劉榮華

吉水縣中醫(yī)院 (江西吉安 343000)

消化性潰瘍是由幽門螺桿菌感染引起的疾病，十二指腸和胃是主要的發(fā)病部位，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、反酸、反胃等，嚴重時可引發(fā)胃出血，甚至失血過多導致休克[1]。臨床大多采用質子泵抑制劑治療消化性潰瘍患者，其能有效提高幽門螺桿菌根治率，促進潰瘍愈合[2-3]。雷貝拉唑是第二代質子泵抑制劑，有較強的抑制胃酸作用。復方顛茄鉍鎂片屬于一種復合制劑，有止痛、抑酸作用，并能夠保護胃黏膜。鑒于此，本研究探討消化性潰瘍患者應用復方顛茄鉍鎂片聯(lián)合雷貝拉唑治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年4月我院收治的65例消化性潰瘍患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(33例)和試驗組(32例)。對照組男19例，女14例；年齡22～72歲，平均(42.44±4.70)歲；類型，十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍13例，復合型潰瘍4例。試驗組男18例，女14例；年齡23～71歲，平均(42.53±4.52)歲；類型，十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍12例，復合型潰瘍5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)均為幽門螺桿菌感染；(2)單純性潰瘍，且潰瘍數(shù)目≤2個；(3)經(jīng)胃鏡檢查為活動性消化性潰瘍；(4)患者自愿參加本研究。排除標準：(1)胃部惡性腫瘤的患者；(2)存在嚴重心、腦、腎功能障礙的患者；(3)伴有幽門梗阻、十二指腸穿孔、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥的患者；(4)對本研究所使用藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組給予甲硝唑(上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準字H41023496，規(guī)格0.1 g)口服，100 mg/次，3次/d；阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(澳美制藥廠，國藥準字HC20160006，規(guī)格0.2285 g)，溫水沖服，3包/次，3次/d；奧美拉唑(哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準字H20059247，規(guī)格20 mg)口服，20 mg/次，2次/d。

試驗組給予甲硝唑口服，100 mg/次，3次/d；阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，溫水沖服，3包/次，3次/d；復方顛茄鉍鎂片(江西本真藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H36022098，規(guī)格0.3 g)口服，900 mg/次，3次/d；雷貝拉唑(成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040715，規(guī)格20 mg)口服，20 mg/次，2次/d。

兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：治療1個月后，潰瘍面愈合面積>50%，臨床癥狀改善為治愈；潰瘍面未明顯減小，臨床癥狀未改善為無效。(2)不良反應：惡心嘔吐、腹脹、頭痛、腹瀉。(3)幽門螺桿菌根除率：停止用藥1個月后，開展快速尿素酶試驗檢測幽門螺桿菌，結果呈陰性表明已根除。(4)復發(fā)率：統(tǒng)計停止用藥1個月后復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組治愈27例(81.8%)，試驗組治愈31例(96.9%)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.426，P=0.119)。

2.2 不良反應發(fā)生率

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 幽門螺桿菌根除率

試驗組幽門螺桿菌根除率為90.6%(29/32)，高于對照組的69.7%(23/33)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.447，P=0.035)。

2.4 復發(fā)率

停止用藥1個月后，對照組有6例復發(fā)，復發(fā)率為22.2%(6/27)，試驗組有1例復發(fā)，復發(fā)率為3.2%(1/31)。兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.280，P=0.070)。

3 討論

消化性潰瘍具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點，需采取積極、有效的治療手段控制病情進展，避免發(fā)生不良事件。該病與幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱、胃酸分泌過多等因素密切相關，胃酸的主要來源為壁細胞，壁細胞內H+-H+-ATP酶因胃泌素受體、膽堿能受體等被激活，進而釋放大量胃酸，使胃內形成高酸狀態(tài)[4-5]。而抗幽門螺桿菌的藥物在高酸狀態(tài)下無法發(fā)揮藥效，因而根除幽門螺桿菌最核心的問題應是有效抑制胃酸分泌。

本研究結果顯示，試驗組不良反應發(fā)生率及幽門螺桿菌根除率高于對照組，表明復方顛茄鉍鎂片聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍患者能提高幽門螺桿菌根除率，且安全性較高。雷貝拉唑是第二代質子泵抑制劑，通過特異性地抑制壁細胞H+-K+-ATP酶活性，從而阻斷胃酸分泌，能夠根治幽門螺桿菌。復方顛茄鉍鎂片由三硅酸鎂、碳酸氫鈉、次硝酸鉍、陳皮、木香等成分組成，碳酸氫鈉和三硅酸鎂能夠中和胃酸，緩解胃痛、胃燒灼感；次硝酸鉍能夠緊貼在十二指腸及胃黏膜上，形成保護膜，起到保護胃黏膜和促進黏膜再生的作用，并能有效抑制幽門螺桿菌；中藥成分有行氣健脾、降逆止嘔、調中導滯、止痛的效果[6]。復方顛茄鉍鎂片聯(lián)合雷貝拉唑能起到較好的抑酸作用和保護胃黏膜作用，利于減少不良反應的發(fā)生。然而兩組治愈率、復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義，兩組治愈率和復發(fā)率雖無顯著差異，但與對照組相比，試驗組治愈例數(shù)上升，復發(fā)率下降，分析原因可能是所納入樣本量相對較少，今后應擴大樣本量繼續(xù)研究，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，復方顛茄鉍鎂片聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍患者能提高幽門螺桿菌根除率，降低不良反應發(fā)生率，是一種較為理想的治療方法。