范紫微，陳陪能，陳苗

廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (福建漳州 363000)

腦卒中患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，使其無法正常進(jìn)食，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)誤吸，造成吸入性肺炎甚至窒息情況的出現(xiàn)，繼而影響患者的身心健康。常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖可在一定程度上改善患者的吞咽功能，但干預(yù)內(nèi)容較為單一，部分患者易產(chǎn)生抵觸情緒，從而降低干預(yù)效果。吞咽理療儀利用脈沖電流對(duì)患者的吞咽肌群進(jìn)行電刺激，可促進(jìn)肌群被動(dòng)收縮，提高肌群力量，促進(jìn)吞咽反射弧重建，從而提升吞咽功能[1]。鑒于此，本研究旨在探討吞咽理療儀在腦卒中后吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年6月廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治的76例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為兩組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡41～76歲，平均(59.15±4.82)歲；文化程度，初中及以上29例，初中以下9例。觀察組男21例，女17例；年齡42～75歲，平均(59.12±4.79)歲；文化程度，初中及以上28例，初中以下10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中腦卒中后吞咽障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可耐受吞咽理療儀干預(yù)；(3)生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心臟??；(2)體內(nèi)有植入式電子裝置；(3)治療部位存在開放性創(chuàng)傷或感染；(4)既往存在氣管插管、氣管切開史。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：向患者普及腦卒中后吞咽障礙發(fā)生的原因及治療方法，告知其情緒波動(dòng)幅度較大會(huì)影響吞咽功能，強(qiáng)調(diào)積極配合治療及訓(xùn)練對(duì)身體恢復(fù)的重要性，對(duì)其存在的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，并向其介紹恢復(fù)效果較好的案例，提高其治療信心。(2)吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)伸縮舌頭，并進(jìn)行上下左右擺動(dòng)訓(xùn)練，20下/次，2次/d；然后進(jìn)行吹氣、發(fā)聲訓(xùn)練，唇部向外吹氣的同時(shí)發(fā)出b、p的音節(jié)，5 min/次，2次/d；此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，將棉簽蘸水后輕觸患者舌根、軟腭及咽后壁，刺激患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，3 min/次，3次/d。(3)飲食護(hù)理：為患者選擇質(zhì)地柔軟、密度均勻且不易松散的食物，在用餐時(shí)為其提供安靜、舒適的就餐環(huán)境，并根據(jù)其身體狀況為其調(diào)整合適體位，盡量選取半坐位或坐位，囑患者在進(jìn)食時(shí)保持注意力集中，細(xì)嚼慢咽，一旦出現(xiàn)嗆咳立即停止進(jìn)食，并通過咳嗽的方式咳出食物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HB61BE)進(jìn)行干預(yù)：指導(dǎo)患者取坐位，用系帶將陰極電極片固定于第7頸椎處，將陽極電極片固定于頜下與環(huán)狀骨之間，保持松緊適宜，選擇低頻刺激模式對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等進(jìn)行刺激，治療頻率設(shè)置為2 Hz，波形為三角波，刺激時(shí)間2 s，休息時(shí)間5 s，電流刺激強(qiáng)度由小到大，以患者耐受且可見吞咽動(dòng)作為宜，20 min/次，2次/d，連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)吞咽功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(standardized swallowing assessment，SSA)[3]評(píng)定患者的吞咽功能，總分18～46分，評(píng)分越高表明患者的吞咽功能越差。(2)心理狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[4]評(píng)估患者的抑郁程度，分界值為53分，評(píng)分越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SSA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SSA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組SSA評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組下降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組SDS評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組下降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，主要是由于腦組織病變引起迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)損傷，使咽喉、唇舌等部位肌肉無力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難。若不及時(shí)干預(yù)，患者長期無法正常進(jìn)食會(huì)引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水等癥狀，還會(huì)使其產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，從而降低其生命質(zhì)量。因此，臨床需對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的吞咽功能，提高其生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組的SSA評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在腦卒中后吞咽障礙患者護(hù)理過程中采用吞咽理療儀進(jìn)行干預(yù)，可提高其吞咽功能，改善其心理狀況。分析其原因在于，吞咽理療儀采用脈沖電流對(duì)患者喉頸部進(jìn)行電刺激，使吞咽肌群及神經(jīng)興奮，促使肌群產(chǎn)生類似吞咽的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而提高吞咽肌群力量，改善吞咽功能[5]；此外，脈沖電流還可改善咽部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)元麻痹，重建與恢復(fù)吞咽反射弧功能，從而提高舌肌及吞咽反射的靈活性與協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善患者的吞咽功能。而吞咽功能的改善又可減少患者因吞咽障礙產(chǎn)生的負(fù)面情緒，進(jìn)而改善其心理狀況。

護(hù)理人員通過與患者充分溝通，向其普及吞咽障礙相關(guān)知識(shí)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，避免因相關(guān)知識(shí)缺乏產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒；告知患者情緒波動(dòng)會(huì)加重吞咽困難，予以積極的治療可促進(jìn)其身體恢復(fù)，并向其講述恢復(fù)良好的案例，可提高患者對(duì)疾病的重視程度，減少情緒的波動(dòng)，增加治療信心，從而提高其治療依從性，提高干預(yù)效果[6]；指導(dǎo)患者進(jìn)行伸縮舌頭、吹氣、發(fā)聲及空吞咽訓(xùn)練，可提高其舌頭靈活度，增加舌肌、口腔肌肉力量及吞咽敏感性，從而改善患者的吞咽功能，避免嗆咳、誤吸等情況的出現(xiàn)；為患者挑選質(zhì)地柔軟、不易松散的食物，調(diào)整合適的進(jìn)食體位，囑其細(xì)嚼慢咽，避免食物過硬、過大難以下咽或體位不正確影響吞咽；為患者提供安靜的就餐環(huán)境，囑其在進(jìn)食時(shí)保持注意力集中，以減少外界環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生的干擾，避免因進(jìn)食時(shí)講話、大笑等引起吞咽障礙。

綜上所述，臨床在護(hù)理腦卒中后吞咽障礙患者過程中采用吞咽理療儀進(jìn)行干預(yù)，可提高其吞咽功能，改善其心理狀況。