查服務的可及性，方便更多婦女來院篩查。

基于深圳市開展乳癌篩查的經驗，筆者提出醫(yī)院開展乳癌篩查的策略和措施。

第一，宣傳進社區(qū)，借力基層治理組織。

目前深圳通過衛(wèi)生系統(tǒng)、網絡媒體等開展市區(qū)級的宏觀宣傳，為醫(yī)院吸引了一定比例的婦女參與或關注篩查。以此為基礎，醫(yī)院須進一步開展宣傳，如，深入基層，以廣覆蓋、高轉化率的方式開展宣傳動員。

目前醫(yī)院普遍通過家庭醫(yī)師與簽約居民建立的聯(lián)系來開展宣導，但這僅能面向部分婦女，且宣傳轉化效果不佳。若僅由醫(yī)護下基層開展健康講座、義診活動、發(fā)放宣傳資料，反而成本高、效益低。

醫(yī)院應當巧借力，與掌握更多社區(qū)婦女信息的社區(qū)工作站、居委會、婦委會、物業(yè)等基層治理組織深入合力開展相關宣導。深圳市政府文件明確了婦聯(lián)的宣傳動員職責，而深圳市乳腺癌篩查實施細則明確了社區(qū)工作站應成立工作小組配合開展摸底調查、宣傳、組織協(xié)調等工作，目前部分地區(qū)的基層合作發(fā)揮了較大作用，具有示范意義。

基層推廣的目的包括三個層次：一是提高社區(qū)婦女對醫(yī)院免費篩查服務的知曉率；二是展現(xiàn)醫(yī)院關注居民健康、承擔健康促進責任的形象；三是重點向最可能參與篩查的婦女開展宣教。

第二，改善可及性，提高婦女篩查意愿。

改善時間、預約報名、交通等可及性，可以有效提高婦女篩查意愿。醫(yī)院派出醫(yī)師定期前往基層醫(yī)療單位或其他治理單位開展篩查，缺乏檢查設備的地點可以配置便攜式超聲醫(yī)療設備。從而為婦女提供多項地點和時間的選擇，有效減小前往受檢的阻礙。同時，醫(yī)院應當優(yōu)先于效益高的區(qū)域開展篩查，對于組織效果好的社區(qū)甚至可以常駐開展篩查。

職場女性的篩查意愿最易受時間和交通的影響，醫(yī)院可與企業(yè)、工會組織建立聯(lián)系，由企業(yè)開展健康宣教并組織開展篩查，醫(yī)院派醫(yī)師前往并提供篩查服務。

第三，醫(yī)師為關鍵，提能增效激發(fā)動力。

篩查醫(yī)師是關鍵資源，應提高利用效率。精簡醫(yī)師工作內容，比如減少宣傳工作、篩檢登記錄入、風險評估等非核心工作，以便完成更大篩查量；適當提升篩查補貼、提供職稱晉升支持、提供更多培訓學習機會、合理調整本職工作等方式，提高醫(yī)師積極性。

另外，篩查面向大量表面健康人群，對醫(yī)師專業(yè)技術的要求并不高，可以利用實習醫(yī)師或是基層全科醫(yī)師，經市級統(tǒng)一培訓考核后開展篩查，并由市區(qū)級質控以保障質量。