李麗丹，尤珍，葉興益

福建省福州市羅源縣醫(yī)院 1 手術(shù)室，2 骨科 (福建福州 350600)

髖臼骨折是高能量損傷引起的內(nèi)關(guān)節(jié)骨折，大多由擠壓或間接暴力所致，由于髖臼位置較深、解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，其作為人體運(yùn)動(dòng)的重要樞紐發(fā)生粉碎性骨折的風(fēng)險(xiǎn)往往較高[1]。手術(shù)是治療髖臼骨折患者的主要方法，但由于髖臼的解剖生理功能受損會(huì)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能造成較大的影響，單純重建負(fù)重系統(tǒng)、復(fù)位解剖結(jié)構(gòu)往往難以取得理想的治療效果，因此，術(shù)后還需配合針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，以更好地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器通過器械自身動(dòng)力來推動(dòng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，使其關(guān)節(jié)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，從而可減少體力消耗，加快髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。本研究旨在探討下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器輔助髖關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)髖臼骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院收治的100例髖臼骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男32例，女18例；年齡23～54歲，平均(39.85±4.17)歲；致傷類型，高空墜落11例，跌倒14例，交通事故25例；骨折部位，左側(cè)23例，右側(cè)27例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡21～56歲，平均(38.92±5.55)歲；致傷類型，高空墜落10例，跌倒16例，交通事故24例；骨折部位，左側(cè)26例，右側(cè)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、X線等影像學(xué)檢查確診為髖臼骨折；伴有活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)局部疼痛等癥狀；自愿接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者；伴有冠心病、高血壓等慢性疾病的患者；坐骨神經(jīng)損傷的患者；多發(fā)性、病理性骨折的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在圍手術(shù)期接受健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、病情觀察等常規(guī)護(hù)理；術(shù)后在患者身體可耐受情況下，協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)下肢鍛煉，并根據(jù)其恢復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，持續(xù)干預(yù)12周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器輔助髖關(guān)節(jié)功能鍛煉干預(yù)。髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：(1)術(shù)后第1天，護(hù)理人員將枕頭置于患者兩股間，保持雙腿分開，并外展20°～30°，然后將小墊枕放于膝蓋下方，屈曲15°～20°；(2)術(shù)后2～3 d，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，雙手分別托住其足跟與膝下，在不引起其機(jī)體不適的情況下完成被動(dòng)、主動(dòng)屈膝鍛煉，30 min/次，3次/d；(3)術(shù)后4 d至2周，在患者身體耐受的情況下，協(xié)助其做臀大肌、股四頭肌、髖外展肌等訓(xùn)練，配合踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，30 min/次，3次/d，拔除引流管后加強(qiáng)患肢主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，并協(xié)助其使用拐杖類輔助工具練習(xí)不負(fù)重站立，配合屈伸活動(dòng)，30 min/次，3次/d；(4)術(shù)后2～5周，引導(dǎo)患者主動(dòng)做直腿抬高30°～40°訓(xùn)練，堅(jiān)持10 s后放下，3次/d；(5)術(shù)后5～8周，引導(dǎo)患者行髖關(guān)節(jié)外展、屈伸、股四頭肌等訓(xùn)練，30 min/次，3次/d，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況增加鍛煉強(qiáng)度，并扶拐杖上、下樓梯；(6)術(shù)后9周，鼓勵(lì)患者自行更換衣服、進(jìn)食、洗漱等。同時(shí)，使用浙江博亞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YTK-E型下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行鍛煉：術(shù)后3 d內(nèi)，囑患者減少刺激活動(dòng)，行上肢擴(kuò)胸與深呼吸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4 d至4周，使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器協(xié)助患者行患肢臀大肌收縮活動(dòng)與引體抬臀練習(xí)，10 s/次，20次/組，3組/d；在患者無疼痛感的狀態(tài)下，協(xié)助其行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，4 h/次，1次/d，活動(dòng)范圍為0°～30°，并根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸增大活動(dòng)范圍，單次可增加5°～10°，患髖屈曲最大不超過90°，持續(xù)干預(yù)12周。

兩組均于干預(yù)12周后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能：干預(yù)12周后，使用改良Merle D’Aubigné and Postel評(píng)分系統(tǒng)[3]評(píng)價(jià)兩組髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、行走、活動(dòng)范圍3方面，疼痛計(jì)2～6分，分值越高表明疼痛程度越輕，行走計(jì)分與行走能力呈負(fù)相關(guān)，12～7分分別表示無法行走、行走受限，到無須手杖、正常行走，分值越低表明行走能力越強(qiáng)，活動(dòng)范圍計(jì)1～6分，分值越高表明活動(dòng)范圍越大。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬、臀上神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)12周后，觀察組疼痛、活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組，行走評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

髖臼骨折以手術(shù)治療為主，目的在于盡可能的解剖復(fù)位骨折部位，并增強(qiáng)內(nèi)固定。髖臼骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)難度較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[4]。手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷性，可引起術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，加劇其身心痛苦。部分患者受疼痛、疾病折磨等影響不愿配合康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果較差，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)尤為不利。

傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的效果往往欠佳，部分患者會(huì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)、日常生活等造成一定影響。本研究在髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的基礎(chǔ)上運(yùn)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器幫助髖臼骨折患者行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，具有角度可調(diào)、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分、活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組，行走評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器輔助髖關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)用于髖臼骨折手術(shù)患者中有利于減輕其術(shù)后疼痛程度，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。琚紹靜等[5]的研究結(jié)果顯示，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器能夠有效改善髖臼骨折手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果類似。在髖臼骨折患者術(shù)后初期，指導(dǎo)其行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，有助于消除關(guān)節(jié)周圍水腫、疼痛，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，降低血栓性靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，通過增加關(guān)節(jié)適應(yīng)性、加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，可擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器通過控制運(yùn)動(dòng)方向、速度、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)角度模擬人體關(guān)節(jié)的自然活動(dòng)范圍，幫助患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過度，進(jìn)而達(dá)到逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的目的[7]；同時(shí)，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器以滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主要理論，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)有助于促進(jìn)患者軟骨、周圍肌腱及韌帶愈合、再生；此外，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器還可增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)代謝以加快軟骨周圍組織修復(fù)，并刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞轉(zhuǎn)化至關(guān)節(jié)軟骨，減輕骨折、手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，可促使患者積極下床鍛煉，有效緩解關(guān)節(jié)僵硬，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患肢行走能力，繼而改善髖關(guān)節(jié)功能，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。

綜上所述，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器輔助髖關(guān)節(jié)功能鍛煉可有改善髖臼骨折患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身心康復(fù)。