白廣

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

胃鏡檢查屬于消化科常用的檢查方法，通過(guò)借助纖細(xì)軟管進(jìn)入患者胃中，有助于清晰觀察食管、胃及十二指腸的病變，對(duì)于診治胃息肉、胃炎、胃潰瘍等疾病患者有重要的臨床意義[1]。但在檢查過(guò)程中將帶鏡管道置入患者體內(nèi)，易對(duì)患者胃腸道造成一定程度的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查的安全性。因此，采取合適的麻醉藥物，保持患者檢查過(guò)程中的生命體征平穩(wěn)，對(duì)保證檢查的安全有重要的臨床意義。丙泊酚與依托咪酯屬于臨床常用的麻醉藥物，其中丙泊酚具有起效快、蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)，但易對(duì)患者的心肌細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致患者血壓下降[2]；依托咪酯屬于催眠性靜脈麻醉藥物，具有催眠的作用，同時(shí)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)影響較小，安全性較高，與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用可提升麻醉安全性[3]。在胃鏡檢查過(guò)程中依托咪酯與丙泊酚混合液的配比比例尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本研究旨在比較不同配比依托咪酯與丙泊酚混合液應(yīng)用于胃鏡檢查中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月在天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院行胃鏡檢查的153例患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為低構(gòu)成比組、中構(gòu)成比組與高構(gòu)成比組，各51例。低構(gòu)成比組男27例，女24例；年齡30～62歲，平均(45.80±5.63)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(22.40±1.15)kg/m2；麻醉分級(jí)，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)20例。中構(gòu)成比組男26例，女25例；年齡31～64歲，平均(46.50±5.74)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.50±1.08)kg/m2；麻醉分級(jí)，Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)21例。高構(gòu)成比組男28例，女23例；年齡30～65歲，平均(46.75±5.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均(22.30±1.18)kg/m2；麻醉分級(jí)，Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)22例。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受胃鏡檢查；已簽署知情同意書；麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)肝、腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟疾?。缓粑到y(tǒng)疾??；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.2 方法

在檢查前，3組均禁食8 h，囑患者含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格 10 ml︰0.1 g)10 ml于咽喉部，然后緩慢吞下；在進(jìn)入檢查室后，患者取仰臥位，建立靜脈通道，使用型號(hào)為Sure Signs VM4監(jiān)護(hù)儀[飛利浦(中國(guó))投資有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153212166]監(jiān)測(cè)患者的生命體征；給予患者低流量吸氧，并經(jīng)靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(Sufentanil Citrate Injection，批準(zhǔn)文號(hào)H20150126，規(guī)格 1 ml︰75 μg )50 μg，3 min后觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如無(wú)異常,則輸注相應(yīng)劑量的依托咪酯與丙泊酚混合液，包括丙泊酚乳狀注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20170311，規(guī)格 50 ml︰0.5 g)，依托咪酯乳狀注射液(B.Braun Melsungen AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160234，規(guī)格 10 ml︰20 mg)。

低構(gòu)成比組采取10 mg︰1 mg比例的依托咪酯與丙泊酚混合液麻醉，中構(gòu)成比組采取10 mg︰2 mg比例的依托咪酯與丙泊酚混合液麻醉，高構(gòu)成比組采取10 mg︰4 mg比例的依托咪酯與丙泊酚混合液麻醉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)麻醉情況：分別記錄3組的誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間。(2)不良反應(yīng)：記錄3組呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、注射痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉情況比較

中構(gòu)成比組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間短于低構(gòu)成比組、高構(gòu)成比組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組檢查時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組麻醉情況比較

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

中構(gòu)成比組不良反應(yīng)發(fā)生率高于低構(gòu)成比組，低于高構(gòu)成比組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胃鏡檢查屬于侵入性檢查，會(huì)對(duì)食管黏膜造成一定損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉部痙攣、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)。無(wú)痛胃鏡是通過(guò)應(yīng)用麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升檢查安全性的方法[4]。但麻醉藥物的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降等問題，因此，如何合理應(yīng)用麻醉藥物是胃鏡檢查的重要課題。

本研究結(jié)果顯示，中構(gòu)成比組不良反應(yīng)發(fā)生率高于低構(gòu)成比組，低于高構(gòu)成比組，表明中構(gòu)成比依托咪酯與丙泊酚混合液可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。丙泊酚屬于烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，可通過(guò)增強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)傳遞及抑制中樞興奮神經(jīng)傳遞，從而發(fā)揮麻醉效果[5]。同時(shí)，該藥物可通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)元對(duì)多巴胺神經(jīng)元的調(diào)控，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率。依托咪酯屬于非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)，具有獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，對(duì)于患者交感神經(jīng)系統(tǒng)及壓力反射感受器影響較小，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者[6]。相關(guān)研究指出，在使用依托咪酯行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，約50%的患者會(huì)出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)，且肌肉顫動(dòng)與劑量呈正相關(guān)，因此，應(yīng)盡可能在保證麻醉效果的同時(shí)降低依托咪酯用量，這對(duì)麻醉安全性有著重要的意義[7]。本研究結(jié)果顯示，中構(gòu)成比組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間短于低構(gòu)成比組、高構(gòu)成比組，表明中構(gòu)成比依托咪酯與丙泊酚混合液可有效縮短患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間。丙泊酚通過(guò)靜脈注射的方式給藥，藥物迅速流轉(zhuǎn)全身，可使患者在40 s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而縮短患者的誘導(dǎo)時(shí)間。依托咪酯可通過(guò)肝臟與血漿內(nèi)的酯酶迅速水解，從而失去活性，促使患者蘇醒，從而縮短蘇醒時(shí)間。如采取高構(gòu)成比，則可導(dǎo)致患者血液中依托咪酯濃度過(guò)高，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉陣攣等癥狀，影響麻醉安全性。

綜上所述，在胃鏡檢查過(guò)程中采取10 mg︰2 mg比例的依托咪酯與丙泊酚混合液可有效縮短患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。