劉玲玲

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 (天津 300211)

膽囊結(jié)石是外科常見疾病，我國的發(fā)病率為13%左右。隨著人們生活習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年提升。既往臨床常采用膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者進行治療，但也有部分學(xué)者不推薦，認為膽囊對于機體有不可替代的作用，不應(yīng)該被摘除[1]。對此，微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)運而生，該術(shù)式不必切除膽囊，手術(shù)創(chuàng)口較小，但術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥仍然存在，亟需輔以相應(yīng)的護理方法進行干預(yù)。在治療膽囊結(jié)石的過程中，合理采用治療儀也可取得一定的治療效果。本研究將83例接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，探討DJS-ⅢA型膽石治療儀聯(lián)合綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照信封法將2017年10月至2019年10月在我院接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的83例膽囊結(jié)石患者分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組男18例，女23例；年齡33～79歲，平均(47.92±3.56)歲；結(jié)石直徑<0.5 cm、≥0.5且<1.0 cm、≥1.0且<1.5 cm、≥1.5且<2.0 cm的例數(shù)分別為19例、13例、7例、2例。觀察組男19例，女23例；年齡35～78歲，平均(48.04±3.73)歲；結(jié)石直徑在0.5 cm以下、≥0.5且<1.0 cm、≥1.0且<1.5 cm、≥1.5且<2.0 cm的例數(shù)分別為18例、14例、6例、4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》[2]中膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；膽囊功能良好；治療依從性良好；患者對本研究知情，并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重器質(zhì)性病變；情緒不穩(wěn)定或嚴重精神疾??；既往有上腹部手術(shù)史；凝血功能異常；中途轉(zhuǎn)院治療；治療依從性不佳。

1.2 方法

所有患者均行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。

對照組實施綜合護理干預(yù)。(1)術(shù)前護理：在患者入院后，護理人員持《外科訪視手冊》進行訪視，仔細檢查患者各項生命體征，對患者疾病史以及手術(shù)史進行了解，為手術(shù)的安全實施提供保障；對患者實施健康知識教育，以通俗易懂的語言闡述疾病產(chǎn)生的原因及臨床癥狀，介紹微創(chuàng)保膽取石術(shù)的優(yōu)勢，增強患者對于自身疾病的了解程度，提升患者治療信心；對患者的心理狀態(tài)進行評估，緩解患者的不良情緒，避免因消極情緒造成的治療效果下降；囑患者術(shù)前6 h禁水禁食，并對手術(shù)部位實施消毒，做好手術(shù)準(zhǔn)備，降低并發(fā)癥發(fā)生率。(2)術(shù)中配合：提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需儀器并進行消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度；按照醫(yī)師要求幫助患者采取最佳手術(shù)體位，調(diào)整光源；術(shù)中保證與醫(yī)師配合良好，同時實時監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)生意外狀況及時告知醫(yī)師；器械護士應(yīng)確保各類器械的完整性，手術(shù)前后做好清點校對，協(xié)助使用膽道鏡(OLYMPU公司，型號CHF TYPE P60)取出結(jié)石。(3)術(shù)后護理：為患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境，對病房溫度及濕度進行合理把控，定時通風(fēng)，保證病房空氣流通；幫助患者采取舒適體位進行臥床修養(yǎng)，避免壓迫創(chuàng)口；嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，主動詢問患者是否存在不舒適現(xiàn)象，并予以針對性解決；在麻醉藥物失效后對患者實施疼痛護理，若患者痛感較輕則可采用聽音樂法、轉(zhuǎn)移注意力法實施干預(yù)，若疼痛嚴重則可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物；待患者的病情穩(wěn)定后可根據(jù)患者的身體狀況進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進患者康復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用DJS-ⅢA型膽石治療儀(石家莊華行醫(yī)療器械有限公司)進行治療；設(shè)定電源220 V左右，功率50±1 Hz，DJS-ⅢA≤20 VA，治療儀輸出脈沖頻率4±0.5 Hz，單次治療時間為20 min左右，初期每日進行1次，4～5 d后，當(dāng)患者右上腹部感到隱痛時，表明治療見效；之后，每日進行2次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、患者焦慮、膽道出血及刀口疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

護理后，觀察組進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率較高，且女性發(fā)病人數(shù)高于男性。該疾病的發(fā)生與膽固醇、膽汁淤滯以及膽汁酸濃度失衡等因素有關(guān)，導(dǎo)致此狀況的原因多是高血脂、糖尿病、飲食作息不規(guī)律、實施胃切除術(shù)等[3]。膽囊結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、惡心、嘔吐、上腹不適等，若不及時治療將嚴重影響患者的正常工作與生活。膽囊對于貯存、濃縮以及排泄膽汁有重要作用，且膽囊黏膜可有效分泌IgA抗體，對于免疫系統(tǒng)保護有重要意義，若實施膽囊切除術(shù)則可能會造成患者免疫功能受損，危害性較大[4]。傳統(tǒng)開腹保膽取石術(shù)雖保留了患者的膽囊，但易造成醫(yī)源性損傷，且術(shù)后發(fā)生肺部感染、創(chuàng)口感染及腹瀉等并發(fā)癥的概率較大，患者在術(shù)后恢復(fù)往往較慢，整體治療效果不理想[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡等輔助性器械的臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，對膽囊結(jié)石患者實施微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有保留膽囊、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)勢。

常規(guī)護理以生理護理為重點，對于患者精神、情感等方面的關(guān)注度不高，已無法滿足現(xiàn)今臨床護理需求。綜合護理干預(yù)作為一種新的護理模式，注重將患者置于中心地位，對患者實施生理、心理、環(huán)境等全方位護理，力求為患者提供最全面、舒適的護理體驗，自推行以來受到醫(yī)護人員和患者的高度青睞。DJS-ⅢA型膽石治療儀通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，具有推動膽汁疏泄，理氣止痛、舒肝利膽的作用，可起到一定的溶石效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

總而言之，對于行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊患者而言，實施綜合護理干預(yù)加DJS-ⅢA型膽石治療儀治療可取得良好效果，并發(fā)風(fēng)險小，安全性高，有利于患者早日康復(fù)。