鐘遠(yuǎn)林，羅永進(jìn)，古文炎

安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科 (江西安遠(yuǎn) 342100)

脛骨平臺骨折是一種常見的骨折類型，且近年來該病的發(fā)病率不斷升高[1]。脛骨平臺作為膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，一旦發(fā)生骨折，將對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生較大的影響，特別是對于復(fù)雜脛骨平臺骨折，若未予以及時有效的治療，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)終身殘疾的不良后果[2]。目前，臨床多采用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病患者[3]，基于此，本研究比較兩種術(shù)式對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年6月我院收治的60例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；平均年齡(30.2±4.9)歲。試驗組男17例，女13例；平均年齡(30.9±5.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他骨折；(2)有慢性膝關(guān)節(jié)炎癥狀。

1.2 方法

對照組實施單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者取平臥位，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉；于膝關(guān)節(jié)外側(cè)做長約10 cm切口，依次分離皮膚組織，徹底清除血腫與較小游離碎骨塊；切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露并查看需治療的關(guān)節(jié)面，若存在輕微缺損和塌陷，則實施平整修復(fù)，若缺損嚴(yán)重，則實施填充干預(yù)，盡量使關(guān)節(jié)面保持平整，然后打入克氏針(aap Implantate AG，國械注進(jìn)20183461857)2 mm進(jìn)行臨時固定，并使用OEC 9900 Elite移動式C型臂X線機(GE OEC Medical Systems, Inc.，國械注進(jìn)20172300822)進(jìn)行檢查，了解患者復(fù)位情況，待復(fù)位滿意后，將鎖定鋼板[史賽克(北京)醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20173466564]固定于外側(cè)髁平臺，在沖洗、止血后，放置E063引流管(愛德華茲生命科學(xué)有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20153100410)，逐層縫合并對傷口進(jìn)行包扎。

試驗組實施雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者取平臥位，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉；分別于膝關(guān)節(jié)外側(cè)及小腿上段后內(nèi)側(cè)做長約10 cm切口，依次分離皮膚組織，徹底清除血腫與較小游離碎骨塊；按照解剖結(jié)構(gòu)，對骨折位置的關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引復(fù)位，并使用JLB1點狀復(fù)位鉗(上海金粒醫(yī)療器械有限公司，滬奉械備20150102號)進(jìn)行牽引，對復(fù)位的關(guān)節(jié)面進(jìn)行標(biāo)記，通過前外側(cè)切口暴露骨折端和外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面，并將塌陷關(guān)節(jié)面下方的松質(zhì)骨向上夯實，保證關(guān)節(jié)面平整，然后取自體髂骨植骨對骨缺損部位進(jìn)行修復(fù)，使用點狀復(fù)位鉗予以固定，在C型臂X線機透視下觀察關(guān)節(jié)是否復(fù)位，待復(fù)位良好后，應(yīng)用L型鋼板行內(nèi)側(cè)固定，應(yīng)用T型鋼板行外側(cè)固定，術(shù)畢放置引流管，縫合切口，包扎傷口。

術(shù)后對患者予以24～72 h的負(fù)壓吸引治療，術(shù)后3 d輔助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，術(shù)后7～10 d輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，術(shù)后4周輔助患者進(jìn)行拄拐不負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后8～12周可逐漸讓患者行負(fù)重活動訓(xùn)練。

1.3 臨床評價

(1)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，優(yōu)，評分≥27分；良，評分20～26分；一般，評分10～19分；差，評分≤9分；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間：記錄兩組的負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

試驗組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.2 兩組負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間比較

試驗組負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間比較

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折在臨床中較為常見，創(chuàng)傷、車禍?zhǔn)菍?dǎo)致其發(fā)生的重要因素，由于患者膝關(guān)節(jié)及其周圍組織受到嚴(yán)重影響，會在較大程度上阻礙其膝關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮，降低生命質(zhì)量。此外，該病患者多存在膝關(guān)節(jié)軟組織、韌帶損傷等不良情況，并且存在較多的骨折塊，同時存在關(guān)節(jié)面錯位較大與關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情況，增加了治療難度，影響了預(yù)后。臨床應(yīng)及早對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療，對骨折部位實施良好的解剖復(fù)位，若骨折程度嚴(yán)重，則需盡早對患者實施植骨手術(shù)，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，提升軟組織功能的恢復(fù)效果。

目前，臨床主要采用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者。對于單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，有研究報道，雖然其手術(shù)時間較短，但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且需要更廣泛地對軟組織進(jìn)行剝離，以便能夠清晰地觀察到骨折部位，以上操作會延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，且將增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。而對于雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖然其手術(shù)時間較長，但能夠有效減輕對患者的不良損傷，彌補單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的缺點，盡可能保留血供區(qū)域，促使患者術(shù)后恢復(fù)良好[5-6]。其具體優(yōu)勢特征為：(1)脛骨平臺有極為豐富的軟組織，于膝后側(cè)及膝前外側(cè)聯(lián)合做切口，能夠有效避免于血供較差部位進(jìn)行操作，在此部分覆蓋面積較大的鋼板，能夠保留寬度足夠的皮橋，使軟組織的恢復(fù)空間較大[7]；(2)該術(shù)式的穩(wěn)定性及牢固性較高，能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，降低骨折端移位及關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險，且該術(shù)式無需進(jìn)行較大范圍的剝離，能夠有效減少術(shù)中出血量，最大限度地保護(hù)骨折及其周圍的正常血運，降低感染、壞死的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而縮短骨折愈合時間，使患者能夠及早接受功能鍛煉，顯著提升生命質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療能夠有效恢復(fù)復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能，且能夠縮短負(fù)重時間、住院時間及骨折愈合時間。