林芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 (福建福州 360000)

慢性牙周炎是一種局部慢性感染性牙周疾病，以厭氧菌感染為主。其在臨床上較常見，可破壞牙周組織，造成牙列缺損，臨床上常采用種植修復(fù)的方法進行治療[1]。研究證實，該病的治療需要分階段進行，治療后期配合有效的護理干預(yù)能夠減少種植體周圍發(fā)炎，提高種植成功率[2]。本研究探討3種口腔護理方法對慢性牙周炎患者牙周臨床指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7—12月在我院接受牙周基礎(chǔ)治療的54例慢性牙周炎患者，按照接診順序?qū)⑵浞譃榧住⒁?、?組，各18例。甲組男10例，女8例；年齡22～50歲，平均(40.3±5.2)歲。乙組男9例，女9例；年齡24～50歲，平均(40.5±5.4)歲。丙組男8例，女10例；年齡23～50歲，平均(40.6±5.3)歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，口腔內(nèi)余牙超過20顆，每一象限至少有一顆牙的4個位點探診深度(probing depth，PD)≥5 mm，附著喪失(attachment loss，AL)≥4 mm，且患者及家屬對本研究知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受1個月的牙周基礎(chǔ)治療，患者首次治療均由同一牙醫(yī)對患者的PD、AL、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)進行基線檢查。在自然光源下，以Williams牙周探針對所有牙齒的PD和AL進行檢查，每顆牙齒涉及6個位點的檢查，每個位點復(fù)檢3次并取平均值，記錄相關(guān)指數(shù)[3]。同時采集GCF樣本，記錄PLI、缺牙數(shù)和牙齒松動度。

甲組應(yīng)用5 mg/ml的奧硝唑(南京圣和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020028，規(guī)格 100 ml)+1.2 mg/ml的復(fù)方氯己定(深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H09200104，規(guī)格 200 ml)漱口，兩種藥物各取5 ml混合含漱，時間不得短于1 min。

乙組以棉簽蘸取30 ml/L的過氧化氫(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023919，規(guī)格 100 ml)擦拭牙齦組織及其邊緣，時間不得短于1 min。

丙組以0.9%氯化鈉注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044024，規(guī)格 10 ml×5支)漱口，時間不得短于1 min[4]。

3組每天正常刷牙，每天早、中、晚各2次定時進行口腔護理，護理人員每周電話隨訪，基線檢查后定期復(fù)查，記錄3個月后復(fù)查情況及牙周臨床指標(biāo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組護理3個月后的PD、PLI、AL等牙周臨床指標(biāo)，并與基線對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組PD 比較

護理3個月后，甲、乙組PD均低于基線及丙組，且甲組PD低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；丙組PD與基線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組PD比較

2.2 3組PLI比較

護理3個月后，甲、乙組PLI均低于基線及丙組，且甲組PLI低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；丙組PLI與基線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組PLI比較

2.3 3組AL比較

護理3個月后，甲組AL低于基線及乙、丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；乙、丙組AL與基線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；乙組AL與丙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組AL比較

3 討論

慢性牙周炎是由于牙菌斑作用在牙面上，對牙齦、牙周組織進行刺激而形成[6-7]?；颊咧饕憩F(xiàn)為牙齦紅腫、出血、萎縮，牙齦乳頭圓頓，牙齦顏色變暗紅等[8]。牙周組織被破壞后會形成牙周袋，導(dǎo)致附著喪失，另有大量牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動或脫落[9]。臨床在對該病患者進行基礎(chǔ)治療后應(yīng)加強口腔護理，囑患者戒煙，保持口腔衛(wèi)生，每天按時刷牙并配合藥液漱口6次(早、中、晚各2次，兩次漱口間隔2～3 h)，以保持口腔內(nèi)的菌群環(huán)境，并囑患者定期復(fù)查，做好相關(guān)癥狀的處理工作。

復(fù)方氯己定含漱液是一種消毒、抗菌、消炎藥，其主要成分是葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、甘油、濃薄荷水，其中葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌劑，對革蘭陽性和陰性菌具有抗菌作用，甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有抗菌作用，甘油有保濕、滋潤的作用，可減少對口腔黏膜的刺激，而濃薄荷水具有消炎作用[10-11]。該藥物可用于牙齦炎、冠周炎及口腔黏膜炎等引起的牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等疾病的輔助治療，可于刷牙后含漱，含漱后吐出，漱口后不再以清水漱口以免降低療效。奧硝唑作為第三代硝基咪唑類衍生物，是通過分子中的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基，與細胞成分相互作用，致使微生物死亡；一般主要用于治療多種菌群引起的感染性疾病，主要作用是預(yù)防和治療各類手術(shù)后的厭氧菌感染，用于口腔類感染也有較好效果。

本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，甲組PD、PLI、AL均低于基線及乙、丙組，且乙組PD、PLI均低于基線及丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；乙組AL與基線及丙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；丙組PD、PLI、AL與基線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與高鵬等[12]的研究結(jié)果相似。由此表明，應(yīng)用奧硝唑+復(fù)方氯己定漱口的慢性牙周炎患者的牙周臨床指標(biāo)改善效果更佳。

綜上所述，將奧硝唑+復(fù)方氯己定漱口應(yīng)用于慢性牙周炎患者的口腔護理中，可有效降低PD、AL、PLI等牙周臨床指標(biāo)水平，效果明顯。