張萍

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300192)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要癥狀的自身免疫性疾病，目前病因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與遺傳、感染等因素相關(guān)[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性，臨床常見癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、疼痛等，可伴關(guān)節(jié)外器官受累，如不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，甚至功能喪失，嚴(yán)重影響其正常生活。目前，藥物為臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的主要手段，但難以根治疾病，癥狀長期存在，容易降低患者治療信心及依從性，故治療期間配合個(gè)體化的護(hù)理對提高其治療信心、促進(jìn)康復(fù)十分重要。微波治療儀為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的輔助儀器，可深入透熱，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而減輕刺激，改善臨床癥狀[2]。基于此，本研究探討個(gè)體化康復(fù)護(hù)理結(jié)合微波治療儀在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年7月我院收治的80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡22～67歲，平均(44.57±3.14)歲；病程1～11年，平均(6.03±1.07)年；骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)病情分級(jí)，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組男18例，女22例；年齡23～68歲，平均(44.64±3.21)歲；病程2～11年，平均(6.07±1.12)年；OA病情分級(jí)，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；認(rèn)知正常、神志清楚，可較好理解問卷內(nèi)容并完成獨(dú)立答卷；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等器官嚴(yán)重疾??；合并嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；存在精神、認(rèn)知、視聽等功能障礙。

1.2 方法

對照組行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、日常生活能力等制訂個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，囑其嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員行對癥處理；根據(jù)患者受教育程度、性格特點(diǎn)差異進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，以通俗易懂的語言向文化程度低、性格急躁的患者講解康復(fù)鍛煉的意義及必要性，做好存在抵觸情緒的患者的思想工作，多與其溝通，緩解消極情緒，通過播放視頻、公眾號(hào)推文等方式使文化程度較高的患者了解康復(fù)鍛煉作用、內(nèi)容及方法等，提高其鍛煉依從性；協(xié)助患者開展康復(fù)鍛煉活動(dòng)，根據(jù)患者個(gè)體差異、關(guān)節(jié)受累程度指導(dǎo)其進(jìn)行正確的關(guān)節(jié)鍛煉，包括散步、打太極、慢跑等運(yùn)動(dòng)，護(hù)士可通過現(xiàn)場示范使患者掌握鍛煉要點(diǎn)，康復(fù)鍛煉期間密切觀察患者的鍛煉效果并進(jìn)行評(píng)估，便于隨時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉步驟，確保鍛煉正確性及有效性，活動(dòng)量從小至大，鍛煉時(shí)間從短至長，頻率從少至多，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為度，平時(shí)鍛煉注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免受涼。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合微波治療儀干預(yù)：應(yīng)用KJ-6200E型微波治療儀(四川佐誠科技有限公司)對膝關(guān)節(jié)行垂直照射，參數(shù)調(diào)節(jié)為，輸出功率0～200 W，頻率2 450 MHz，波長12.5 cm，微熱量約50 W，15 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀：記錄兩組干預(yù)前、后晨僵時(shí)間(記錄晨起關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)(自制關(guān)節(jié)腫脹及疼痛量表，分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越輕)。(2)生命質(zhì)量：分別于干預(yù)前、后應(yīng)用健康調(diào)查量表36(short form 36 questionnaire，SF-36)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，該量表內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康各維度，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

干預(yù)前，兩組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組晨僵時(shí)間短于對照組，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床常見的一種慢性自身免疫性疾病，具有較高發(fā)病率，女性發(fā)病率為男性的2～3倍。若不及時(shí)控制病情，疾病進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失，使患者失去勞動(dòng)及生活自理能力，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。目前，臨床對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者主要應(yīng)用藥物治療，但療效欠佳，且停藥后容易復(fù)發(fā)，因此，對該疾病患進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理具有十分重要的作用。

本研究在對患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的過程中，針對患者個(gè)體差異進(jìn)行針對性健康宣教，使其意識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，可調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提升其鍛煉依從性，積極配合康復(fù)護(hù)理方案，開展相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，從而達(dá)到緩解癥狀、改善生命質(zhì)量的目的[4]。微波為一種高頻電磁波，其治療效果主要通過熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)產(chǎn)生，組織將微波能吸收后可使分子處于興奮狀態(tài)，分子間互相作用可使微波轉(zhuǎn)化成熱能發(fā)揮治療作用[5]；此外，微波可產(chǎn)生諧振效應(yīng)，作用于人體可改善新陳代謝及血液循環(huán)，減少炎性細(xì)胞浸潤。在個(gè)體化康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合微波治療，可有效消除炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組晨僵時(shí)間短于對照組，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)均低于對照組，SF-36量表各維度評(píng)分均高于對照組。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理結(jié)合微波治療儀可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀及生命質(zhì)量。