周萍萍，魏微微，齊艷秀

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

臨床實踐教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是把醫(yī)學生所學的基礎(chǔ)醫(yī)學知識理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生向一名真正醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要階段，在整個醫(yī)學學習的過程中起著舉足輕重的作用。眼科臨床實踐教學能夠幫助住院醫(yī)師緊密結(jié)合患者臨床診治實踐和課堂上所學眼科基礎(chǔ)理論知識。本研究探討了眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓角膜病教學中互動式教學法的應用。

一、資料與方法

(一)一般資料

回顧性選取2016年11月至2020年11月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院眼科住院醫(yī)師50例，依據(jù)角膜病教學方法分為互動式教學法組(n=25)和眼科常規(guī)帶教法組(n=25)兩組。互動式教學法組中男性住院醫(yī)師12例，女性住院醫(yī)師13例，年齡23～28歲，平均(24.8±1.5)歲。眼科常規(guī)帶教法組中男性住院醫(yī)師11例，女性住院醫(yī)師14例，年齡23～27歲，平均(24.1±1.4)歲。兩組住院醫(yī)師的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

(二)方法

1.眼科傳統(tǒng)帶教法組

備課階段帶教教師將眼科角膜病的基礎(chǔ)知識點講解給住院醫(yī)師，在此過程中嚴格依據(jù)眼科臨床見習大綱要求，并對角膜病的病因、診斷與鑒別診斷方法、眼科查體方法、臨床表現(xiàn)、治療方案等進行重點梳理，將典型病例從病房、門診選取出來，讓住院醫(yī)師對臨床診療流程進行跟隨學習。

2.互動式教學法組

將師生互動課堂環(huán)節(jié)設(shè)置出來，帶教教師帶領(lǐng)住院醫(yī)師一起復習鞏固相關(guān)重要基礎(chǔ)知識，帶教教師向住院醫(yī)師提問角膜病的定義、對機體的影響、疾病特征、診斷與治療方法等，可以讓住院醫(yī)師搶答，帶教教師將住院醫(yī)師的搶答次數(shù)、回答內(nèi)容記錄下來，參考其對住院醫(yī)師的考試成績進行評分，從而將學生的學習熱情調(diào)動起來。然后將臨床有代表性的病例選取出來，和病例資料有機結(jié)合，對臨床情景進行模擬，住院醫(yī)師模擬患者和醫(yī)生，模擬患者依據(jù)病例資料將其病史特點詳細講述出來，要求模擬醫(yī)生規(guī)范化采集病史，將模擬患者現(xiàn)病史、主訴獲取過來，同時對其進行眼科檢查，將可能的診斷與治療思路提出來，最后匯報。帶教教師提煉匯報材料，同時點評分析。

3.觀察指標

(1)帶教效果。進行操作考試，考試滿分100分，分為差(0-59分)、一般(60-74分)、良好(75-84分)、優(yōu)秀(85-100分)；(2)操作考試過程中的緊張程度。采用問卷調(diào)查形式，分為很緊張、稍緊張、不緊張三項；(3)滿意度。采用問卷調(diào)查形式，分為很滿意、較滿意、不滿意三項。

4.統(tǒng)計學分析

二、結(jié)果

(一)兩組住院醫(yī)師的一般資料比較

兩組住院醫(yī)師的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師的一般資料比較

(二)兩組住院醫(yī)師的帶教效果比較

在帶教效果優(yōu)良率方面，互動死教學法組為84.0%(21/25)，眼科常規(guī)帶教法組為56.0%(14/25)，前者顯著高于后者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師的帶教效果比較(例/%)

(三)兩組住院醫(yī)師操作考試過程中的緊張程度比較

在操作考試過程中的緊張度方面，互動式教學法組為76.0%(19/25)，眼科常規(guī)帶教法組為92.0%(23/25)，前者顯著低于后者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院醫(yī)師操作考試過程中的緊張程度比較(例/%)

(四)兩組住院醫(yī)師的滿意度比較

在滿意度方面，互動式教學法組為96.0%(24/25)，眼科常規(guī)帶教法組為68.0%(17/25)，前者顯著高于后者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組住院醫(yī)師的滿意度比較(例/%)

三、討論

醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，如何保障醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)質(zhì)量一直是被各個醫(yī)學院校廣為關(guān)注的難題。有調(diào)查表明，醫(yī)學院的學生從傳統(tǒng)授課方式中所學得的知識，其中有相當成分是過時的，醫(yī)學教育傳統(tǒng)的教學模式是以課本為基礎(chǔ)，以教師講授為主要授課方法的灌輸式教學，學生只是被動的接受理論知識，學習興趣不高，有相當比例的知識與臨床實踐無直接聯(lián)系，學生在學習或?qū)嵺`操作技術(shù)應用過程中，缺乏交流技巧的訓練與培養(yǎng)，教學中不能滿足學生實踐能力培養(yǎng)的要求[1]。

相關(guān)醫(yī)學研究表明[2-3]，在教學中實施互動式教學法能夠促進學生緊張心理的有效減輕、考試成績的有效提升，以此認為互動式教學法能夠為學生更好地掌握眼科知識提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，在帶教效果優(yōu)良率方面，互動式教學法組為84.0%(21/25)，眼科常規(guī)帶教法組為56.0%(14/25)，前者顯著高于后者(P<0.05)。在操作考試過程中的緊張度方面，互動式教學法組為76.0%(19/25)，眼科常規(guī)帶教法組為92.0%(23/25)，前者顯著低于后者(P<0.05)。在滿意度方面，互動式教學法組為96.0%(24/25)，眼科常規(guī)帶教法組為68.0%(17/25)，前者顯著高于后者(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

本研究突破了傳統(tǒng)醫(yī)學實踐教學模式，深入開展和運用互動式教學，注重實踐教學中師生間的互動效應，鼓勵學生自主參與、小組合作交流和討論探究，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題以及尋求解決臨床問題的實踐能力，更好地培養(yǎng)創(chuàng)新思維和臨床實踐能力。將互動式教學應用于臨床實踐教學中，建立起適合臨床實踐的有效教學及學習途徑，對于提高醫(yī)學生的臨床實踐能力意義重大，這不僅有利于提高臨床實踐教學效果，促進學生臨床診治技能、實踐操作及創(chuàng)新能力的有效提升，而且本研究也將為今后在其它醫(yī)學學科中互動教學法的推廣及應用提供參考和借鑒[4-5]。

綜上所述，眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓角膜病教學中情景模擬教學法的應用效果較眼科傳統(tǒng)帶教法好，更能有效提升住院醫(yī)師的帶教效果、滿意度，減輕住院醫(yī)師的緊張度，值得在臨床推廣。